子宮平滑肌瘤課件

1、 子宮平滑肌瘤貴陽醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室蔡華蕾概述 來源于子宮平滑肌良性腫瘤好發(fā)于育齡期病因?qū)W 目前病因不明,相關(guān)因素：雌激素、孕激素分子生物學(xué)異常：雌激素受體 ，E2細(xì)胞遺傳學(xué)異常人類子宮肌瘤的發(fā)生可能來自未分化間葉細(xì)胞向平滑肌細(xì)胞的分化過程 宮體肌瘤宮頸肌瘤典型病理實(shí)質(zhì)性的球形腫塊，一個(gè)或多個(gè)切面呈白色螺旋狀線紋，微帶不平。 肌瘤假包膜血管由外穿入假包膜 顯微鏡下：肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成漩渦狀，摻有纖維結(jié)締組織。細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。 紅色變脂肪變 鈣化診斷1.癥狀：月經(jīng)改變2.體征：子宮：大，硬，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚3.輔查： B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤

2、，準(zhǔn)確率可達(dá)93.1% 診斷性刮宮、宮腔鏡檢查： 小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出鑒別診斷一、卵巢腫瘤 癥狀 體征二、妊娠子宮 三、子宮腺肌病、子宮肥大癥 四、子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌五、其他：盆腔炎性包塊子宮畸形、陳舊性宮外孕治療 子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡，癥狀有無，肌瘤的部位、體積大小、生長(zhǎng)速度、數(shù)目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。 一、期待療法 肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對(duì)健康無影響。 二、藥物治療（一）適應(yīng)癥：肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)。（二）依據(jù)：子宮肌瘤為

3、性激素依賴性拮抗性激素的藥物（三）藥物種類及用法 (1)抗雌激素藥：丹那唑、甲基睪丸素、三苯氧胺 (2)GnRHa，抑制垂體 （3）孕激素受體拮抗劑：米非司酮治療治療三、手術(shù)治療手術(shù)指征：患者子宮大于或等于妊娠2月半子宮，或癥狀明顯有繼發(fā)貧血，藥物治療失敗者。（一）肌瘤切除術(shù) ：適用于希望保留生育功能的患者。多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除 潛在危險(xiǎn)？（二）子宮切除術(shù)：不需保留生育功能者。治療宮腔鏡下電切超聲波介導(dǎo)下射頻，微波并發(fā)癥 （一）感染：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時(shí)可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫。 （二）扭轉(zhuǎn)： (三）子宮肌瘤合并子宮體癌：占2%,遠(yuǎn)較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。 （四）子宮肌瘤合并妊娠 ：妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠、分