陰囊疾病超聲診斷課件

1、陰囊疾病超聲診斷 王冬 陰囊為一袋狀結(jié)構(gòu)，陰囊壁由皮膚、肉膜及肌肉組成，肉膜在陰囊正中線形成陰囊隔，把陰囊分成左右兩囊，囊內(nèi)有睪丸、附睪及精索。睪丸呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長(zhǎng)34cm,寬23cm，厚12cm。睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構(gòu)成，十分光滑。附睪由頭、體、尾三部分構(gòu)成，分別附著在睪丸上端，睪丸體后部和睪丸下端。精索為質(zhì)軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)等。 解剖正常聲像圖 陰囊為一袋狀結(jié)構(gòu)，陰囊壁由皮膚、肉膜及肌肉組成。肉膜在陰囊正中形成縱隔將陰囊分成左右兩囊，內(nèi)有睪丸、附睪及精索。陰囊壁厚25mm不等，雙側(cè)對(duì)稱。 正常睪丸呈橢圓形，表面光滑，由呈強(qiáng)

2、回聲的白膜包被。實(shí)質(zhì)呈均勻點(diǎn)狀的等回聲，縱切面上沿睪丸長(zhǎng)軸可顯示睪丸縱隔，呈線狀強(qiáng)回聲，為血管、淋巴管和神經(jīng)穿行的區(qū)域，由此發(fā)出分支狀血管滋養(yǎng)睪丸實(shí)質(zhì)。睪丸的三面有附睪包繞，正常鞘膜腔內(nèi)可見少量積液。正常睪丸回聲正常陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)超聲探測(cè)方法 1、儀器條件 采用高分辨率實(shí)時(shí)超聲儀，710MHz線陣式探頭。2、體位 通常取仰臥位。站立位用于精索靜脈曲張和疝的檢查。3、掃查方法 橫切面掃查和縱切面掃查 睪丸鞘膜積液【病史】：患者，男，25歲，自感一側(cè)陰囊腫大數(shù)日就診?！境暠憩F(xiàn)】：圖1.圖2可見睪丸鞘膜腔內(nèi)環(huán)繞睪丸周圍分布液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見少量分隔光帶?！境曉\斷】：睪丸鞘膜積液附睪炎【病史】：患者，

3、男，20歲，感左側(cè)陰囊腫痛2日就診?！境暠憩F(xiàn)】：圖1，圖2可見附睪頭回聲減低，不均勻，血流信號(hào)增多。睪丸鞘膜腔出現(xiàn)液性暗區(qū)。附睪炎圖3可見附睪尾回聲減低，不均勻。圖4可見同側(cè)精索區(qū)回聲明顯增強(qiáng)，雜亂。【超聲診斷】：附睪炎并少量睪丸鞘膜積液睪丸扭轉(zhuǎn)【病理及臨床表現(xiàn)】： 多見于小兒、年青人，因精索血管扭轉(zhuǎn)造成睪丸實(shí)質(zhì)缺血。臨床表現(xiàn)為睪丸持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐。睪丸扭轉(zhuǎn)屬臨床急癥，長(zhǎng)時(shí)間扭轉(zhuǎn)造成睪丸實(shí)質(zhì)壞死，需及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)?！境暠憩F(xiàn)】：二維：患側(cè)睪丸腫大，回聲減低。晚期睪丸壞死內(nèi)部回聲不均勻，鞘膜腔液體增多。慢性期（10天）出現(xiàn)睪丸體積縮小。睪丸扭轉(zhuǎn)的二維聲像與扭轉(zhuǎn)發(fā)作的時(shí)間有關(guān)，應(yīng)結(jié)合臨床。健

4、側(cè)睪丸無(wú)異常。CDFI：患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)完全消失或顯著減少。在扭轉(zhuǎn)的早期，由于靜脈壓力低, 先是靜脈阻斷（應(yīng)仔細(xì)檢測(cè)頻譜?。? 動(dòng)脈血供仍存在。雙側(cè)睪丸對(duì)比有助于確診和鑒別。急性睪丸扭轉(zhuǎn)：病例一【病史】：男，左睪丸突發(fā)疼痛8小時(shí)就診?！境暠憩F(xiàn)】：圖1，左側(cè)睪丸腫大，回聲減低，中央出現(xiàn)低回聲區(qū)。圖2：附睪處見雜亂回聲團(tuán)，考慮扭轉(zhuǎn)的血管叢。急性睪丸扭轉(zhuǎn)：病例一圖3，能量多普勒見左側(cè)睪丸血流較右側(cè)明顯減少。圖4：左側(cè)睪丸周圍血流增多（炎性反應(yīng)）【超聲診斷】：左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)：病例二圖3：左側(cè)睪丸彌漫增大，回聲不均勻強(qiáng)弱不等。附睪頭處見雜亂回聲團(tuán)。圖4：增大的睪丸內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。睪丸扭轉(zhuǎn)：

5、病例二圖5：附睪頭雜亂回聲團(tuán)處可見血流信號(hào)增多。圖6：左側(cè)睪丸周圍血流信號(hào)增多，附睪頭部位的血流增多及睪丸包膜血流的顯示，提示扭轉(zhuǎn)部位的特殊（近睪丸側(cè)扭轉(zhuǎn)，精索有血供）及睪丸血供減少后周圍血管血流被動(dòng)增多。【病理診斷】：左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并睪丸壞死附睪頭囊腫【病史】：患者，30歲，自覺(jué)陰囊內(nèi)腫塊就診?！境暠憩F(xiàn)】：右側(cè)附睪頭內(nèi)可見一囊性回聲團(tuán)，邊界清晰，光滑。內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。【超聲診斷】：右附睪頭囊腫陰囊（睪丸）外傷【病理及臨床表現(xiàn)】：陰囊外傷以鈍挫傷多見，偶遇刺傷和槍彈傷。【超聲表現(xiàn)】：1.陰囊血腫（鞘膜內(nèi)積血）：睪丸周圍出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)見浮動(dòng)細(xì)點(diǎn)狀回聲或低回聲腫塊（新鮮血塊回聲高）。2.患側(cè)陰囊壁

6、增厚，兩側(cè)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)。3.睪丸挫傷破裂：睪丸實(shí)質(zhì)回聲異?；騼?nèi)見異物回聲。睪丸輪廓外形異常，失去整齊邊緣，提示睪丸破裂。睪丸破裂：病例一圖3：CDFI示睪丸內(nèi)血流減少，周圍低回聲區(qū)域未見血流，考慮血腫。【超聲診斷】：左睪丸破裂睪丸挫裂傷：病例二【超聲表現(xiàn)】：外傷后患者，左睪丸后部一低回聲區(qū)域（箭頭示）為血腫表現(xiàn)，圖2矢狀面彩色多普勒?qǐng)D象示睪丸的血流情況，血腫部位血流減少。【超聲診斷】：左睪丸挫裂傷精索靜脈曲張【病理及臨床表現(xiàn)】：精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、伸長(zhǎng)稱為精索靜脈曲張，95%發(fā)生于左側(cè)精索，因?yàn)樽髠?cè)精索靜脈匯入左腎靜脈，而右側(cè)精索靜脈直接匯入下腔靜脈。輕者可完全無(wú)癥狀。重者患側(cè)陰囊有墜脹痛

7、，陰囊表面見擴(kuò)張迂曲的靜脈，觸診呈蚯蚓狀軟性團(tuán)塊，平臥癥狀減輕或消失，需結(jié)合站立位檢查。重度精索靜脈曲張嚴(yán)重影響睪丸生精能力，導(dǎo)致男性不育?！境暠憩F(xiàn)】：患側(cè)精索靜脈增多，迂曲擴(kuò)張，寬度2mm。改用立位或做瓦氏動(dòng)作，可見管狀結(jié)構(gòu)明顯增多、增寬，側(cè)枝循環(huán)建立。病變沿精索靜脈上游發(fā)展，可延及附睪甚至睪丸靜脈曲張，管徑增寬，血流淤滯。CDFI：擴(kuò)張管道內(nèi)見靜脈樣頻譜，瓦氏動(dòng)作后可見反流，根據(jù)反流程度劃分精索靜脈嚴(yán)重程度。精索靜脈曲張：病例二【超聲表現(xiàn)】：左側(cè)陰囊根部可見精索靜脈呈蜂窩狀，直徑大于2mm。瓦氏動(dòng)作后，可見明顯返流。睪丸腫瘤【病理及臨床表現(xiàn)】：分為原發(fā)性及繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤以生殖細(xì)胞腫瘤

8、占90%，多為惡性。以精原細(xì)胞瘤最為常見，占50%。其次有胚胎瘤、畸胎瘤、多形性腺瘤、絨毛膜上皮癌等。繼發(fā)性腫瘤常有淋巴瘤、白血病。睪丸腫瘤臨床表現(xiàn)為睪丸腫大、觸及無(wú)痛性腫塊?！境暠憩F(xiàn)】：二維：腫瘤較小時(shí)表現(xiàn)為睪丸內(nèi)邊界清晰的腫塊，內(nèi)回聲均勻。腫瘤較大時(shí)大部分睪丸實(shí)質(zhì)被腫瘤代替，腫瘤內(nèi)回聲不均，可見出血壞死液化及鈣質(zhì)沉著。CDFI:較小的腫瘤內(nèi)有較豐富血流信號(hào)。出現(xiàn)液化時(shí)，其實(shí)性成分內(nèi)可顯示血流信號(hào)。精原細(xì)胞瘤：病例一【病史】：男，20歲，自覺(jué)左側(cè)睪丸腫塊數(shù)月，抗炎治療后，腫塊稍變小。【超聲表現(xiàn)】：圖1見左睪丸腫大，內(nèi)可見低回聲實(shí)性光團(tuán)，邊界清晰。陰囊壁不增厚，陰囊與睪丸間無(wú)異?；芈暋D2示

9、腫塊內(nèi)血流豐富。精原細(xì)胞瘤：病例一【超聲表現(xiàn)】：圖3見腫塊內(nèi)動(dòng)脈血流，高速低阻，RI=0.46圖4為右側(cè)正常睪丸回聲?！拘g(shù)后診斷】：精原細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤：病例二【病史】：男，35歲，右側(cè)睪丸腫痛1月余。【超聲表現(xiàn)】：圖1見右睪丸腫大，內(nèi)回聲不均勻，可見多個(gè)低回聲光團(tuán)。圖2示腫塊血流豐富精原細(xì)胞瘤：病例二【超聲表現(xiàn)】：圖3示腫塊內(nèi)血流為高速低阻的動(dòng)脈血流信號(hào)。RI=0.50【術(shù)后診斷】：精原細(xì)胞瘤注：精原細(xì)胞瘤一般為睪丸均勻性增大，回聲酷似正常睪丸，應(yīng)根據(jù)病史及彩色血流仔細(xì)分辨。隱睪【病理及臨床表現(xiàn)】： 隱睪系胎兒發(fā)育過(guò)程中睪丸未能隨睪丸引帶下降至陰囊內(nèi)所致，未降至陰囊的睪丸多位于腹股溝管內(nèi)，發(fā)

10、育不良，無(wú)明顯生精現(xiàn)象。位于腹膜后的隱睪可惡變?yōu)榫?xì)胞瘤。早期行手術(shù)固定是保留患者生殖能力的關(guān)鍵?！境暠憩F(xiàn)】：雙側(cè)或單側(cè)陰囊空虛，未見睪丸結(jié)構(gòu)?；紓?cè)腹股溝處可見與睪丸回聲相同的結(jié)構(gòu)，體積小于健側(cè)睪丸，周圍常見積液。隱睪如位于腹膜后，常難以顯示，不可輕易報(bào)缺如。隱睪70%位于腹股溝部，約25%位于腹膜后，5%位于陰囊上部或其他少見部位。隱睪：病例一【超聲表現(xiàn)】：患者一側(cè)陰囊內(nèi)未見睪丸回聲，于同側(cè)腹股溝區(qū)探及橢圓形實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)血流信號(hào)顯示不佳?！境曉\斷】：腹股溝區(qū)實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮隱睪隱睪：病例二【超聲表現(xiàn)】：患者一側(cè)陰囊內(nèi)未見睪丸回聲，于同側(cè)腹股溝區(qū)探及橢圓形實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)血流稀疏?！境曉\斷】：腹股溝區(qū)實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮隱睪腹股溝斜疝【病理及臨床表現(xiàn)】： 斜疝系腹壓增高或腹股溝管薄弱，腹腔內(nèi)容物經(jīng)過(guò)腹股溝管內(nèi)環(huán)進(jìn)入陰囊。疝囊內(nèi)容物可為腸管或網(wǎng)膜。斜疝如發(fā)生嵌頓，無(wú)法還納，需急診處理?！境暠憩F(xiàn)】：二維：陰囊內(nèi)見由腹腔疝入的組織，如有小腸疝入可見腸蠕動(dòng)，