胰島素的規(guī)范注射和血糖監(jiān)測課件

1、胰島素的規(guī)范注射與血糖監(jiān)測德安縣中醫(yī)院萬小松第一部分胰島素的規(guī)范注射胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009 降糖激素 胰島素 升糖激素 皮質(zhì)醇激素 甲狀腺素 生長激素 腎上腺素 胰高糖素 調(diào)節(jié)血糖的激素平衡狀態(tài) 降糖激素 胰島素 升糖激素 皮質(zhì)醇激素 甲狀腺素 生長激素 腎上腺素 胰高糖素 調(diào)節(jié)血糖的激素葡萄糖失衡狀態(tài)胰島素的發(fā)現(xiàn)1921年加拿大人班廷和拜斯特，從動物胰腺中成功生

2、產(chǎn)出胰島素提取物并用于治療一只糖尿病狗。Leo: 是丹麥諾德胰島素實驗室生產(chǎn)出的第一個胰島素產(chǎn)品。 未來胰島素豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素預混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成 人胰島素1980s動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理- 更安全、更方便改善免疫原性 減少過敏反應(yīng)補充外源性胰島素- 控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素1921胰島素的發(fā)展史口蹄疫瘋牛病動物胰島素（第1代已經(jīng)很少使用，避免人畜交叉感染性疾病）動物胰島素的副作用 免疫反應(yīng) 胰島素耐藥 高血糖、低血糖反復發(fā)生 注射部位脂肪萎縮 水腫（水鈉潴留）

3、吸收加速速效胰島素類似物（諾和銳 、優(yōu)泌樂）化學修飾、突變普通人胰島素基礎(chǔ)與餐時胰島素的結(jié)合雙時相胰島素類似物（諾和銳30、優(yōu)泌樂25）長效胰島素類似物地特胰島素、甘精胰島素胰島素類似物（第3代）的分類吸收減緩胰島素的分泌正常胰腺內(nèi)儲存約200單位的胰島素患1型糖尿病7年后，胰腺內(nèi)無胰島素儲存 正常胰腺在不進食時胰島素分泌基礎(chǔ)率為12單位/小時餐后胰島素分泌率增至4 6單位/小時正常胰腺胰島素每日分泌總量為4060單位胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿病（胰島素絕對不足）2型糖尿病發(fā)生下列情況必須給予胰島素治療糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時，非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥。糖尿病視

4、網(wǎng)膜病變發(fā)展至增殖期中重度糖尿病腎病中重度糖尿病神經(jīng)病變合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)胰島素治療的適應(yīng)癥肝功能及腎功能不全妊娠期及哺乳期同時患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達標者經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c7者妊娠糖尿病胰島素的副作用低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)體重增加皮下脂肪萎縮或肥厚屈光不正胰島素性水腫胰島素抵抗和高胰島素血癥臨床常用的胰島素注射工具胰島素專用注射器胰島素筆胰島素泵 皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注

5、射，針頭若刺入過深（到達肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng) 注射部位腹壁最常用吸收快，操作方便上臂外側(cè)大腿 外側(cè)臀部外上1/4象限注意進行部位輪替注射胰島素的注意事注項注射前飯菜準備好，洗手；準備注射裝置，將胰島素放置室溫內(nèi)復溫。核對胰島素劑型、有效期，仔細檢查藥液質(zhì)量（有無結(jié)晶、冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無改變）注射混懸型胰島素時需充分混勻，防止低血糖和高血糖?；靹虻恼_方法：將胰島素瓶或注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動10次；通過腕關(guān)節(jié)及前臂上下

6、翻動10次，直至將胰島素混勻。注射胰島素的注意事注項注射胰島素的患者應(yīng)該每天監(jiān)測血糖；定時定量進餐和進行適當?shù)捏w育活動；選擇合適的注射部位，運動前后避免選擇上下肢進行注射；交替選擇注射部位，每兩次注射部位之間應(yīng)該至少間隔2.0厘米；胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導致低血糖；禁止與他人共用注射器。重復使用筆用針頭胰島素注射器的危害導致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生未采用正確的注射部位的輪換模式重復使用針頭胰島素注射器重復使用變形的針頭會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成 胰島素筆使用時的要點每次要更換新的針頭

7、安全測試注射后停留10秒選擇正確的注射部位確保注射入皮下層每次注射前都進行安全檢測，以保證注射筆和針頭是暢通的，安全測試可以同時排出氣泡，保證注射劑量的準確性進行安全性測試后如果沒有胰島素溢出，重復上述步驟2次，如果仍然沒有胰島素溢出，針頭可能堵塞，請更換一支新的針頭，重復上述步驟；如果仍然沒有胰島素溢出，說明此注射筆可能已經(jīng)損壞，請更換一支新的胰島素注射筆安全測試 要選擇正確的注射部位正確的注射部位為腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一處和臀部注意注射部位的輪換選擇正確的注射部位如果使用8mm針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，不捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法確保注射入皮下層胰島素的攜帶

8、 避免陽光直射 避免用干冰 避免長時間振蕩 需準備備用的胰島素 乘飛機時不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶胰島素的儲存溫度過高或過低均可導致胰島素失效；儲存時應(yīng)避免陽光直射，2-8C冷藏，不能冰凍；已經(jīng)開封的胰島素， 2-8C冷藏30天后，剩余的部分應(yīng)丟棄；已經(jīng)開封的胰島素，室溫保存1個月后，剩余的部分應(yīng)丟棄；應(yīng)避免將隨身攜帶的胰島素放置于高溫環(huán)境，如車廂內(nèi)或貼身衣袋中第二部分自我血糖監(jiān)測“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障糖尿病綜合管理的“五駕馬車” “心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)，“預防并發(fā)癥”是終極目標有效監(jiān)控治療效果及時調(diào)整

9、治療方案堅持監(jiān)測，控制血糖長期達標預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展自我監(jiān)測幫助您血糖目標及控制狀態(tài)分類狀態(tài)理想良好差血糖（mmol/l）空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.0 10.0 10.0糖化血紅蛋白（HbA1C）反映23個月血糖平均水平，是評價血糖控制的“金標準”。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖和血紅蛋白結(jié)合生成糖化血紅蛋白（HbA1C） ，是不可逆反應(yīng)，并與血糖 濃度成正比，且保持120天左右，所以 能反映23個月血糖平均水平。監(jiān)測頻率1： 治療之初至少每3個月一次，達到目標后每6個月測一次控制目標1：7.0%1.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2. UKPDS

10、 35, BMJ 2000; 321: 405-12糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少2糖化血紅蛋白的監(jiān)測適合進行血糖監(jiān)測的人群血糖監(jiān)測適用于所有糖尿病患者下列糖尿病患者更應(yīng)重視血糖的自我監(jiān)測 - 1型糖尿病患者 - 剛開始用藥物治療的或血糖控制不穩(wěn)定的 2型糖尿病患者 - 進行胰島素強化治療的患者 - 處于妊娠期間的患者 - 對低血糖反應(yīng)不敏感的患者 - 平時血糖波動較大的患者空腹血糖：指隔夜禁食8-10小時后進早餐前檢測 的血糖，正常值：4.46.1mmol/L 意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期 觀察及評價藥物療效的重要指標。三餐前血糖：各主餐前的血糖值 意義：用于患者調(diào)整食物量及指導用

11、藥，利于 檢出低血糖“8”點血糖監(jiān)測意義三餐后血糖：進餐后2小時的血糖值（從進第一口食物開 始計時）正常值：4.47.8mmol/L。 意義：反映人體在糖負荷后血糖的水平，利于檢出高血糖凌晨2-3時血糖：是人體24小時中血糖的最低點， 利于發(fā)現(xiàn) 夜間的低血糖或高血糖；黎明現(xiàn)象：凌晨2-3時血糖高、空腹血糖高蘇木杰效應(yīng)：凌晨2-3時血糖低、空腹血糖高“8”點血糖監(jiān)測意義“8”點血糖監(jiān)測意義運動前后血糖：運動前后血糖的測定是制定適合 自己的運動方式和時間依據(jù)；低血糖時：出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖 血糖監(jiān)測的頻率監(jiān)測頻率適合人群14次/天注射胰島素或口服促胰島素分泌劑至少34次/天1型糖尿病患者

12、在日常監(jiān)測頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù)，最多8次/天生病或劇烈運動前后，血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者12天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定血糖記錄單日期飲食情況運動情況口服藥用量胰島素用量血糖值（mmol/L）早中晚空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間其他備注記錄測試結(jié)果和時間；取下試紙，并與針頭丟在適當?shù)娜萜髦兄袊潜O(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)測試前的準備測試中的要求測試后的要求準備采血工具、血糖儀、試紙；清潔采血部位；手臂自然下垂片刻一次性吸取足夠的血樣；不要按壓或移動試紙和血糖儀測試之前調(diào)整血糖儀的編碼初次使用一瓶試紙要標注使用日期輪換選擇測試部位刺破皮膚后勿用力擠壓保持血糖儀的清潔，切記不

13、要用水清洗血糖儀何成.J中華護理雜志.2006.41(3):285-286.保存在干燥、避光的環(huán)境中，應(yīng)保存在密封的原裝容器中每次取出試紙后應(yīng)立即蓋緊瓶蓋舊試紙瓶要及時丟棄，不要用舊試紙瓶存放消毒棉球， 以免瓶蓋混淆，使試紙受潮注意試紙的失效期何成.J中華護理雜志.2006.41(3):285-286.鑒別方法： 監(jiān)測凌晨23點的血糖，若發(fā)生低血糖則次日清晨的高血糖為“蘇木杰現(xiàn)象”，否則為“黎明現(xiàn)象”?！疤K木杰現(xiàn)象”“黎明現(xiàn)象”中國2型糖尿病防治指南（2009年科普版）三天打魚兩天曬網(wǎng)，想起來才監(jiān)測只有感覺不舒服時才測血糖只監(jiān)測血糖，而不監(jiān)測糖化血紅蛋白只監(jiān)測空腹血糖，而不監(jiān)測餐后血糖何成.J中華護理雜志.2006.41(3):285-286. 減輕疼痛的小竅門： 在手指側(cè)面采血，而不是在指尖或