影像學(xué)-胸部外傷

1、胸部外傷病理與臨床肋骨骨折比較常見，可為單發(fā)骨折，也可為多發(fā)骨折，還可為單一肋骨的多處骨折。以3-10肋的腋部及背部多見。病理與臨床肺挫傷是肺部常見的外傷性改變，可發(fā)生于外傷的著力部位，亦可為對沖傷。主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的液體滲出，多在外傷后6小時(shí)出現(xiàn)，24-48小時(shí)開始吸收，3-4天完全吸收。病理與臨床縱隔氣腫和血腫。1. 縱隔的直接穿通傷；2. 胸部閉合性外傷；3. 氣管及食管的破裂X線表現(xiàn)1肋骨骨折本身骨折線的存在及形狀。對合情況。2繼發(fā)征象氣胸、液氣胸、皮下氣腫及縱隔氣腫脫位：多見于12肋與脊椎的關(guān)節(jié)，包括肋椎關(guān)節(jié)及肋橫突關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)肺挫傷1肺紋理邊緣模糊不清，失去正常銳利的

2、邊界。2肺內(nèi)還可以出現(xiàn)滲出性病灶，為肺泡內(nèi)滲出或出血。X線表現(xiàn)1縱隔氣腫表現(xiàn)為縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶樣影。2縱隔血腫量多時(shí)可見對稱性縱隔增寬，或局限性軟組織影。左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，創(chuàng)傷性濕肺。左下肺創(chuàng)傷性濕肺，左側(cè)胸壁皮下氣腫。兩側(cè)胸壁皮下氣腫左側(cè)胸部術(shù)后，胸壁皮下氣腫形成散彈槍傷，創(chuàng)傷性濕肺，頸部皮下氣腫 患者男，37歲，外傷后右側(cè)胸痛1天（被錨擠壓傷）。患者除胸痛外，無咳嗽、咯血?；颊叻裾J(rèn)“既往肺部疾病史”。 影像所見結(jié)合病史診斷右肺撕裂傷及肺血腫（肺氣囊形成），右胸壁皮下氣腫。 胸壁及縱隔氣腫縱隔氣腫。縱隔內(nèi)見帶狀低密度影 縱隔氣腫。氣管旁見帶狀低密度影縱隔氣腫 上縱隔氣管兩旁均見帶狀低

3、密度影縱隔氣腫縱隔及皮下氣腫橫膈連續(xù)征病史：男，47歲。因左鎖骨下動(dòng)脈閉塞，來我院行球囊擴(kuò)張。術(shù)后漸覺胸痛，不適。 穿刺活檢為前縱隔血腫，該病人現(xiàn)保守治療 肺血液循環(huán)障礙性疾病肺水腫肺栓塞肺水腫的病理與臨床肺水腫是肺部血管外液體的增多，過多的液體積聚在肺間質(zhì)和終末氣腔內(nèi)。根據(jù)肺水腫的發(fā)生機(jī)制，臨床分為以下幾類： 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高引起的肺水腫，如心源性肺水腫； 毛細(xì)血管通透性增高引起的肺水腫； 其他原因如復(fù)張后肺水腫，高原性肺水腫等。肺水腫的臨床表現(xiàn)：肺水腫發(fā)生前病人可有心悸、不安、血壓升高失眠等先驅(qū)癥狀。間質(zhì)性肺水腫發(fā)生后病人有呼吸困難。肺泡型肺水腫時(shí)，呼吸困難加重，咳泡沫樣痰，聽診雙肺有

4、溫羅音。 。X線表現(xiàn)1間質(zhì)型肺水腫 肺血重新分布：兩肺上野比下野的血管陰影粗。 肺紋理和肺門陰影邊緣模糊。 支氣管袖口征：較大的支氣管在后前位胸片上軸位投影為環(huán)形陰影。 間隔線陰影：以Kerley B線最常見。 胸膜下水腫：類似胸膜增厚的表現(xiàn)。X線表現(xiàn)2肺泡型肺水腫 具有肺泡實(shí)變陰影的特點(diǎn)，分布具有特征。 陰影的形態(tài)：早期為結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣模糊，很快融合為斑片或大片。大片陰影波及多個(gè)肺段，有含氣支氣管征。 陰影的分布：心源性肺水腫的肺泡實(shí)變陰影多數(shù)為中央型分布，典型表現(xiàn)是“蝶翼征”。 陰影的動(dòng)態(tài)變化：由下而上，由內(nèi)向外，由后向前；因而X線陰影常表現(xiàn)為下比上多，內(nèi)比外多，后比前多的特點(diǎn)。 胸腔積

5、液。 心影增大。肺泡性肺水腫。肺門周圍大片陰影呈蝶翼狀外觀，左心室增大肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫。肺紋理周圍模糊，并有磨玻璃樣改變，實(shí)變，心影增大。間質(zhì)性肺水腫。兩下肺野外帶見與胸膜垂直的Kerley B線肺栓塞的病理與臨床肺栓塞是肺動(dòng)脈分支被栓子堵塞后發(fā)生的相應(yīng)肺組織供血障礙。常見的栓子是深靜脈脫落的血栓。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難和胸痛。肺動(dòng)脈大分支或主干栓塞或廣泛的小分支栓塞可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺、休克乃致死亡。單個(gè)較小分支栓塞多無臨床癥狀或癥狀輕微。X線表現(xiàn)肺缺血：相應(yīng)區(qū)域肺血管紋理減少或消失。肺動(dòng)脈改變：嵌塞部位肺動(dòng)脈增寬、阻塞遠(yuǎn)端因血流減少而變細(xì)。肺體積減小：肺栓塞

6、多發(fā)生在下葉，故多見下葉體積減少。表現(xiàn)為膈升高，葉間裂下移?？珊喜⒈P狀肺不張。心影增大：主要是右心室增大，同時(shí)有肺動(dòng)脈高壓。CT表現(xiàn)直接征象：血管腔內(nèi)充盈缺損和血管完全阻塞。間接征象：肺血減少，肺體積縮小，右心房及右心室肥厚、擴(kuò)張，心包積液肺栓塞。肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損影肺栓塞。右下肺動(dòng)脈偏心性充盈缺損影肺栓塞。右肺動(dòng)脈內(nèi)條形充盈缺損，其遠(yuǎn)端肺野肺紋理稀疏肺栓塞。右肺動(dòng)脈主干末端充盈缺損肺梗塞。肺野外帶多發(fā)三角形致密影病例同前。病例同前。右肺動(dòng)脈主干末端充盈缺損肺先天性疾病肺隔離癥肺動(dòng)靜瘺肺隔離癥的病理與臨床肺組織發(fā)育過程中，一部分肺組織與正常肺分離，單獨(dú)發(fā)育并接受體循環(huán)供血。根據(jù)隔離肺組織的部位分

7、為肺葉內(nèi)型和肺葉外型。肺葉內(nèi)型其隔離肺與同葉正常肺被同一的臟層胸膜包裹，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)囊性病變，囊內(nèi)充滿粘液，與支氣管相通或發(fā)生感染則囊內(nèi)可為膿液。供血?jiǎng)用}70%來自胸主動(dòng)脈，回流靜脈一般入肺靜脈。肺葉外型隔離的肺組織具有獨(dú)立的臟層胸膜包裹，一般不與支氣管相通，常沒有支氣管結(jié)構(gòu)，90%位于左下葉與膈肌之間，供血?jiǎng)用}來自腹主動(dòng)脈，靜脈回流多入下腔靜脈、門靜脈、奇靜脈或半奇靜脈。X線表現(xiàn)1肺葉內(nèi)型： 隔離肺表現(xiàn)為圓形或橢圓形致密影，邊緣清楚，密度均勻。 病變與支氣管相通時(shí)可見氣液平。 反復(fù)多次感染后病變邊緣模糊，周圍支氣管擴(kuò)張。2肺葉外型： 肺隔離癥表現(xiàn)為左下葉后段部位密度均勻的軟組織塊影； 位

8、于膈下的病變?yōu)榧怪缘哪[塊陰影。 可合并一側(cè)膈疝和膈麻痹。CT表現(xiàn)1左下縱隔旁肺下葉與膈之間塊影，密度均勻或不均勻，圓形、橢圓或三角形。2密度均勻者CT值與肌肉相仿，密度不均勻者內(nèi)見囊狀改變，CT值接近于水，有時(shí)可見液氣平。3增強(qiáng)掃描多見均勻強(qiáng)化，囊變低密度區(qū)不強(qiáng)化，有時(shí)可見來自降主動(dòng)脈的病理供血?jiǎng)用}。肺內(nèi)型肺隔離癥。密度不均，呈蜂窩狀改變，多發(fā)囊狀透光區(qū)病例同前。矢狀位重建，病變不與支氣管相通肺隔離癥。與降主動(dòng)脈關(guān)系密切肺隔離癥肺動(dòng)靜瘺的病理與臨床 肺動(dòng)、靜脈瘺是肺部的動(dòng)脈和靜脈直接相通而引起的血流短路和異常血管瘤樣擴(kuò)張。病因多為先天性，少數(shù)為外傷所致，30%40%先天性肺動(dòng)靜脈瘺病人合并先

9、天性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。病理上分為兩型： 單純型：輸入及輸出血管各為一條，交通血管呈瘤樣擴(kuò)張。 復(fù)雜型：輸入及輸出血管各為多條?？梢允欠蝿?dòng)脈和肺靜脈之間的直接交通；也可是體循環(huán)和肺循環(huán)間的直接交通。主要臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難、胸痛，常有咯血。 X線表現(xiàn)1胸部平片表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)陰影，下葉多見，大小不等，密度均勻，邊緣清楚。2透視下作Valsalva試驗(yàn)時(shí)肺內(nèi)陰影可發(fā)生變化。3彌漫性動(dòng)靜脈瘺發(fā)生在多葉多段，呈多發(fā)葡萄狀陰影或肺紋理增強(qiáng)、扭曲。4肺動(dòng)脈造影可表現(xiàn)為局限性或兩肺彌漫性動(dòng)脈瘤樣或迂曲擴(kuò)張的血管陰影，肺靜脈提前顯影。CT表現(xiàn)1肺部中等密度陰影，呈圓形或橢圓形，可略呈分葉狀，密度均勻，

10、CT值與主動(dòng)脈相同。2病灶與肺門之間有條狀粗大中等密度影相連。3增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，密度變化與主動(dòng)脈同。左肺動(dòng)靜瘺。1a為平掃，1b為VR圖像?？梢娸^細(xì)的供血?jiǎng)用}和粗大的引流靜脈肺動(dòng)靜瘺。MRA示右下肺團(tuán)狀血管影，可見供應(yīng)動(dòng)脈及引流靜脈肺動(dòng)靜瘺?？梢姶执蟮墓?yīng)動(dòng)脈和擴(kuò)大的右下肺靜脈。動(dòng)脈期強(qiáng)化程度與肺動(dòng)脈相當(dāng)。病例討論男性，46歲，體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)果：支氣管囊腫CT提示:(1)囊腫大者可占據(jù)一側(cè)胸腔;(2)囊壁菲薄,典型者呈水樣,部分呈軟組織密度,甚至高于軟組織,提示有出血,蛋白含量高。極少數(shù)內(nèi)容物為鈣乳,CT值可達(dá)100HU;(3)其偶與支氣管相通,其內(nèi)見液平面;(4)少數(shù)囊壁有弧形鈣化;(5)增強(qiáng)掃描囊液無強(qiáng)化。本例從位置上來說，位于右下葉后基底段，并不是位置奇怪的那一類，但是由于期間含有較多的蛋白質(zhì)類物質(zhì)，密度較高，而術(shù)前有沒有做增強(qiáng)，給影像診斷帶來不小的困惑。女性，50歲，勞動(dòng)時(shí)胸痛結(jié)果：左肺腺癌右肺上葉類園型腫塊，有分葉。毛刺，胸膜牽拉，血管聚攏。 男。54，發(fā)熱，咳嗽抗感染治療10天。臨床診斷：炎性假瘤形成。患者行穿刺檢查，病理未見腫瘤細(xì)胞，結(jié)合病史，臨床診斷：炎性假瘤形成。 符合炎性假瘤，病灶貼近胸膜呈廣基相貼。有長毛刺，周圍有血管集束征。 患者,男,55歲,發(fā)熱,多于午后低熱,最高達(dá)38度,咳嗽,以晨起為重,咳黑色粘痰,偶有痰