泌尿外科新技術(shù)─鈥激光

1、關(guān)于泌尿外科新技術(shù)鈥激光第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鈥激光概述第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、鈥激光的物理學(xué)與組織學(xué)作用 1 、鈥激光的物理學(xué)特性: 鈥激光是一種固體激光, 以脈沖方式發(fā)射,激發(fā)介質(zhì)是稀有金屬鈥及一個YAG晶體. 波長 2100nm 脈沖持續(xù)時間 250sec 350sec 脈沖能量 0.2J 4J 頻率為 5Hz 45Hz 平均能量輸出 3W 100W第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鈥激光區(qū)別于其它激光的特點是: 1. 其波長維持不變 2. 其傳遞能量的光纖尤為適用于軟性和硬性輸尿管鏡 3. 光纖有側(cè)開口和末端開口兩種方式,

2、直徑從200 m-1000m第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 二氧化碳激光的切割能力與釹:YAG激光的凝固能力融為一體.由于光波是經(jīng)氧化硅石英光纖傳導(dǎo),所以特別適于內(nèi)鏡下治療。第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2 、鈥激光的組織學(xué)特性: 鈥激光在水中有很高的吸收系數(shù),而組織主要由水構(gòu)成,所以激光能量主要集中在表層,這使其具有極好的切割能力,鈥激光凝固范圍從0.5mm到1mm,對于直徑大于1mm的血管已能提供充分的止血效果。第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鈥激光用于輸尿管或尿道狹窄切開,TCC切除,膀胱頸切開,前列腺切除,外生殖器腫瘤的燒灼,粉碎各種

3、成分的結(jié)石。不過,對各種不同情況,其參數(shù)有一些差別。 (見表1)第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表1 鈥激光在泌尿外科治療中的推薦參數(shù) 治療方式 脈沖能量(J) 頻 率 (Hz)平均能量(W) 狹窄切開 0.62.0 815 4.83.0 TCC切除 0.61.2 815 4.818 前列腺切除 2.42.6 2530 6080 碎 石 0.61.2 615 4.818 第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、鈥激光器的優(yōu)勢 1、 穿透深度淺，一般為0.5mm。精確安全，止血效果好。2、非選擇性組織吸收，對任何組織的效果安全均一，并可進(jìn)行碎石。3、能被機(jī)體組織很好的吸收

4、，充分發(fā)揮激光效應(yīng)。4、為高能脈沖式固體激光，具有極好的切割、汽化性能。對周圍組織損傷最小。可用光纖傳輸，運用靈活、快速、簡便、治療范圍廣泛。 第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、鈥激光在泌尿外科的應(yīng)用 前列腺切除、膀胱腫瘤切除、尿路狹窄切開、包皮環(huán)切、尿道腫瘤切除、括約肌切開、腎及部分腎切除、陰莖部位病變切除、睪丸切除、碎石等。 第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鈥激光碎石 第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鈥激光碎石首先是1995年進(jìn)行了臨床運用,目前已趨成熟,實驗證明: 鈥激光的沖擊波相對較弱,對結(jié)石的碎石作用主要依靠熱效應(yīng)來完成,實際上是一種鉆孔

5、效應(yīng),由此,結(jié)石塊被汽化,形成細(xì)小的結(jié)石顆粒。體外實驗表明：尿酸結(jié)石最容易擊碎，磷酸結(jié)石次之，草酸結(jié)石則需提高能量。 第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月操作技術(shù) 通常使用0.6-1.2J的脈沖能量,6-15Hz的頻率,對即使最硬的結(jié)石也足夠使其粉碎。碎石技術(shù)是相對直接向前,將光纖置于結(jié)石表面,然后發(fā)射激光,在其表面打一個或數(shù)個小孔,結(jié)石被分開后,再對較小的結(jié)石進(jìn)行打擊,直到它們能被安全取出(5mm)或可自行排出(2-3mm)。 第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月碎石方式 鉆孔掏心法：將光纖抵于結(jié)石上，在中心鉆一孔，然后將纖頭留置于結(jié)石中心內(nèi)持續(xù)激發(fā)，使中心部分或核心

6、粉碎，再粉碎結(jié)石外殼，但應(yīng)注意鉆孔要足夠大，使加熱的沖洗液及蒸氣可流出結(jié)石中心處，防止光纖溶化，光纖不要過分前推，以防損傷對側(cè)輸尿管，還要注意取出隱藏在水腫的輸尿管粘膜中的碎石塊。 第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月切割削鑿式：先在結(jié)石表面鉆一孔，沿此孔環(huán)形移動光纖擴(kuò)大其內(nèi)經(jīng)，光纖連續(xù)作用于孔壁，若將光纖作用于距引孔1-3mm處，則易形成碎石片，可加快碎石的速度。直接粉碎法：用于較小或大結(jié)石的碎片，光纖直接作用于結(jié)石表面，能自排的小碎石屑可不作處理，較大的則需取石鉗或套石籃取出。 第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項整個過程必須在直視下完成。光纖的頂端應(yīng)與結(jié)石

7、保持輕輕的接觸,如果結(jié)石屑使視野模糊,應(yīng)暫停操作,用沖洗液將視野沖干凈再繼續(xù)碎石. 第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不要損傷輸尿管：因為鈥激光能量在液體環(huán)境中1mm之內(nèi)可以完全吸收,所以光纖頂端與輸尿管之間應(yīng)保持1mm的安全距離。碎石時灌注應(yīng)緩慢，避免將結(jié)石沖入腎臟，應(yīng)不斷灌注鹽水，保持視野清晰，并帶走激光產(chǎn)生的熱量。 第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鈥激光碎石 第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月尿道、輸尿管狹窄切開1978年Noske用Ar+激光治療尿道狹窄，Shanberg等用單Nd：YAG裸纖維治療尿道狹窄，但復(fù)發(fā)率均高達(dá)50%。近年來，采用

8、KTP537nm激光和Ho：YAG激光，近期效果良好，但遠(yuǎn)期效果待觀察。至目前為止，激光在減少尿道狹窄復(fù)發(fā)率方面，尚無明顯的較冷刀優(yōu)越的證據(jù)。另外，Ho：YAG激光也開始用于治療UPJ狹窄。 第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果通過輸尿管鏡鈥激光碎石的結(jié)果幾近100%,它可擊碎所有結(jié)石而不論其成分如何,包括胱氨酸,一水草酸鈣和brushit構(gòu)成的結(jié)石。并發(fā)癥很少,且通常是由內(nèi)鏡引起的,而不是激光本身。 由于軟輸尿管鏡的使用,擴(kuò)展了治療結(jié)石的范圍,使近端輸尿管和腎內(nèi)結(jié)石也可治療,對膀胱結(jié)石也可用鈥激光治療,但較耗時且冗長乏味。 第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鈥激

9、光有下列優(yōu)點: 對能量的傳遞、切開、止血可進(jìn)行精確的控制 。一個相對小的熱損傷帶可防止對周圍正常組織的破壞 。纖細(xì)的光纖使灌洗充分 。第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月操作技術(shù)末端開口的光纖與組織直接觸,在狹窄處作全程線狀切開,一直達(dá)到狹窄兩端的正常組織處,切開后,放置支架管并于4-6周后拔除。 第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果 臨床的有限資料表明,結(jié)果與內(nèi)鏡下的其它治療方法相當(dāng),一年隨訪成功率為60%-70%。 第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Qmax(ml/s) 術(shù)前 1個月 3個月 6個月 HOLRP組 8.9 21.0 22.9

10、24.0 TURP組 9.1 22.4 20.2 22.3 第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月展望由于激光技術(shù)的飛速發(fā)展，新型激光醫(yī)療儀器不斷開發(fā)，其在臨床上的應(yīng)用日益拓寬。如立體定向CO2激光系統(tǒng)、立體定向Nd：YAG激光系統(tǒng)等通過光學(xué)編碼器、CT掃描及計算機(jī)處理，得到病灶定位坐標(biāo)及精確的手術(shù)范圍 第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月近年來，金綠寶石和鈦寶石激光的醫(yī)學(xué)應(yīng)用正在崛起，同時，出現(xiàn)多波長組合式激光系統(tǒng)，如美國SLT研究中心研制出接觸式外科激光系統(tǒng)，它能產(chǎn)生出CO2、KTP、氟離子、Ho-YAG和Nd-YAG等多種激光的效應(yīng)，實現(xiàn)無出血、最低限度組織損傷的快速汽化和切割 。它帶有各種探頭、適應(yīng)不同的手術(shù)要