醫(yī)院藥學(xué)和科研

1、醫(yī)院藥學(xué) 與科研王樹平1第一頁，共三十三頁。威斯特敏斯特教堂的墓志銘 在英國最古老的建筑物威斯敏斯特教堂旁邊，矗立著一塊墓碑，上面刻著一段非常著名的話 當(dāng)我年輕的時候，我夢想改變這個世界；當(dāng)我成熟以后，我發(fā)現(xiàn)我不能夠改變這個世界，我將目光縮短了些，決定只改變我的國家；當(dāng)我進入暮年以后，我發(fā)現(xiàn)我不能夠改變我們的國家，我的最后愿望僅僅是改變一下我的家庭，但是，這也不可能。 當(dāng)我現(xiàn)在躺在床上，行將就木時，我突然意識到：如果一開始我僅僅去改變我自己，然后，我可能改變我的家庭；在家人的幫助和鼓勵下，我可能為國家做一些事情；然后，誰知道呢?我甚至可能改變這個世界。 一切從我做起，一切從現(xiàn)在做起2第二頁，共

2、三十三頁。主要內(nèi)容 1.HP科研的重要意義 2.HP科研人員應(yīng)具備的五大要素 3.HP科研的選題 4.HP科研選題舉例 5.HP科研管理 6.結(jié)語3第三頁，共三十三頁。醫(yī)院藥學(xué)Hospital pharmacy, HP工作是以醫(yī)院為主體而展開的藥學(xué)效勞Pharmacentical Care, PC。是以保障全院醫(yī)療、教學(xué)、科研的藥品供給、制劑調(diào)配、藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)科研等為其根本任務(wù)的綜合性技術(shù)和醫(yī)療后勤保障科室。臨床藥學(xué)Clinical pharmacy, CP是研究藥物防病治療的合理性的有效性的藥學(xué)學(xué)科。它主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直

3、接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)院等級評審、臨床重點?？圃u審：要求HP人員當(dāng)務(wù)之急是加強自身素質(zhì)的提高外，應(yīng)把藥學(xué)科研工作開展起來，走研究型HP工作模式，使其整體技術(shù)效勞水平與質(zhì)量上臺階。據(jù)此，本文就HP科研工作報告如下。4第四頁，共三十三頁。1.HP科學(xué)研究的重要意義提高穩(wěn)固爭取培養(yǎng)學(xué)科學(xué)術(shù)地位：課題、論文、成果學(xué)科學(xué)術(shù)人才：科研、臨床藥學(xué) 穩(wěn)固在醫(yī)院的地位和作用醫(yī)院政策的支持，建設(shè)開展學(xué)科5第五頁，共三十三頁。2.HP科研五大要素人才意識課題經(jīng)費氣氛五大要素HP科研6第六頁，共三十三頁。2.1第一要素-意識：強烈的科研意識，是開展科研工作的前提：科研意識

4、；想到，做到。2.2第二要素-人才：一流的人才，是開展科研工作的關(guān)鍵。人才問題，培養(yǎng)和挖掘，引進?？蒲兴仞B(yǎng)：敬業(yè)、奉獻(xiàn)經(jīng)常加班認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)；做有心人、靜心、善于思考、善于積累；勤學(xué)好問，向醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床思維，站在藥學(xué)思維的角度解決實際問題2.3第三要素-課題：新穎的科研課題，是開展科研工作的先決條件。新穎，實用，解決問題。 二個方面：應(yīng)用性研究-結(jié)合臨床，發(fā)揮自身優(yōu)勢與特色；應(yīng)用根底研究-突出學(xué)科前沿為其優(yōu)勢。7第七頁，共三十三頁。2.4第四要素-經(jīng)費：是開展科研工作的必不可少的物質(zhì)根底。靠課題申請經(jīng)費，靠醫(yī)院政策支持經(jīng)費。2.5第五要素-氣氛：在科研上要有成就別人就等于成就自己的寬闊胸懷。

5、科研多為多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的結(jié)果，事事以大局為重，1篇論文，1個課題，1個成果，第1名只有1個，處理好。8第八頁，共三十三頁。3.HP科研的選題選題是科學(xué)研究工作中一個重要的步驟題目、對象、內(nèi)容、目的；明確研究什么？為什么研究？解決什么問題？“提出一個問題往往比解決一個問題更重要 愛因斯坦關(guān)鍵：解決實際問題，切忌脫離實際！ 9第九頁，共三十三頁。 藥學(xué)效勞： 藥學(xué)效勞分級根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)級別或崗位 一級藥學(xué)效勞：醫(yī)院藥學(xué)的根底工作； 二級藥學(xué)效勞：藥師參加藥物治療會診、查房。用藥教育與咨詢、ADR監(jiān)測及處理、協(xié)助醫(yī)師正確選藥和護士正確使用藥物等； 三級藥學(xué)效勞：TDM、個體化用藥方案設(shè)計、藥物基因

6、學(xué)研究等。 10第十頁，共三十三頁。11第十一頁，共三十三頁。選題原那么： 需要與可能面向?qū)嶋H，有的放矢； 審時度勢選題的及時性； 揚長避短輕車熟路； 講究效益兼顧社會效益和經(jīng)濟效益。 12第十二頁，共三十三頁。選題方法和技巧線索從前人的根底或在已有的課題中延伸在新事物與舊理論的矛盾中選題從邊緣和交叉學(xué)科中選題從臨床用藥面臨的實際問題中選題從國家/省/市工程招標(biāo)指南范圍中選題從文獻(xiàn)的空白中選題13第十三頁，共三十三頁。選題問題來自臨床實際(目的有利于患者有利于社會有利于工作質(zhì)量有利于單位與個人14第十四頁，共三十三頁。2 要有前期準(zhǔn)備3 課題要有特點4 創(chuàng)新性5 符合“課題指南或資助范圍 “課

7、題指南所提出的題目都是當(dāng)前需要研究的根底問題和現(xiàn)實中的重要問題。 徐芳等，CYP 3A5* 3基因多態(tài)性對腎移植術(shù)后他克莫司藥代動力學(xué)的影響王莉，趙榮生， 付小惠。我院治療精神分裂癥的藥物經(jīng)濟學(xué)分析。孫麗麗，司天梅， 翟所迪。用NONMEM法建立西酞普蘭群體藥代動力學(xué)模型。劉維等，液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用測定全身麻醉患者血漿舒芬太尼濃度。劉維，段京莉*，張現(xiàn)化。液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用測定羅庫溴銨血藥濃度及其應(yīng)用。白南等 抗菌藥物在細(xì)胞內(nèi)滲透分布的文獻(xiàn)計量分析。15第十五頁，共三十三頁。4.HP科研選題舉例：臨床藥學(xué)選題 體內(nèi)藥物分析 治療藥物監(jiān)測； 藥物代謝研究； 藥動學(xué)藥效學(xué)研究； 藥物基因組學(xué)； 個體化

8、給藥方案設(shè)計； 藥物相互作用研究。 16第十六頁，共三十三頁。 藥學(xué)診斷 指藥學(xué)專業(yè)人員利用自身所掌握的藥學(xué)知識，結(jié)合臨床知識，根據(jù)患者的具體情況而對其進行的與藥物相關(guān)問題的歸納、判斷與總結(jié)。包括 1、藥物用法用量劑型、劑量、給藥間隔、給藥途徑等； 2、治療相關(guān)問題療效不佳、無適應(yīng)癥給藥、重復(fù)給藥、效價、血藥濃度監(jiān)測等； 3、藥物相互作用藥物藥物、藥物食物、藥物檢驗、藥物疾病； 4、藥動學(xué)作用不可變因素、可變因素、病理因素等； 5、藥源性疾病藥物過敏、不良反響、藥物依賴； 6、用藥教育缺乏、不當(dāng)、未獲得； 7、其他預(yù)防用藥、長期用藥、未得到標(biāo)準(zhǔn)治療等。17第十七頁，共三十三頁。 臨床藥學(xué)實踐:

9、18第十八頁，共三十三頁。藥學(xué)診斷應(yīng)用表19第十九頁，共三十三頁。藥劑學(xué)、中藥學(xué)方面選題藥劑學(xué)優(yōu)選處方、新制劑、新劑型、制劑 穩(wěn)定性、包裝與儲存等。中藥學(xué)質(zhì)量控制、復(fù)方制劑、注射劑平安 性、中成藥藥動學(xué)研究等譬如：復(fù)方己烯雌酚油質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)； HPLC測定金銀花、茵陳及10種中成藥綠原酸的含量； 黃連的不同炮制方法與療效歸納；20第二十頁，共三十三頁。黃連炮制方法與成效歸納21第二十一頁，共三十三頁。調(diào)劑學(xué)科研選題提高效勞質(zhì)量的研究提高效勞質(zhì)量滿意度過失的防范依從性的提高藥品情報的構(gòu)筑及提供的系統(tǒng)化研究包括向患者提供信息的研究 (效勞卡片的制作等)22第二十二頁，共三十三頁。陳晨,張曉樂,李燕等.

10、 綜合性防范措施減少門診藥房發(fā)藥過失及其隱患的實踐J. 中國藥房,2005,(19).李紅京,張曉樂. 門診患者用藥依從性及干預(yù)調(diào)查J. 臨床藥物治療雜志,2005,(6).張曉樂,李燕,陳晨等. 全方位改善門診藥房效勞質(zhì)量的實踐J. 中國藥師,2006,(3).崔敬,楊毅恒. 門診中藥房處方調(diào)劑過失原因分析. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2007;4(5):60-62.林艷 7種藥片分劑量準(zhǔn)確性考察。毛玉丹等， 聯(lián)系手機 用藥指導(dǎo)系統(tǒng)的先導(dǎo)研究。劉斌 創(chuàng)立“癌痛標(biāo)準(zhǔn)化治療示范病房對癌痛藥物處方行為影響。23第二十三頁，共三十三頁。處方的研究：藥品調(diào)劑、給藥等系統(tǒng)化/效率化研究；合理用藥支持及服藥指

11、導(dǎo)方法的研究；超說明書用藥；.藥品流通、存儲與管理選題： 不同溫、濕度對同一藥品不同廠家質(zhì)量的評價； 同一溫、濕度對同一藥品，不同廠家質(zhì)量評價； 同一藥品，不同廠家，不同批號，質(zhì)量評價； 同一藥品，不同廠家價格差異； 同一藥品，不同廠家藥品說明書差異；.24第二十四頁，共三十三頁。思考？肝功能損傷是藥物劑量調(diào)整？抗凝藥與促凝藥在術(shù)后、慢阻肺等治療時的平衡點？抗菌藥“誰與“誰聯(lián)用最科學(xué)？如何開展基于靶器官PK/PD的藥物治療？如何確做好理用藥知識普及工作？活血化瘀中藥注射劑的合理使用？潘生丁抗病毒？.25第二十五頁，共三十三頁。5.醫(yī)院藥學(xué)科研管理PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士

12、提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律PPlan表示方案；DDo表示執(zhí)行；CCheck表示檢查；AAction表示處理。PDCA循環(huán)是提高產(chǎn)品質(zhì)量，改善企業(yè)經(jīng)營管理的重要方法，是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的根本方式 PDCA循環(huán)工作程序的四個階段，分為八個步驟，順序進行，組成一個大圈 2626第二十六頁，共三十三頁。PDCA循環(huán)制定方案，定期檢查，研究目標(biāo)專一每個小組都有自己的PDCA循環(huán)，并都成為部門大循環(huán)中的小循環(huán) 大環(huán)帶小環(huán)，階梯式上升，循環(huán)前進27第二十七頁，共三十三頁。科研記錄以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度做實驗記錄，不僅是對科研人員職業(yè)道德要求，也是做好科研的前提條件28原那么真實：不得漏記和隨意涂改，更不

13、能偽造數(shù)據(jù) 及時：邊做邊記，以免遺忘或記錯，應(yīng)養(yǎng)成做實驗不離記錄本的好習(xí)慣詳細(xì)：至少要使同實驗室的人看到實驗記錄就能重復(fù)此實驗 28第二十八頁，共三十三頁。實驗記錄的根本要求實驗記錄須用黑色或藍(lán)色鋼筆或中性筆，應(yīng)以工整的字跡標(biāo)準(zhǔn)書寫，切忌書寫潦草。不得隨意刪除、修改或增減數(shù)據(jù)。假設(shè)必須修改，只能在修改處劃一條斜線，不得完全涂黑導(dǎo)致修改前的字跡無法識別，并由修改人簽字，注明修改時間和原因?qū)嶒炗涗洃?yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語，計量單位應(yīng)采用國際標(biāo)準(zhǔn)計量單位，有效數(shù)字的取舍應(yīng)符合實驗要求。常用的外文縮寫包括實驗試劑的外文縮寫應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。首次使用外文縮寫時必須加中文注釋一般來說，每個實驗記錄本記錄一個課題的內(nèi)

14、容，研究者同時承擔(dān)幾項課題時，應(yīng)分別記錄在不同的記錄本上。29第二十九頁，共三十三頁。各種檢測報告、圖譜、照片、計算機中的數(shù)據(jù)等可復(fù)印或打印后粘貼于實驗記錄的相應(yīng)位置上，也可以編號后單獨裝訂成冊，并在實驗記錄本上注明每張圖上都應(yīng)注明實驗日期、處理因素等，并與實驗記錄吻合。液相、氣相等圖譜應(yīng)帶有追溯信息如，存盤路徑和數(shù)據(jù)采集時間、打印時間、實驗方法名稱、操作者名稱、進樣體積等，對于暫時不便打印而必須保存在計算機上的數(shù)據(jù)，應(yīng)至少備份兩份，在實驗記錄中注明數(shù)據(jù)的保存路徑和文件名實驗記錄本應(yīng)保持完整，不得缺頁或挖補；如有缺、漏頁，應(yīng)詳細(xì)說明原因。實驗記錄應(yīng)妥善保存，保持整潔、完好、無破損、不喪失，防止水浸、墨污30第三十頁，共三十三頁。5.結(jié)語為推動HP的全面建設(shè)與開展，擔(dān)負(fù)起本學(xué)科未來開展的重?fù)?dān)，使HP立足于醫(yī)院骨干學(xué)科之中。HP科學(xué)研究是永恒的主題，特別是三甲醫(yī)院藥學(xué)部門。只有依靠科學(xué)研究水平的提高來爭取我們在醫(yī)院、在社會的應(yīng)有地位。不能有等、靠、埋怨的想法，發(fā)揮主觀能動性。有為才有位，有位才有你的學(xué)科建設(shè)與開展的原始動力。