敘事醫(yī)學(xué)在106例動脈瘤靜脈泵入尼莫地平患者管理中的應(yīng)用

1、敘事醫(yī)學(xué)在106例動脈瘤靜脈泵入尼莫地平患者管理中的應(yīng) 用【摘要】目的：探討敘事醫(yī)學(xué)在106例動脈瘤患者靜脈泵入尼莫地平管理中的效果。方法： 選取本院2017年1月1日12月31日收治的105例顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療患者為研究對 象，隨機(jī)分為干預(yù)組45例和對照組60例患者。干預(yù)組患者在整個治療過程中采用傳統(tǒng)的常 規(guī)護(hù)理方案，對照組采用敘事醫(yī)學(xué)方案。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛及對護(hù)理的滿意 度。結(jié)果：實驗組組患者并發(fā)癥(靜脈炎)發(fā)生率、疼痛及護(hù)理的滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：顱內(nèi)動脈瘤患者的敘事醫(yī)學(xué)方案不僅可以降低患者靜 脈炎等并發(fā)癥發(fā)生，緩解疼痛，還能提高

2、患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；尼莫地平；敘事醫(yī)學(xué)Abstract： To investigate th eeffect of narrative medicine on the management of intravenous nimodipine in 106 patients with aneurysms. Methods： One hundred and fifty patients with intracranial aneurysms treated with embolization from January 1 to December 31，2017

3、were randomly selected into the intervention group (45 cases) and the control group (60 cases). Patients in the intervention group used conventional routine care during the entire course of treatment， and the control group adopted a narrative care. The incidence of complications， pain， and satisfact

4、ion with care were compared between the two groups. Results： The incidence of complications， pain， and satisfaction with care were compared between the two groups.Conclusion： The narrative nursing program for patients with intracranial aneurysms can not only reduce the occurrence of complications su

5、ch as phlebitis, relieve pain， but also improve the patients satisfaction with care.Keywords： Intracranial aneurysm； Nimodipine； Narrative medicine隨著人們生活水平的提高，護(hù)理結(jié)果日益受到重視，敘事醫(yī)學(xué)作為以患者為中心的護(hù)理模式， 逐漸得到國內(nèi)外護(hù)理管理者的關(guān)注。顱內(nèi)動脈瘤破裂的發(fā)病急，病程兇險，破裂后再次出血 的病死率、病殘率高達(dá)80%1。tomassoni等研究發(fā)現(xiàn)，防治血管痙攣最安全有效的藥物是 尼莫地平，并對神經(jīng)功能保護(hù)有一定作用，可以減少血

6、管痙攣對神經(jīng)功能造成的損傷2。 2017年1月至2018年1月，將敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于尼莫地平持續(xù)靜脈泵入治療顱內(nèi)動脈瘤的 105例患者，并與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對照，現(xiàn)報告如下。一資料與方法1.1臨床資料本組病例120例，均經(jīng)頭顱CT檢查確診為動脈瘤，均使用靜脈留置針靜脈泵入尼莫地平注 射液，泵入時采用雙頭正壓連接普通溶液一同靜脈輸注并24h維持，泵入的速度為8-10mL/h， 持續(xù)使用14-28d。剔除無效問卷15例，實際納入患者105例。干預(yù)組45例，對照組60例。 兩組在年齡，文化程度，家庭環(huán)境、家庭人均收入，醫(yī)療保險等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2干預(yù)方法對照組組患者在整個治療過程中采用傳統(tǒng)

7、的常規(guī)護(hù)理方案，干預(yù)組應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)方案，具體 方法如下?；颊呷朐寒?dāng)天由責(zé)任護(hù)士對患者的各項生理指標(biāo)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者正確用藥，并且指導(dǎo)患 者正確認(rèn)識、了解護(hù)理過程中各種藥物的不良反應(yīng)；護(hù)士對患者的文化程度、家庭情況和醫(yī) 療保險等一般資料進(jìn)行記錄；保證每位患者每周至少接受3次訪談護(hù)理，每次時間58分 鐘，建立工作記錄表，隨時記錄每位患者的病情及情緒變化情況，并且把記錄內(nèi)容反饋給主 治醫(yī)師。1.3觀察指標(biāo)：護(hù)理1個月后，對兩組患者的并發(fā)癥、住院時間，紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度 量表（NSNS），疼痛進(jìn)行統(tǒng)計分析。并發(fā)癥比較兩組患者治療過程中顱內(nèi)出血、腦血管痙攣、腦疝及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情 況。護(hù)理服務(wù)

8、滿意度采用紐卡斯?fàn)柣颊邔ψo(hù)理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行調(diào)查。該量表有19個條目， 每個條目采用Liker 5級評分法，從非常不滿意一非常滿意，分別計0-4分。百分制轉(zhuǎn)換公式 為有效應(yīng)答條目得分之和：有效應(yīng)答條目數(shù)4x100，100分為完全滿意，得分越高則滿意度越 高，該量表具有良好的信效度3。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛感覺進(jìn)行模擬評分，評價標(biāo)準(zhǔn)：0分為無 痛，1-6分為輕微痛，7-10分為劇痛。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間 比較采用x2檢驗：計量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間比較采用t檢驗，以p0.05 為差異有

9、統(tǒng)計學(xué)意義。二結(jié)果2.1兩組患者并發(fā)癥比較治療組患者顱內(nèi)出血、腦疝、血管痙攣及靜脈炎等發(fā)生比例均低于對照組，靜脈炎組差異有 統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05，表1）。2.2護(hù)理服務(wù)滿意度三、討論3.1本研究結(jié)果表明，對照組經(jīng)敘事醫(yī)學(xué)干預(yù)后，相關(guān)并發(fā)癥如顱內(nèi)在出血、腦疝、血管痙 攣、靜脈炎發(fā)生率低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對照組，尤其是靜脈炎的發(fā)生率，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意 義（P0.05），說明通過干預(yù)可減少患者靜脈炎的發(fā)生率。尼莫地平注射液對神經(jīng)細(xì)胞和腦 微血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的鈣離子通道具有特異性的阻滯作用，可以擴(kuò)張腦血管和改善腦血供。 臨床上常選用酒精作溶媒，對血管壁刺激較大，選擇周圍小靜脈注射容易引起局部紅腫、疼

10、痛等一系列靜脈炎癥狀。一旦發(fā)生靜脈炎，不但會給患者造成痛苦，增加了護(hù)理人員靜脈穿 刺的難度，更為重要的是影響了尼莫地平注射液預(yù)防和治療腦血管痙攣的效果4。3.2疼痛引導(dǎo)患者敘事，利用患者敘事的宣泄作用.減輕患者痛苦，是目前臨床上運用敘事 醫(yī)學(xué)進(jìn)行干預(yù)的重點之一。周沽等5采用隨機(jī)對照試驗，探討敘事方法干預(yù)癌癥患者疼痛控 制的效果，對照組給予基本疼痛護(hù)理措施.試驗組在此基礎(chǔ)上利用敘事方法，干預(yù)組疼痛緩 解有效率高于對照組，這也與我們的研究結(jié)果相符。3.3護(hù)理服務(wù)滿意度敘事醫(yī)學(xué)不是人說話，而是話說人，透過語言描述來復(fù)活我們的經(jīng)驗， 使經(jīng)驗、感受重現(xiàn)。更大化的發(fā)揚(yáng)人本位”為中心的護(hù)理理念，注重人文關(guān)懷

11、6。兩組患者 干預(yù)前后護(hù)理服務(wù)滿意度的比較：干預(yù)前，兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度評分值均0.05）。干預(yù)后，實驗組患者護(hù)理服務(wù)滿意度評分高于50分，對照組患 者低于50分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05），敘事醫(yī)學(xué)能使護(hù)士和患者建立積極合作 的護(hù)患關(guān)系，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。參考文獻(xiàn)：陳美美，石衛(wèi)琳，朗利維等.62例急性動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù) 理J，中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2017，7(22)： 335-336Tomassoni D， Lanari A， Silvetrlli G， etal.Nimodipine and its use in cerebrovascular disease： evidence from recent preclinical and controlled clinical studiesJ.Clin Exp Hypertens, 2008.30(8)： 744-766肖燕.詢證護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療患者中應(yīng)用效果觀察J.當(dāng)代護(hù)士，2018, 25(1)： 848