乙肝的基本知識(shí)

1、 覃創(chuàng) 2018-3-25 乙肝的基本知識(shí)講座柳州市人民醫(yī)院普外二病區(qū)慢性病毒性乙型肝炎（Hepatitis B virus）慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是指乙肝病毒檢測(cè)為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，乙型肝炎病毒（慢性感染）在一類致癌物清單中。1 老大：HBsAg :表面抗原; 老二：抗-HBs：表面抗體;老三 HBeAg ：E抗原; 老四：抗-HBe：E抗體;老五抗-HBc：核心抗體。說明：“乙肝兩對(duì)半”僅反映HBV感染及復(fù)制情況并不能完全反映病情輕重，如“大三陽”病情不一定重，而“小

2、三陽”病情不一定輕。若要判斷乙肝病情的輕重，除要檢查“乙肝兩對(duì)半”外，還應(yīng)結(jié)合肝功能試驗(yàn)、肝纖維化指標(biāo)及B超、CT表現(xiàn)才能準(zhǔn)確判斷當(dāng)前病情。另外，若要更準(zhǔn)確地判斷HBV的復(fù)制狀態(tài)及病人的傳染性，還應(yīng)做乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA)的定量檢查。有人會(huì)問，檢測(cè)乙肝“二對(duì)半”已能反映乙肝病毒有無復(fù)制、有無傳染性，為何還要檢測(cè) HBV DNA 呢?這是不是重復(fù)檢查，增加了病人的負(fù)擔(dān)? 可以肯定，檢測(cè) HBV DNA 是必需的，不是重復(fù)檢查，原因如下： 1.“小三陽”乙肝因其HBeAg陰性，被醫(yī)生稱為“HBeAg陰性肝炎”， 這是 由于病毒“變異”造成的，故也稱“異型乙肝炎”。對(duì)此型乙肝不能掉以

3、輕心，有的病情可能更重。 2.在檢測(cè)病人“二對(duì)半”時(shí)，僅發(fā)現(xiàn)其中1項(xiàng)陽性，如HBsAg陽性或單一的抗HBc陽性，不能說明病人體內(nèi)的病毒有無復(fù)制，必需檢測(cè) HBV DNA ，一旦陽性，即可肯定仍有病毒復(fù)制，也有傳染性。 3.有一些肝炎病人的“二對(duì)半”5項(xiàng)全部陰性，甚至甲、丙、丁、 戊 型肝炎病毒標(biāo)志物也是陰性，但病人的轉(zhuǎn)氨酶卻很高，有黃疸，肝功能損傷明顯，這是怎么回事呢?通過測(cè) HBV DNA 后，可能發(fā)現(xiàn)為陽性，就此可斷定這種肝炎叫“慢性隱匿性乙肝”。4.有的乙肝病人竟被檢測(cè)到抗一HBs，這是保護(hù)性抗體，它的陽性說明感染結(jié)束，但為什么病人的病情依舊，并無好轉(zhuǎn)跡象?如 HBV DNA 陽性，問題

4、又解決了，這叫“抗HBs陽性乙肝”，是病毒變異惹的禍。HBV DNA正常范圍：1000copies/ml。 數(shù)值大于10 3 為陽性，10 3-5 認(rèn)為是低量復(fù)制，10 5-7 為中等量復(fù)制，大于10 7 為大量復(fù)制。處于臨界值時(shí)，可3-6個(gè)月后復(fù)查；如用藥治療，可1個(gè)月后復(fù)查，3-6個(gè)月隨訪觀察；不明原因的復(fù)制增高，建議做乙肝病毒變異株蛋白（YMDD）檢測(cè)。乙肝的傳播途徑 （1）輸血傳播。（2）醫(yī)源性傳播。（3）家族性傳播：其中以母嬰垂直傳播為主，母親如果乙肝E抗原陽性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成為乙肝病毒攜帶者。而精液中可檢出乙肝病毒，因此可通過性傳播。這是造成我國(guó)乙肝的家庭聚集特征的

5、主要原因。（4）性接觸傳播：胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒，約有90%95%成為慢性病毒攜帶者；兒童感染乙肝病毒，約有20%成為慢性乙肝病毒攜帶者；成人感染乙肝病毒，只有3%6%發(fā)展為慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)。（5）生活接觸傳播：長(zhǎng)期密切接觸，唾液、尿液、血液、膽汁及乳汁，均可污染器具、物品，經(jīng)破損皮膚、粘膜而傳播乙型肝炎。（6）其他傳播：如通過吸血昆蟲的傳播。注射乙肝疫苗可以有效的防護(hù)，因此，我國(guó)實(shí)施新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗?；颊叱８猩眢w乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢(mèng)等可能與此有關(guān)。表現(xiàn)：治療：慢性乙肝的治療：三分藥治，七分調(diào)理；需有戰(zhàn)勝病魔的信心及意志，精神愉快，生活規(guī)律，合理飲食，不

6、宜過度營(yíng)養(yǎng)引起肥胖；除黃疸或轉(zhuǎn)氨酶顯著升高需要臥床休息外，應(yīng)適量活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。2.用藥原則（1）用藥不宜過多過雜 很多藥物經(jīng)過肝臟解毒，用藥過多過雜增加肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝病不利。（2）根據(jù)慢性乙肝病人的具體情況，針對(duì)性用藥 乙型肝炎病毒復(fù)制明顯的病人用抗病毒藥物；有免疫功能紊亂的用調(diào)整免疫功能的藥物；有肝細(xì)胞損傷的用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物；有肝臟微循環(huán)障礙的用活躍微循環(huán)的藥物。中醫(yī)在我國(guó)歷史悠久，其精髓在于辯證論治。通過辯證論治，增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)免疫系統(tǒng)清除病毒，促進(jìn)疾病恢復(fù)。（3）用藥過程中注意休息、營(yíng)養(yǎng) 休息和營(yíng)養(yǎng)是肝病患者的主要治療手段。在保證休息、營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上才可能發(fā)揮藥物作用。日常保健1.

7、肝功能（血清轉(zhuǎn)氨酶）正常3個(gè)月以上者，可逐漸從事輕工作，然后逐漸增加工作量，直至恢復(fù)原工作。2.慢性乙肝患者機(jī)體免疫功能低下，極易被各種病毒、細(xì)菌等致病因子感染，這樣會(huì)使本來已經(jīng)靜止或趨于痊愈的病情再度活動(dòng)和惡化?；颊咴陲嬍称鹁?、個(gè)人衛(wèi)生等方面都應(yīng)加倍小心，要適當(dāng)鍛煉，根據(jù)天氣溫度變化隨時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒和各種感染。3.慢性乙肝患者宜食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，注意高纖維、高維生素食物和硒的補(bǔ)充及低脂肪、適當(dāng)?shù)奶秋嬍?。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌過甜食；忌盲目進(jìn)補(bǔ)，以免損害肝臟或增加肝臟負(fù)擔(dān)。4.慢性乙肝患者可定期復(fù)查肝功能、乙肝兩對(duì)半、甲胎蛋白和B超。預(yù)防：預(yù)防1.控制傳染源對(duì)急性乙肝患者應(yīng)進(jìn)

8、行隔離治療。慢性乙肝患者和乙肝攜帶者不得獻(xiàn)血?，F(xiàn)癥感染者不能從事飲食業(yè)、幼托機(jī)構(gòu)等工作。2.切斷傳播途徑養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，接觸病人后要用肥皂和流動(dòng)水洗手；嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，對(duì)血制品應(yīng)做HBsAg檢測(cè)，防止醫(yī)源性傳播。3.保護(hù)易感人群接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法。易感者均可接種，接種對(duì)象主要是新生兒，同時(shí)，與HBV感染者密切接觸者、醫(yī)務(wù)工作者、同性戀者等高危人群和從事幼托教育、食品加工、飲食服務(wù)等職業(yè)的人群均應(yīng)接種乙肝疫苗，并定期復(fù)查抗體。圍手術(shù)期術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整禁食、胃腸減壓、洗胃、抑酸；營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡： （1）卡文1920ml+丙氨酰谷氨

9、酰胺50ml+10%氯化鉀20ml+10%氯化鈉20ml （2）血漿、白蛋白 （3）洗胃及胃腸減壓總量 卡文 全營(yíng)養(yǎng)混合液的基本組成（52kg) 全量配方 1920ml N(g) 熱量(kcal) 11%葡萄糖1180ml 130（26g/kg） 520 20%脂肪乳 340ml 68（12g/kg） 680 氨基酸（18aa）400ml 45（0.6671g/kg） 氯化鉀 2.4 醋酸鈉 2.0 硫酸鎂 0.64 甘油磷酸鈉 2.0 12007天后營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)無發(fā)熱、水腫、脫水、黃疸；體重53kg，精神狀態(tài)良好，每日尿量12001500ml；復(fù)查：血紅蛋白92g/L、總蛋白61.3g/L、

10、白蛋白33.7g/L、血糖5.17mmol/L、尿素氮7.85mmol/L ；電解質(zhì)正常、肝腎功能良好?；颊邿o明顯手術(shù)禁忌，于第10天行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后繼續(xù)予禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，方案同術(shù)前。術(shù)后第7天營(yíng)養(yǎng)狀況無發(fā)熱、水腫、脫水、黃疸；體重52kg，精神狀態(tài)良好，體力恢復(fù)良好，每日尿量15001800ml；復(fù)查：血紅蛋白101g/L、總蛋白64.1g/L、白蛋白35.5g/L、血糖6.43mmol/L、尿素氮6.85mmol/L ；電解質(zhì)正常、肝腎功能良好；準(zhǔn)備拔除胃管進(jìn)食并過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。心得體會(huì)機(jī)體的正常代謝和良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是維持生命活動(dòng)的重要保證。任何代謝紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良都可影響組織器官功能，增加手術(shù)危險(xiǎn)性，削弱病人對(duì)手術(shù)的耐受力，影響術(shù)后的恢復(fù)過程。脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（卡文）在圍手術(shù)期整個(gè)過程起著至關(guān)重要的作用。心得體會(huì)適應(yīng)征比較廣泛，尤其是腹部大手術(shù)、重癥胰腺炎、腸瘺、胃腸梗阻等；營(yíng)養(yǎng)成分豐富、足夠、均衡；用法簡(jiǎn)單方便，可外周靜脈及中心靜脈滴注；并發(fā)癥發(fā)生率小，污染??；為臨