醫(yī)院藥物合理應(yīng)用與管理

1、醫(yī)院藥物合理應(yīng)用與管理-新進人員入職培訓(xùn)主要內(nèi)容處方管理辦法；麻醉藥品和精神藥品規(guī)范性使用；抗菌藥物的合理應(yīng)用。處方管理辦法處方的定義：處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 處方管理辦法處方的分類及處方顏色：普通處方；白色。急診處方；淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。兒科處方；淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方；淡紅 色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。第二類精神藥品；白色，右上角標(biāo)注“精 二”。處方管理辦法處方的內(nèi)

2、容：處方前記 處方正文處方后記處方管理辦法處方前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、地址、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊Ｂ樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。處方正文： 以Rp或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標(biāo)示， 分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 處方管理辦法處方管理辦法處方后記： 醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。 處方管理辦法處方權(quán)的獲得 ：經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開

3、具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。處方權(quán)的獲得 ： 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)并考核合格后，執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)。但不得為自己開具該類藥品處方。 處方管理辦法處方管理辦法處方的開具：每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?患者一般情況（患者姓名、性別、年齡、地址、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號）、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。處方的開

4、具： 藥品名稱：藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。 醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方 處方管理辦法處方的開具： 藥品名稱（舉例）阿莫西林克拉維酸鉀片是藥品通用名，阿西諾片是商品名一類新藥的藥品名稱為新活性化合物的專利藥品名稱復(fù)方甘草合劑為復(fù)方制劑藥品名稱。 處方管理辦法處方的開具： 藥品名稱：醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。爐甘石薄荷腦洗劑；復(fù)方間苯二酚酊；賽庚啶尿素乳膏；硫甲乳膏等。處方管理辦法處方的開具： 藥品名稱：由衛(wèi)生部公布的藥

5、品習(xí)慣名稱開具處方 撲炎痛片（貝諾酯片）；維腦路通片（曲克蘆丁片），潘生丁片（雙嘧達莫片）處方管理辦法處方的開具：藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號； 處方管理辦法處方的開具：藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。處方管理辦法處方的開具：書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。處方管理辦法處方的開具：藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字

6、書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。處方管理辦法處方的開具：片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方管理辦法處方的開具：中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。處方管理辦法處方的

7、開具：西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方管理辦法處方管理辦法處方的開具： 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方的開具： 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。麻醉藥品、精神藥品處方的開具： 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和

8、第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。 處方管理辦法處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方的開具：-為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。 處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方的開具：-為門（急）診患者開具麻醉藥品注射劑，第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮?/p>

9、常用量（院內(nèi)使用）；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他 劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方的開具：-為門（急）診患者門（急）診患者第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。麻醉藥品、精神藥品處方的開具：-為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 處方管理辦法處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方的開具：-需要特別加強管制的麻醉藥品 鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

10、處方管理辦法處方的開具：處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。 處方管理辦法處方的監(jiān)督管理:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)； 限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。處方管理辦法處方管理辦法處方的監(jiān)督管理:醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)院予以取消其處方權(quán)：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（

11、四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（六）因開具處方牟取私利。 麻醉藥品精神藥品麻醉藥品的概念:麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害。 精神藥品的概念：精神藥品（Spirit Drug），指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可以產(chǎn)生依賴性的藥品，并依據(jù)對人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類，一旦超范圍使用即可成為毒品，因此它的貯、使用應(yīng)認(rèn)真管理

12、，嚴(yán)禁濫用 麻醉藥品精神藥品麻醉藥品精神藥品規(guī)范管理、合理使用依據(jù)：麻醉藥品和精神藥品管理條例關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄（2007版）的通知麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品精神藥品管理和使用：執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。 麻醉藥品精神藥品管理和使用：處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑章樽硭幤?、精神藥品處方管理?guī)定執(zhí)行。醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。管理和使用： 處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一

13、類精神藥品處方，簽名并進行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。 麻醉藥品精神藥品管理和使用：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用； 麻醉藥品精神藥品醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。醫(yī)療機構(gòu)購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本機構(gòu)內(nèi)臨床使用。麻醉藥品精神藥品對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤，

14、必要時可以及時查找或者追回。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。 麻醉藥品精神藥品患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。 麻醉藥品精神藥品收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。 患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機

15、構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。麻醉藥品精神藥品癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁!麻醉藥品精神藥品麻醉藥品精神藥品我院麻醉藥品目錄我院精神藥品目錄我院毒性藥品目錄抗菌藥物的合理使用合理使用的依據(jù)：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄；普通外科類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù) 期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則；剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物 管理實施細(xì)則?？股氐母拍睿?抗生素（antibiotics）是指具有抗菌作用的微生物產(chǎn)物及其半合成衍生物稱為抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類的各品種。 抗菌藥物的合理使

16、用抗菌藥物的概念： 抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)，也可化學(xué)全合成?？咕幬镌谝欢舛认聦Σ≡w有抑制和殺滅作用。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的分類：抗菌藥主要分為八大類，其中內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、含酶抑制劑的內(nèi)酰胺類及單環(huán)酰胺類等；氨基糖苷類；四環(huán)素類；氟喹諾酮類；葉酸途徑抑制劑類；氯霉素；糖肽類包括萬古霉素和替考拉寧；大環(huán)內(nèi)酯類。抗菌藥物的應(yīng)用需根據(jù)不同的感染性疾病進行合理選擇?？股鼐呖咕钚缘娜?/p>

17、工合成藥物 抗菌藥物的合理使用抗微生物藥物（antimicrobial agents或antimicrobials）：抗菌藥物抗病毒藥物?？垢腥舅幬铮╝nti-infective agents或antiinfectives）：抗菌藥抗病毒藥物抗寄生蟲藥物。化療藥物:抗微生物藥物抗腫瘤藥物。 抗菌藥物的合理使用抗感染藥物的從屬關(guān)系圖抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：有無指征應(yīng)用抗菌藥物；選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則:診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選

18、用抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用抗菌藥物治療方案 :品種選擇；給藥劑量；給藥途徑； 給藥次數(shù)； 療程； 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的分類：內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 外科手術(shù)預(yù)防用藥 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則：-內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達到目的?；颊咴l(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能

19、有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者?？咕幬锏暮侠硎褂每咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。外科手術(shù)預(yù)防用藥的分類：清潔手術(shù) ：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，

20、通常不需預(yù)防用抗菌藥物， 清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 污染手術(shù) ：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇：為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使

21、用方便及價格相對較低的品種。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥方式：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已

22、形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定?？咕幬锏暮侠硎褂每咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的原則普外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物要點:切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則普外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物要點:對-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.9克靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（12

23、克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如果進行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素（0.51克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.40.8克靜脈給藥）預(yù)防感染。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則普外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物要點:普外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物要點:剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于類（

24、清潔污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的全身感染?？咕幬锏暮侠硎褂每咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的原則剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物要點:剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。 擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物要點:若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置

25、胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁?？咕幬锏暮侠硎褂每咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的原則剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物要點:對-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達到有效濃度?？肆置顾亍⒓紫踹虻挠梅ò此幤氛f明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4小時，若手術(shù)時間持續(xù)時間超過3小時，或失血量超過1500

26、毫升，應(yīng)補充一個劑量。 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時內(nèi)可再用13次，特殊情況可延長至術(shù)后48小時。 抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用抗菌素藥物的管理-政策依據(jù)：處方管理辦法醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中國國家處方集臨床診療指南、 臨床路徑的技術(shù)規(guī)范 抗菌藥物的合理使用抗菌素藥物的管理-品規(guī)管理：三級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過50種；二級醫(yī)院不得超過35種，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑

27、型不得超過3個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過2個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。 抗菌藥物的合理使用抗菌素藥物的管理-臨床使用的分級管理制度 ：抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。非限制使用：非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 限制使用：與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用?？咕幬锏暮侠硎褂每咕厮幬锏墓芾?臨床使用的分級管理制

28、度 ：特殊使用：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價格昂貴的抗菌藥物。抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用抗菌素藥物的管理-臨床使用的分級管理制度：醫(yī)療機構(gòu)可以調(diào)高抗菌藥物的管理級別，但不得降低其管理級別。預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物；特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。 抗菌藥物的合理使用抗菌素藥物的管理-臨床使用的分級管理制