兒童鼻竇炎診療指南

1、兒童鼻竇炎診療指南兒童鼻竇炎是兒童的常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)形式在許多方面都與成人不同，因此臨床診斷和治療程序有其特殊性。【臨床定義】 是指由非單一因素引起的兒童鼻腔和鼻竇粘膜的炎癥狀態(tài)。 【分類(lèi)】根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為急性鼻-鼻竇炎和慢性鼻-鼻竇炎。急性：癥狀持續(xù)時(shí)間12周。如果屬于疾病復(fù)發(fā)，在間歇期癥狀完全消失。慢性：癥狀持續(xù)存在12周以上?！驹\斷】1臨床癥狀：1.1 急性鼻竇炎：早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀明顯。除鼻塞、流膿涕，還可有發(fā)熱、脫水、精神萎靡等表現(xiàn)，常同時(shí)伴有咽痛、咳嗽等癥狀。1.2.慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕，常伴有鼻出血，此外，慢性鼻竇炎常伴有慢性咳嗽、睡眠障礙及

2、耳部癥狀。2 體征鼻腔粘膜充血、腫脹，中鼻道及嗅裂區(qū)可見(jiàn)不同粘度的膿性分泌物；鼻前庭常有結(jié)痂，上唇及鼻翼附著處可有皮膚脫皮或皴裂?？勺们樾斜莾?nèi)鏡檢查。3 影像學(xué)檢查CT掃描為影像學(xué)首選，不推薦X線平片檢查(敏感性低，對(duì)診斷和手術(shù)導(dǎo)航的作用有限，且與CT掃描的一致性很差)。但有資料顯示以往(2周前)鼻竇CT不透光并不能說(shuō)明現(xiàn)在鼻竇炎的存在，且無(wú)癥狀兒童CT異常的發(fā)生率很高。因此對(duì)兒童鼻竇炎的診斷不宜僅憑CT掃描來(lái)判定，而要根據(jù)癥狀和體征作綜合分析。同時(shí)鼻竇CT不透光也不能成為手術(shù)適應(yīng)證的唯一依據(jù)。在兒童鼻-鼻竇炎的診斷中，鼻竇CT不作為必須檢查項(xiàng)目。必須強(qiáng)調(diào)，兒童鼻竇炎常常不是一個(gè)孤立的疾病，當(dāng)

3、發(fā)現(xiàn)3個(gè)重要臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑鼻-鼻竇炎可能：1.感冒的癥狀和體征持續(xù)超過(guò)10天2.感冒較平時(shí)嚴(yán)重(高熱，大量鼻腔膿性分泌物，眶周水腫和疼痛)3.感冒改善幾天后再次加重【治療】1 保守治療1.1抗生素：參照美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的臨床指引，應(yīng)選擇抗-內(nèi)酰胺酶的抗生素(阿莫西林克拉維酸鉀或第二及三代頭孢)。大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)耐藥性很強(qiáng)，其主要作用不是抗菌而是抗炎，臨床采用較少；喹諾酮類(lèi)則不推薦在兒童中使用，同時(shí)不推薦多種抗生素聯(lián)合使用。使用時(shí)間：急性鼻竇炎2周，或者在膿性引流消退后繼續(xù)用藥一周；慢性鼻竇炎：目前尚沒(méi)有關(guān)于慢性鼻竇炎抗生素長(zhǎng)期療效的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，唯一一項(xiàng)相關(guān)研究，結(jié)果是陰性的 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后2

4、周。對(duì)青霉素過(guò)敏的患兒，可更換阿奇霉素或克拉霉素，他們都可作為一線治療用藥。1.2 糖皮質(zhì)激素：推薦鼻用糖皮質(zhì)激素，大量研究顯示局部激素治療兒童鼻-鼻竇炎是安全有效的。使用時(shí)間 急性鼻竇炎2-3周慢性鼻竇炎和鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后3-6個(gè)月。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素。1.3 黏液促排劑：有助于鼻腔和鼻竇分泌物的稀化、溶解和排出，可用于鼻-鼻竇炎的輔助治療。手術(shù)后給予黏液促排劑對(duì)改善黏液纖毛傳輸功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有一定作用。1.4 抗組胺藥：推薦口服第二代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解流涕、鼻癢、噴嚏及咳嗽等癥狀，多用于急性鼻竇炎，療程一般不少于2周。1.5 血管收縮劑。可緩解鼻塞癥狀，以低濃度麻

5、黃素(0.5)或鹽酸羥甲唑啉為主，連續(xù)應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)7天。1.6 輔助治療。負(fù)壓置換術(shù)和鼻腔沖洗可作為輔助治療手段。生理鹽水和高滲鹽水(3.5%)沖洗鼻腔均有效，且高滲鹽水的效果好于生理鹽水。上頜竇穿刺沖洗術(shù)經(jīng)證實(shí)無(wú)效，不推薦使用。1.7 針對(duì)全身伴隨性疾病的處理。如胃食管反流和免疫功能低下的治療。大多數(shù)兒童對(duì)恰當(dāng)?shù)乃幬锖捅Ｊ刂委熭^敏感。有資料顯示40的兒童急性鼻竇炎可以不治而愈，而且兒童慢性鼻竇炎在成年后可能有自然痊愈傾向。2 外科治療2.1 下鼻道鼻竇造口術(shù)經(jīng)證實(shí)無(wú)效，不推薦使用；不提倡Caldwell-Luc手術(shù)，因其會(huì)損傷未萌出的牙齒。2.2 腺樣體切除術(shù)對(duì)治療兒童鼻-鼻竇炎有良好效果。系統(tǒng)藥物治療無(wú)效且伴有腺樣體肥大時(shí)，可考慮行腺樣體切除術(shù)。2.3 兒科FESS手術(shù)適應(yīng)證：絕對(duì)適應(yīng)癥：囊性纖維化患者因巨大鼻息肉或鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移引起完全鼻阻塞眶膿腫顱內(nèi)并發(fā)癥上頜竇后鼻孔息肉粘液囊腫或粘液膿性囊腫真菌性鼻-鼻竇炎b. 相對(duì)適應(yīng)癥：經(jīng)合理內(nèi)科治療無(wú)效的慢性鼻-鼻竇炎，在排除全身疾病后，可采取鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)僅限于篩竇部分切除術(shù)：切除鉤突，伴或不伴中鼻道上頜竇造口術(shù)，開(kāi)放篩泡，