呼吸的評估與護(hù)理課件

1、呼吸的評估與護(hù)理概念呼吸：機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行的氣體交換過程，稱為呼吸。一、正常呼吸即生理變化（一）、呼吸的過程：由外呼吸、氣體運輸、內(nèi)呼吸這三個互相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成。1、外呼吸（即肺呼吸）是指外界環(huán)境與血液之間的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩個過程。2、氣體運輸：通過血液循環(huán)將氧由肺運送到組織細(xì)胞（在氧的輸送過程中，三大系統(tǒng)發(fā)揮著主要作用：心血管系統(tǒng)保證組織灌注，呼吸系統(tǒng)使血液得到充分氧合，血液系統(tǒng)提供的Hb以攜氧），同時將二氧化碳由組織細(xì)胞運送至肺。3、內(nèi)呼吸（即組織換氣）：指血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換

2、。換氣方式同肺換氣，交換的結(jié)果使動脈血變成靜脈血，體循環(huán)毛細(xì)血管的血液不斷地從組織中獲得二氧化碳，釋放出氧氣。（二）、呼吸運動的調(diào)節(jié)1、呼吸中樞：呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生呼吸節(jié)律和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位。在呼吸運動調(diào)節(jié)過程中，各級中樞發(fā)揮各自不同的作用，并相互調(diào)和制約。延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的部位，大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運動。 2、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（1）肺牽張反射（2）呼吸肌本體感受性反射（COPD）（3）防御性呼吸反射 （咳嗽反射、噴嚏反射） 3、呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) 動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氫離子濃度

3、（H+）的改變對呼吸運動的影響，稱化學(xué)性調(diào)節(jié)。 PaCO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的生理性化學(xué)因素。 PaCO2下降，出現(xiàn)呼吸運動減弱或暫停；PaCO2升高，使呼吸加深加快，肺通氣增加；若PaCO2超過一定水平，則抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，包括呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸困難，頭痛頭暈，甚至昏迷，即二氧化碳麻醉（通過中樞和外周化學(xué)感受器兩條途徑發(fā)揮調(diào)節(jié)）。（H+）升高，呼吸加深加快，肺通氣增加；（H+）降低，呼吸抑制。 PaO2的調(diào)節(jié)： 2、呼吸的生理變化 年齡： 性別： 活動： 情緒： 血壓：血壓升高，呼吸減慢；血壓降低，呼吸加快加強(qiáng)。 其他：環(huán)境二、異常呼吸的評估及護(hù)理（一）、異常呼吸的評估1、頻率異常（1）呼

4、吸過速（也稱氣促）、指呼吸頻率超過24次/分，常見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等。一般體溫每升高1度，呼吸頻率約增加34次/分。（2）呼吸過緩：指呼吸頻率低于12次/分。見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等2、深度異常（1）深度呼吸（庫斯莫呼吸）：指一種深而規(guī)則的大呼吸。見于糖尿病酮癥酸中毒等，以便機(jī)體排出較多的二氧化碳，調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡。（2）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣?？梢娪诤粑÷楸浴⒛承┓闻c胸膜疾病，也可見于頻死的患者。（2）間斷呼吸（畢奧呼吸）：表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。其產(chǎn)生機(jī)制同潮式呼

5、吸，但比潮式呼吸嚴(yán)重，預(yù)后不良，常在臨終前發(fā)生。4、聲音異常（1）蟬鳴樣呼吸：表現(xiàn)為吸氣時產(chǎn)生一種極高的似嬋鳴樣聲音。產(chǎn)生的機(jī)制是由于聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難。常見于喉頭水腫、喉頭異物等。（2）鼾聲呼吸：表現(xiàn)為呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見于昏迷患者。5、形態(tài)異常（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病。（2）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，使膈肌下降受限。6、呼吸困難 概念：患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。 分類：（1）吸氣性呼吸困難 由上呼吸道梗阻所致（2）呼氣性呼吸困難 由下呼吸道梗阻所致（3）混合性呼吸困難 由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少影響換氣功能所致。（二）異常呼吸的護(hù)理1、提供舒適的環(huán)境2、加強(qiáng)觀察 觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律、聲音、形態(tài)有無異常；有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難及胸痛等。3、提供營養(yǎng)和水分4、必要時給予氧氣吸入5、心理護(hù)理6、健康教育：戒煙限酒。減少對呼吸道粘膜的刺激，培養(yǎng)良好的生活方式，教會患者呼吸訓(xùn)練的方法。四、促