骨折的基本知識課件

1、骨折的基本知識 骨二科 概述骨骼是全身的堅硬的骨架，能維持體形、支撐體重，與關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶共同組成人體的運(yùn)動系統(tǒng)骨折是運(yùn)動系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷之一戰(zhàn)傷中四肢傷占60.7%，其中骨折占60%骨折的定義、成因、分類定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷骨折分類按骨折處是否與外界相通 閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通 開放性骨折：骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通按骨折的程度及形態(tài)不完全骨折：裂縫骨折、青枝骨折完全骨折：橫、斜、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、骨骺分離穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位不穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者診斷依據(jù)外傷史：受傷時間、地點(diǎn)、部位、姿勢、暴

2、力性質(zhì)、方向、大小、傷員情況：疾病、疲勞、飽食、饑渴，傷口污染、自覺癥狀、功能障礙和處理經(jīng)過等癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙等；傷口流血（共性：創(chuàng)傷、炎癥）體征骨折專有體征畸形：骨折段移位后，受傷體部的形狀改變反常活動：在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位骨折有不正常的活動骨擦音、骨擦感：骨折端互相磨擦聽到的聲音觸到的感覺X線診斷X線普通平片正側(cè)位（至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)）CT（脊柱骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）診斷意義：指導(dǎo)治療，客觀法律依據(jù)骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥 休克 內(nèi)臟損傷：肺損傷、氣胸、血?dú)庑?、肝破裂?膀胱、尿道、直腸損傷 周圍組織損傷 脊髓損傷 脂肪栓塞 感染：開放性骨折-化膿性，厭氧性 骨筋膜間隙綜合征：小腿

3、，前臂掌側(cè)晚期并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死墜積性肺炎壓瘡損傷性骨化：肘、髖骨折不愈合：骨折經(jīng)治療后，超過一般愈合所需時間而仍未愈合，X線片顯示兩骨折端被濃密硬化的骨質(zhì)所封閉，骨折修復(fù)的自然過程已完全停止。骨折延遲愈合：X線片顯示骨痂出現(xiàn)較晚，骨折的正常愈合進(jìn)程受到干擾，使愈合過程延長。骨折畸形愈合：骨折愈合未達(dá)到功能復(fù)位要求，有成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。其他：墜積性肺炎、褥瘡骨折愈合過程血腫形成演進(jìn)期纖維愈合期骨折后血腫形成血腫機(jī)化期：骨內(nèi)、外膜處開始形成骨樣組織原發(fā)始骨痂形成期：臨床愈合期膜內(nèi)化骨內(nèi)外骨痂血腫，纖維化軟骨內(nèi)化骨環(huán)狀骨痂，腔內(nèi)骨痂若骨折斷端緊密接觸：骨痂系統(tǒng)直接成骨骨折一

4、期愈合治療不當(dāng)手法復(fù)位：反復(fù)多次切開復(fù)位持續(xù)骨牽引：牽引過度固定不確定功能鍛煉：過早不恰當(dāng)；不鍛煉清創(chuàng)不當(dāng)影響骨折愈合的因素骨折的急救搶救生命，保護(hù)傷肢，減輕痛苦，防再損傷與污染，迅速轉(zhuǎn)送，以便治療一般處理：初步檢查，搶救生命，抗休克，通氣創(chuàng)口包扎妥善固定迅速而平穩(wěn)地運(yùn)送處理方法 必須爭取在6-8小時內(nèi)行清創(chuàng)縫合治療骨折的原則復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用固定：將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅固愈合功能鍛煉：在不影響固定的前提下盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥

5、骨折的復(fù)位與固定手法復(fù)位與固定手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位，其要點(diǎn) 解除疼痛、肌松弛位、對準(zhǔn)方向、拔伸牽引、手摸心會、反折回旋、端提捺正、分離扳正外固定：小夾板，石膏繃帶，外展架，持續(xù)牽引，外固定架復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位：矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位對線完全良好功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對肢體功能無明顯影響，其中：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必須完全矯正；下肢側(cè)方成角完全復(fù)位，縮短移位不超過1cm，上肢前臂雙骨折對位對線須良好。長骨干橫骨折，對位應(yīng)大于1/3，干骺端對位應(yīng)大于3/4兒童下肢縮短可在2cm以內(nèi)切開復(fù)位與內(nèi)固定切開復(fù)位：施行手術(shù)，切開骨折部

6、的軟組織暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位。 內(nèi)固定：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等指征：骨折手法復(fù)位失敗，有軟組織嵌入者；手術(shù)復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位或不能維持復(fù)位而嚴(yán)重影響功能者；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位大者；骨折并發(fā)主要的血管、神經(jīng)損傷；多發(fā)骨折功能鍛煉連續(xù)過程，（骨折復(fù)位固定后骨折愈合）根據(jù)恢復(fù)的程度而循序漸進(jìn)必須加強(qiáng)“重點(diǎn)關(guān)節(jié)”的功能鍛煉以主動練習(xí)為主，被動練習(xí)為輔必須注意增加有利骨折修復(fù)的活動患肢肌肉舒縮活動原則早期：骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動？身體其他各部位關(guān)節(jié)均應(yīng)功能鍛煉以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫，防肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。中期：逐步活動上下關(guān)節(jié)后期：患肢關(guān)節(jié)主動活動，增加活動范圍至正常骨折

7、后膳食的選擇骨折病人的一般飲食原則 骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時間里大多沒有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用辛辣品（辣椒、生蔥、芥末、胡椒）等。在全身癥狀明顯的時候，應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。 分期飲食為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。 早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，

8、此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，瘀不去則骨不能生、瘀去新骨生?？梢姡[散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸

9、收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等。 【禁忌食品】 （1）忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì) 鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和

10、按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動，就能促進(jìn)骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。 2 忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，尤其是濃湯，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉

11、骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。（3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。 （4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。 （5）忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。 6）忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調(diào)動參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時，過多的白糖亦會使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時必需的物質(zhì)。維生素B1不足