骨科AO、BO、CO、MO的發(fā)展與比較課件

1、骨科AO、BO、CO、MO的發(fā)展和比較 鄒高峰 2012年2月概 述目前，骨折固定治療主要有AO、BO、CO等三大學術(shù)派別 。 近年來，隨著材料學、生物力學、生物學及計算機科學的進步，骨折固定治療的方法有了很大的 進步。主要體現(xiàn)“微創(chuàng)”和“堅強”的雙重目的。下面就分理論和固定材料的進展進行簡單闡述。 一、AO AO組織于1958年在瑞士成立（AO是德文Arbeitsgemeinschaft fr Osteosythese的縮寫，原意是接骨手術(shù)集團 AO的目的： 1、通過骨折端的加壓固定和解剖結(jié)構(gòu)的重建，消除骨折局部的微動，使骨折達到無骨痂性的一期愈合。如果斷端出現(xiàn)骨痂，通常認為是固定不穩(wěn)的征兆

2、，應該盡量避免。 2、在骨折愈合過程中，堅強固定可以使關(guān)節(jié)肌肉盡早進行充分、主動、無痛的活動，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的發(fā)生。 。AO的功績：AO技術(shù)的核心是骨折端間的加壓固定， 以增加骨折固定的穩(wěn)定性，達到肢體早期活動的目的。折端間加壓后的緊密接觸在有良好血運的情況下達到骨折一期愈合。對于復雜及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折取得優(yōu)良的治療效果。 AO治療引起的問題： 1、由于追求堅強內(nèi)固定，特別是粉碎和復雜骨折，為達到骨折端間的堅強固定，有時不得不進行廣泛剝離，破壞周圍血供，而致固定端骨質(zhì)疏松，骨折延遲愈合或不愈合，甚至發(fā)生感染。 2、AO原則雖然也含有無創(chuàng)操作的內(nèi)容，但是，為了達到堅強固定和解剖復

3、位的目的，常常以嚴重損傷骨的血供為代價，無創(chuàng)操作實際是不可能的。 3、骨折經(jīng)精確解剖復位、堅強內(nèi)固定，斷端不會發(fā)生壞死吸收，也不產(chǎn)生外骨痂，骨折是由骨單位越過斷端重建。這種直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出鋼板后發(fā)生再次骨折。 4、經(jīng)過這種嚴格措施后，并非總能達到早期無痛性功能鍛煉。相反，不是根據(jù)個別患者情況，為追求早期鍛煉，效果適得其反，甚至發(fā)生內(nèi)植物斷裂或再骨折。 從AO到BO 微創(chuàng)技術(shù)：應用于骨折治療是近年才開展的，目的是盡最大可能保護骨折周圍組織，特別是已受到一定損傷的血供。這種原則正符合BO的要點。我國中西醫(yī)治療骨折（CO）的原則“筋骨并重、動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合”的方針在

4、某些方面與BO也有類似之處。 BO的概念： 骨折的治療必須著重與尋求骨折穩(wěn)固和軟組織完整之間一種平衡”（Palmar）。強調(diào)骨折治療要重視骨的生物學特性，不破壞骨生長發(fā)育的正常生理環(huán)境。 BO的內(nèi)容： 1：遠離骨折部位進行復位，以保護骨折 局部軟組織的附著； 2：不強求骨折的解剖復位，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折仍要求解剖復位； 3：使用低彈性模量的內(nèi)固定物； 4：減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積等。BO的宗旨： 保護骨的血供 在BO作用下，骨折愈合為典型的二期愈合，即骨愈合歷經(jīng)血腫機化、骨痂形成和骨痂塑形等階段，表現(xiàn)在X片上的大量骨痂形成。與既往AO追求的無骨痂性一期愈合相反?？偨Y(jié)：穩(wěn)定固定 1.鋼板： a

5、.有限接觸-動力加壓鋼板（LC-DCP）b.點狀接觸鋼板（PC-fix） c.橋接鋼板 2.材料：鈦合金材料彈性模量低、應力遮擋 小、強度高、耐腐蝕性強、無磁性、生物相容性好，廣泛應用于臨床。 3.交鎖髓內(nèi)釘：4.骨外固定器 三：CO CO概念： 中西醫(yī)結(jié)合治療骨折稱之中國接骨學（Chinese Osteosynthesis ，CO）。 CO系統(tǒng)的核心： 筋骨并重、動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合。 CO系統(tǒng)治療原則： 在有限手術(shù)配合下，將復雜骨折轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵喂钦?，采用非關(guān)節(jié)外固定使患者早期功能鍛煉。這一轉(zhuǎn)變使CO系統(tǒng)由原始無血療法向有血療法轉(zhuǎn)變。CO系統(tǒng)骨折愈合模式：在骨折端骨皮質(zhì)之外1/4萎縮的

6、情況下大量外骨痂生成（骨折二期愈合）。 CO系統(tǒng)中藥應用：骨折中藥應用原則：促進骨折處血液循環(huán)加大局部血供，促進血腫機化，成骨細胞增生，加速外骨痂形成。 開放性創(chuàng)面中藥應用原則：調(diào)節(jié)局部免疫功能，利用各種、細胞因子促進創(chuàng)面愈合 四：MO MO概念： 記憶裝置接骨術(shù) （memory osteosynthesis，MO）。 機械接骨術(shù) （Mechanical Osteosynthesis，MO） MO愈合方式： AO愈合方式：骨折端無外骨痂的一期愈合。其愈合質(zhì)量不理想，易再次骨折。 BO愈合方式：骨折端有外骨痂的二期愈合。從外骨痂轉(zhuǎn)變?yōu)楣切怨前?，需要較長時間的塑形期。 MO現(xiàn)象：骨干部骨折與骨不連，術(shù)后3-4個月達到，解剖形態(tài)的骨板樣與類骨板樣替代。 總結(jié) 應當說，任何一種內(nèi)固定方法都不是十全十美，有時在微創(chuàng)術(shù)式指引下，需聯(lián)合應用，取長補短，如同時進行內(nèi)、外固定，多種內(nèi)固定同時并用，或在骨折不同部位，或在骨折不同階段采用不同方法等