高血壓防治科普講座課件

1、高血壓防治科普講座瑞安市中醫(yī)院王興民副主任醫(yī)師8/27/20221One penny prevention is worth a pound of cure!一分預防勝過十分的治療健康非常重要。有健康才可能有一切，沒有健康就肯定沒有一切。健爽，健康也會爽。真病沒藥。當病入膏肓的時候，就是神仙也沒有辦法。王均瑤40歲沒到還是死了。所以疾病是要靠預防的。一分預防勝過十分的治療。而且決大多數(shù)的疾病是可以預防的。上醫(yī)不治已病治未病，即病防變。?學習養(yǎng)生保健方面的知識,并采取行動.8/27/20222One penny prevention is worth a pound of cure!中風:最沉重

2、的疾病!進入冬天以來,中風病人就明顯增多中風可怕,中風患者可憐/可惜結果經(jīng)常是人財兩空以色列總理沙龍就死于腦出血8/27/20223One penny prevention is worth a pound of cure!高血壓防治高血壓流行情況什么是高血壓高血壓的危險分層高血壓的危害？高血壓是如何發(fā)生高血壓的危險因素非藥物治療藥物治療高血壓認識的誤區(qū)中風的預防心血管事件的預防8/27/20225One penny prevention is worth a pound of cure!高血壓爆發(fā)流行高血壓是最常見的心血管病，50%的心血管疾病由高血壓引起。目前全世界成人中有高血壓患者9.7

3、2億； 2002年我國18歲以上人口高血壓患病率達 18.8%，以此推算全國有高血壓1.6億以上逐年增長:1991年11.8%,2002年18.8%發(fā)病年齡年輕化,高發(fā)年齡提早到40歲;農(nóng)村流行趨勢(農(nóng)村已經(jīng)接近城市)8/27/20226One penny prevention is worth a pound of cure!但是:三高：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、治療率低、控制率低8/27/20227One penny prevention is worth a pound of cure!什么是高血壓血壓測量標準方法:符合標準血壓計;休息5分鐘,30分鐘內(nèi)禁止吸煙,飲茶或

4、喝咖啡,同時排空膀胱.右上臂血壓,壓脈帶同心臟同一水平;第1次測量雙臂血壓重復測量應相隔2分鐘;記錄2次讀數(shù)的平均值;如果讀數(shù)相差6mmHg以上,則相隔2分鐘后再次測量,然后取3次平均值根據(jù)動態(tài)血壓顯示，全天24小時血壓是變化的，所以診斷高血壓要在不同日，多次測量輕中度高血壓病人中有20-40%為“白大衣高血壓”處理原則：定期隨訪，可暫時不用藥8/27/20228One penny prevention is worth a pound of cure!高血壓診斷標準高血壓診斷標準：未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg或舒張壓90 mmHg只要收縮壓或舒張壓任何一個達上述標準，都稱高血

5、壓既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于140/90mmHg仍診斷高血壓8/27/202210One penny prevention is worth a pound of cure!排除繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓,95%;通常所講的高血壓;繼發(fā)性高血壓,5%,是其他疾病的表現(xiàn).8/27/202211One penny prevention is worth a pound of cure!繼發(fā)性高血壓有以下情況藥考慮繼發(fā)性高血壓可能:1年齡小于302程度嚴重如3級以上高血壓3血壓升高伴有肌無力或麻痹,周期性發(fā)作4有腎臟病病史5陣發(fā)性高血壓,發(fā)作時伴有頭痛心悸皮膚蒼白及多汗等6下肢血

6、壓明顯低于上肢7治療效果差,血壓不容易控制.8/27/202212One penny prevention is worth a pound of cure!危害高血壓的危害性主要是造成腦,心臟,腎臟等重要臟器的損害:心臟肥大動脈硬化腎臟病變冠心病心力衰竭中風視網(wǎng)膜功能減退8/27/202214One penny prevention is worth a pound of cure!無聲的殺手都會造成哪些危害呢？高血壓會影響多種臟器如心、腦、腎的結構與功能，最終導致功能衰竭，是心血管死亡的主要原因之一。會引起嚴重的中風、腎功能衰竭、心臟功能衰竭、失明等等。我們知道，中風和冠心病是目前引起死亡

7、的占第一位的疾病，而高血壓是他們最重要的危險因素。 8/27/202215One penny prevention is worth a pound of cure!高血壓是如何發(fā)生的遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面。在比例上，遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。遺傳因素：也就是和遺傳基因有關。上代有高血壓的，子女就容易患高血壓。比如父母親都有高血壓的，子女就有50%的可能性患高血壓。環(huán)境因素：也就是生活方式，包括飲食、運動等。我們沒有權利選擇自己的父母，但是我們有權利和義務選擇健康的生活方式。8/27/202216One penny prevention is worth a pound of

8、 cure!高血壓是如何發(fā)生的1水鈉儲留:吃的太咸（鈉鹽攝入量多）、2血管收縮:精神緊張水桶8/27/202217One penny prevention is worth a pound of cure!高血壓分級和危險分層高血壓分級:按照血壓的高低進行分級;危險分層:根據(jù)高血壓患者10年內(nèi)發(fā)生嚴重心臟病的概率進行危險分級。3級高血壓，高血壓合并糖尿病、曾經(jīng)發(fā)生過中風以及心臟病的患者；或者高血壓同時肥胖、吸煙、高血脂的患者，屬于高危，危險性20-30%。需要及時正規(guī)的治療。8/27/202218One penny prevention is worth a pound of cure! 影響

9、預后因素(一) 心血管危險因素 靶器官損害 伴發(fā)臨床狀況 用于危險分層 LVH(EKG,UCG,或放射) 腦血管病收縮與舒張壓水平 缺血性中風 (1-3級) 蛋白尿或血漿肌酐 腦溢血男55歲 稍增(1.2-2.0mg/dL) TIA女65歲 超聲或放射有動脈 心臟病吸煙 粥樣斑塊證據(jù) 心肌梗塞總膽固醇5.72mmol/L (頸.額.股動脈) 心絞痛 (220mg/dL)早發(fā)心血管病家族史 蛛網(wǎng)膜動脈普遍或 冠脈再血管化 局部狹窄 充血性心衰 8/27/202220One penny prevention is worth a pound of cure! 影響預后因素(二) 心血管危險因素 靶

10、器官損害 伴發(fā)臨床狀況其它影響預后不良因素 腎臟病 HDLc減少 糖尿病.腎病 LDLc增加 腎功衰竭糖尿病之微血蛋白尿 (肌酐2.0mg/dL) 糖耐受不良 血管疾病 肥胖 夾層動脈痛靜生生活方式 癥狀性動脈病纖維蛋白元增加 進行性高血壓蛛網(wǎng)膜病高危社會經(jīng)濟群體 出血或滲出高危種族 乳突水腫高危地理區(qū)域 8/27/202221One penny prevention is worth a pound of cure!高危人群和危險因素危險因素:容易引起高血壓的一些因素高危人群:容易發(fā)生高血壓的人群8/27/202223One penny prevention is worth a pound

11、 of cure!高血壓可改變的危險因素超重或者肥胖膳食高鈉、低鉀、低鈣、低動物蛋白質(zhì)長期過量飲酒缺乏體力勞動長期精神緊張高血脂高血糖8/27/202224One penny prevention is worth a pound of cure!高血壓高危人群BMI=25飲酒0.5斤黃酒或者1兩白酒/日吸煙高血壓家族史習慣性高鈉飲食(.=10/日)高脂血癥糖尿病或者糖耐量異常實際上成年人每年至少要測量血壓1次;8/27/202225One penny prevention is worth a pound of cure!治療目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病殘的總危險，防止腦卒中、冠心

12、病、心力衰竭和腎衰的發(fā)生和發(fā)展了解你的血壓，控制你的血壓，控制血壓務必達標”，是高血壓防治工作中最著名的口號，其中的關鍵詞是“控制”。8/27/202226One penny prevention is worth a pound of cure!非藥物治療改善不合理的生活方式減低血壓水平減少藥物用量減少醫(yī)療費用藥物治療8/27/202227One penny prevention is worth a pound of cure!非藥物治療的內(nèi)容合理膳食控制體重:體重降低10%,SBP降低6.6mmHg適量運動:降低11/6mmHg戒煙限酒減輕精神壓力,保持心理平衡8/27/202228On

13、e penny prevention is worth a pound of cure!2、控制體重BMI=體重/身高2；正常：18.5-23.9；超重：24-27.9；肥胖28以上；腰圍：男85;女150mmHg或DBP 95mmHg，開始藥物治療，反之繼續(xù)觀察8/27/202238One penny prevention is worth a pound of cure!目前，被WHO-ISH推薦為一線藥物的有6類：利尿劑：雙克，壽比山阻滯劑：倍他樂克鈣拮抗劑：心痛定，納欣同血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：卡托普利血管緊張素 受體拮抗劑（AT1）：科素亞阻滯劑：8/27/202239O

14、ne penny prevention is worth a pound of cure!利尿劑：作用特點： 用于輕中度高血壓，尤其是老年人、單純收縮期高血壓或并發(fā)心力衰竭時；痛風患者禁用，糖尿病、高脂血癥慎用；小劑量有效且可避免低血鉀、糖耐量降低、脂代謝紊亂和心律失常等不良反應。 常用藥物： 雙克 吲噠帕胺 排鉀 速尿 丁尿胺 心衰 安體舒通 保鉀、男性乳房發(fā)育8/27/202240One penny prevention is worth a pound of cure! 阻滯劑 ： 作用特點： 用于輕中度高血壓，尤其是合并心絞痛或心梗后，也適于靜息心率較快者或與鈣拮抗劑合用以減少其增快心

15、率的副作用；心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血癥慎用。（用于心衰者，其用法與降壓完全不同） 常用藥物： 阿替洛爾 美多洛爾（倍他樂克） 比索洛爾（康可）8/27/202241One penny prevention is worth a pound of cure!鈣拮抗劑 （二氫吡啶類、非二氫吡啶類） 作用特點： 用于各種程度高血壓，尤其是老年人、單純收縮期高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛；對血脂、糖耐量無影響；心臟傳導阻滯患者禁用非二氫吡啶類，不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死禁用短效二氫吡啶類，急性心衰者宜用長效二氫吡啶類；副作用有頭痛、面紅、踝部水腫、心

16、率快等。 常用藥物： 非二氫吡啶類：地爾硫卓（恬爾心） 二氫吡啶類： 硝苯地平（心痛定、拜心通） 尼群地平 氨氯地平（絡活喜、壓氏達） 非洛地平（波依定） 8/27/202242One penny prevention is worth a pound of cure!血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 作用特點： 用于高血壓合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、腎臟損害有蛋白尿者，并可改善胰島素抵抗狀態(tài)；妊娠、雙側腎動脈狹窄和腎功能衰竭時（血肌苷為正常值2倍）禁用。副作用有咳嗽、血管性水腫、高鉀血癥、皮疹、白細胞減少等。 常用藥物： 卡托普利 貝那普利（洛丁新） 福辛普利（蒙諾） 培哚普利（雅思達）

17、雷米普利（瑞泰） 8/27/202243One penny prevention is worth a pound of cure!血管緊張素 受體拮抗劑（AT1） 作用特點： 適應證和禁忌證同血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，主要用于ACEI治療后干咳不能耐受者。 常用藥物： 氯沙坦（科素亞、海纈亞） 纈沙坦 （ 代文） 厄貝沙坦 （安博維）8/27/202244One penny prevention is worth a pound of cure!阻滯劑 作用特點： 多用于中重度高血壓、良性前列腺肥大、腎功能不全等，但應注意首劑效應。常用藥物： 哌唑嗪 8/27/202245One

18、penny prevention is worth a pound of cure!降壓藥的選擇降壓藥的選擇：1、注意事項：（1）降壓藥本身的特性和副作用 （2）病人的種族，地域（3）其他并存的疾病（4）病人用藥后的生活質(zhì)量（5）治療費用（6）降壓藥與其他藥物之間的相互作用（7）能否堅持治療8/27/202246One penny prevention is worth a pound of cure! 2、用藥原則：（1）從小劑量開始，以減少副作用（2）合理的聯(lián)合用藥，既可以有效降低血壓，同時使不良反應減少致最低程度（3）盡可能使用一天一次的長效藥物，提高依從性，減少血壓波動，保護靶器官，減

19、少心血管事件的危險性 8/27/202247One penny prevention is worth a pound of cure!3、合理的用藥組合：（1）利尿劑和阻滯劑（2）利尿劑和ACEI（或AT1拮抗劑）（3）鈣拮抗劑 （二氫吡啶類）和 阻滯劑（4）鈣拮抗劑和ACEI（5） 阻滯劑和阻滯劑 8/27/202248One penny prevention is worth a pound of cure!高血壓合并其他疾病時的用藥：（1）冠心?。篈CEI和阻滯劑為首選，而鈣拮抗劑中的速效硝苯地平應避免使用。（2）心力衰竭：應合并使用ACEI和利尿劑，并在常規(guī)心衰治療基礎上加用阻滯劑，

20、從小劑量開始；而鈣拮抗劑應選用氨氯地平非洛地平8/27/202249One penny prevention is worth a pound of cure!（3）腎臟損害：降壓至目標血壓以下最為重要，若24小時尿蛋白1g，應降至125/75mmHg，無禁忌，選用ACEI，但Cr265mmol/L，應避免使用。（4）糖尿病： ACEI為首選，不能耐受者可用AT1，阻滯劑應慎用8/27/202250One penny prevention is worth a pound of cure!高血壓危癥：血壓重度升高，SBP220mmHg或DBP120mmHg，并發(fā)急性靶器官損害，如惡性高血壓、顱

21、內(nèi)出血、急性缺血性腦梗塞、急性心、腎功能不全、急性主動脈夾層、急性冠狀動脈缺血等8/27/202251One penny prevention is worth a pound of cure!高血壓危癥的處理原則：（1）癥狀出現(xiàn)后應立即使血壓下降，但不是降至正常，應避免重要臟器的灌注不足（2）進行連續(xù)的血壓監(jiān)測（3）靜脈給藥（4）穩(wěn)定后改口服用藥8/27/202252One penny prevention is worth a pound of cure!（1）高血壓腦?。阂允鎻垑荷邽橹?，初期與腦血管意外不易區(qū)分，但降壓治療后癥狀明顯改善，首選硝普鈉，壓寧定等。（2）腦出血：降壓幅度不超

22、過治療前血壓的20%。8/27/202253One penny prevention is worth a pound of cure!（3）急性缺血性腦梗塞：如血壓不超過180/105mmHg，可暫不用降壓藥，如持續(xù)超過230/120mmHg達20分鐘，建議靜脈用藥，降壓幅度仍不超過治療前血壓的20% 。 （4）急性主動脈夾層：一旦懷疑，必須在30分鐘內(nèi)將血壓降至能保證器官灌注的最低水平，硝普鈉+ 阻滯劑；禁用硝苯地平。超過8/27/202254One penny prevention is worth a pound of cure!減藥 高血壓病人一般須終身治療，病人經(jīng)確診為高血壓后若自

23、行停藥，其血壓（或遲或早）終將回復到治療前水平，因病人治療時間長達數(shù)十年，治療方案可能多次變換。8/27/202255One penny prevention is worth a pound of cure! 藥物撤減的方法（1）有效控制血壓1年以上才能考慮減少降壓藥的種類或劑量（2）必須有針對的、緩慢的、漸進的過程（3）加強生活方式的改良（4）定期隨訪，因為血壓可能回復至高血壓水平，尤其是不能堅持改良生活方式時 8/27/202256One penny prevention is worth a pound of cure!高血壓認識誤區(qū)1、高血壓藥物依賴?2、藥物的副作用：要定期看醫(yī)生3

24、、高血壓沒有不舒服：無聲的殺手4、高血壓藥物貴：各種價格的藥物都有；同治療并發(fā)癥的費用簡直是天地之別；降低血壓的好處:心血管等并發(fā)癥大大降低8/27/202257One penny prevention is worth a pound of cure!預防中風1、控制高血壓、糖尿病和高脂血癥、高血粘度等危險因素2、及時識別:中風前的信號和征兆3、自我預防中風小方法8/27/202258One penny prevention is worth a pound of cure!中風前的信號和征兆1、眩暈2、短時間講話困難3、短時間半身無力4、半身麻木5、記憶力明顯減退6、短時間的視力障礙；7、

25、情志異常8、血壓突然明顯升高8/27/202259One penny prevention is worth a pound of cure!自我預防中風小方法1、穩(wěn)，穩(wěn)定情緒2、防，防止便秘3、低，飲食低鹽、低脂4、忌，忌食過飽5、動，堅持鍛煉6、診，即及時就診8/27/202260One penny prevention is worth a pound of cure!心血管疾病的防治冠心病的預防冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8/27/202261One penny prevention is worth a pound of cure!冠心病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8/27/202262O

26、ne penny prevention is worth a pound of cure!冠心病的危險因素可以改變的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉 不能改變的遺傳因素性別男性比女性較易患冠心病年齡： 老年人易患8/27/202263One penny prevention is worth a pound of cure! 血清總膽固醇下降1%， 冠心病的發(fā)生率下降2% 只要有冠心病，不論您血脂高與不高，均應服用調(diào)脂藥！調(diào)脂治療防治冠心病最基本療法8/27/202264One penny prevention is worth a pound of cure! 病情嚴重時需要應用擴張

27、血管藥物及手術治療 阿司匹林(Aspirin)-受體阻滯劑 (-receptor block)調(diào)脂療法(Cholesterol)冠心病的ABCDE基礎療法飲食及糖尿病控制Diet & Diabetes control鍛煉、加強運動Exercise & Education8/27/202265One penny prevention is worth a pound of cure!血管成形術 PTCA適用于：大動脈一兩處狹窄的患者同時應服用調(diào)脂藥物以預防動脈的退化8/27/202266One penny prevention is worth a pound of cure!動脈搭橋術CABG

28、適用于：病情嚴重的患者，對緩解心絞痛非常有效。同時應服用調(diào)脂藥物以預防動脈的退化8/27/202267One penny prevention is worth a pound of cure!心腦血管疾病 預防是最積極的治療！根本在于：防止動脈粥樣硬化的產(chǎn)生和發(fā)展！降脂治療，事半功倍8/27/202268One penny prevention is worth a pound of cure!血脂是什么?血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。主要包括： 膽固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG）還有：磷脂 、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。8/27/202269One

29、 penny prevention is worth a pound of cure!血脂的來源 甘油三酯 大部分由食物攝取，少部分由機體合成 膽固醇 絕大部分（60-80%）由機體合成，食物來源僅占少數(shù)內(nèi)源性外源性8/27/202270One penny prevention is worth a pound of cure!血脂家族四兄弟LDL-C膽固醇甘油三酯HDL-C8/27/202271One penny prevention is worth a pound of cure!什么是高血脂?HDL-CTC和或TG或8/27/202272One penny prevention is

30、worth a pound of cure!容易患高血脂的人 有高血脂家族史 體型肥胖者 中老年人 長期高糖飲食 絕經(jīng)后婦女 長期吸煙、酗酒 習慣于靜坐的人 精神緊張 患肝腎疾病、糖 尿病、高血壓事半功倍8/27/202273One penny prevention is worth a pound of cure!高血脂的危害血脂增多,形成“血稠” 血管壁中沉積,形成粥樣斑塊斑塊增多/增大，堵塞血管冠心病腦中風8/27/202274One penny prevention is worth a pound of cure!動脈粥樣硬化斑塊（橫切面）壞死中心細胞碎片膽固醇結晶膽固醇酯鈣質(zhì)正常動

31、脈構造異常動脈構造外膜內(nèi)膜：主要包含內(nèi)皮細胞中膜，主要包含平滑肌細胞纖維帽增殖的平滑肌膠原細胞細胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細胞8/27/202275One penny prevention is worth a pound of cure!動脈粥樣硬化斑塊損傷破裂急性事件：血栓形成不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死腦中風、猝死8/27/202276One penny prevention is worth a pound of cure! 動脈粥樣硬化是個緩慢形成的過程粥樣斑塊期纖維斑塊期脂斑脂紋期沒有癥狀血脂不高8/27/202277One penny prevention is worth a pound of cure! 動脈粥樣硬化是個緩慢形成的過程粥樣斑塊期纖維斑塊期脂斑脂紋期沒有癥狀血脂不