房室傳導阻滯的護理課件

1、 房室傳導阻滯的護理查房目的1、掌握房室傳導阻滯的分類及心電圖特點2、復習起博器手術前后護理及相應的并發(fā)癥病史匯報1護理診斷與護理措施2討論與分析3總結4主要內容主訴反復頭昏、黑朦1年余、暈厥4小時入院診斷度房室傳導阻滯；頻發(fā)室性期前收縮現病史 患者1年余前反復出現頭昏，黑朦，與活動無關，發(fā)作時伴有胸悶、心悸及雙側顳部搏動感，即刻緩解，無暈厥、無胸痛，未重視，4小時前患者在家中突發(fā)暈厥，當時意識喪失，跌倒在地，無口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁，約10余分鐘清醒，醒后感頭昏、胸悶、心悸，呈持續(xù)性，1小時前送至我院急診科查心電圖，示：“3度房室傳導阻滯，室性逸搏心律，頻發(fā)多源室性期前收縮，呈二聯(lián)律，

2、收住入院。病情演變及治療 入院后心電監(jiān)護、補鉀、改善心肌代謝等治療。2015-2-16行VVI起搏器植入術（美敦力RES01），手術順利。2015-02-18 復查鉀4.74mmol/l。術后恢復良好，于2-23出院。護理診斷合作性問題：阿斯綜合征有受傷的危險：與惡心心律失常致暈厥有關活動無耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識 家庭應對無效 生活自理能力下降：與醫(yī)源性限制有關護理措施1、嚴密觀察生命體征及心電圖的變化 ，發(fā)現頻發(fā)的室性停搏、高度房室傳導阻滯等應立即報告醫(yī)生，協(xié)助采取積極的處理措施，電極放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復

3、律2、做好搶救準備 ，建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品，除顫器。3、指導患者進食清淡易消化飲食，避免攝入刺激性食物如濃茶、咖啡等，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。4、與患者保持良好的溝通，關注患者心理動態(tài)，及時滿足患者需要。向患者講明良好心理狀態(tài)的重要性，避免情緒激動，向他們講解疾病的知識，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護人員做好各項治療。5、起博器的術前術后護理房室傳導阻滯 定義：房室傳導阻滯是指竇房結發(fā)出的沖動，從心房傳到心室的過程中發(fā)生阻滯 房室束分支以上阻滯部位 病程 阻滯程度 房室束分支以下 急性 慢性不完全性完全性（三度）分類房室傳導阻滯的病因病因特發(fā)性的

4、傳導系統(tǒng)纖維化、退行性變等。心臟冠狀動脈供血不足引起的傳導系統(tǒng)功能障礙。各種心肌炎，如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數停藥后消失。高血鉀、尿毒癥等。外傷，心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織。各型房室傳導阻滯的心電圖特點？度房室傳導阻滯房室傳導時間超過正常范圍，但每個心房沖動仍能通過房室交界區(qū)傳入心室。PR間期0.20秒，每個P波后，均有QRS波群。度2型房室傳導阻滯間期固定，突然出現波脫落的房室傳導阻滯。QRS波群有間期性脫漏，常呈2:1或3:傳導PR間期固定，可正?；蜓娱L波形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常該患者于2-17行永久起博器植入術，如何做好手術前

5、后護理？術前：、心理護理向病人介紹病情，安置其博器的意義，手術的安全性，手術的基本過程及術中如何配合等，以消除緊張心理必要時手術前夜給予安定輔助睡眠。、皮膚準備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側胸部，包括頸部和腋下。3、抗生素皮試術前停用抗凝劑術后護理：、迎接病人 安置好病人，向手術醫(yī)生了解術中情況及起博頻率，心電監(jiān)護。、休息與活動告訴病人術后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起博病人臥床-天，取平臥位或略向左側臥位，術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，否則應用手按壓傷口。臥床期間協(xié)助病人生活護理，術后第一次起床動作宜緩慢，防止摔倒。3、傷口護理 埋藏式起博者傷口沙袋壓迫6小時，確認無出血后及時

6、移去，按無菌原則定期更換敷料，一般術后7天拆線。4、預防感染 術后尊醫(yī)囑給予抗生素3-5天。5、觀察并發(fā)癥一、術中并發(fā)癥1、靜脈穿刺并發(fā)癥（血胸、氣胸、動靜脈瘺、喉返神經損傷等）2、術中心律失常3、出血二、術后并發(fā)癥1、導線移位2、皮囊出血3、術后閾值升高4、膈神經刺激或腹肌刺激性收縮5、皮囊感染6、感染性心內膜炎7、血栓形成8、皮膚壓迫壞死9、固定導線的螺絲松動三、與起搏方式有關的并發(fā)癥心室起搏引起的并發(fā)癥（心房纖顫、腦梗塞、起搏器綜合癥與心室起搏后充血性心衰等）四、起搏系統(tǒng)自身并發(fā)癥1、起搏器故障2、導線斷裂3、導線絕緣不良4、起搏器頻率奔放5、脈沖發(fā)生器埋藏處局部肌肉跳動針對該患者出院指導做好哪些內容？1.起搏器知識的指導：告知病人起搏器的設置頻率及使用年限。避免強磁場和高電壓的場所。2.病情自我監(jiān)測：教會病人每天自測脈搏2次，出現脈率比設置頻率低10%或再次