2022醫(yī)學(xué)課件公立醫(yī)院改革及其績(jī)效

1、公立醫(yī)院改革及其績(jī)效第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。政策流程 定義問(wèn)題評(píng)價(jià) 識(shí)別原因 政策流程實(shí)施 制定備選方案 政治決策第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)最后標(biāo)準(zhǔn)健康結(jié)果 財(cái)務(wù)保護(hù)消費(fèi)者滿(mǎn)意中間標(biāo)準(zhǔn)效率技術(shù)效率配置效率質(zhì)量臨床質(zhì)量效勞質(zhì)量公平籌資可及性本錢(qián)控制第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)改革預(yù)算單位自主化單位公司化單位私有化單位第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。公立醫(yī)院的體制改革5個(gè)主要的鼓勵(lì)機(jī)制 決策權(quán)(Decision right) 市場(chǎng)開(kāi)放程度 (Market exposure) 效率質(zhì)量 剩余價(jià)值索取權(quán)(Residual claimant) 責(zé)任制(Accountability) 公平質(zhì)量 社會(huì)功能

2、(Social functions)第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。自主權(quán)： 醫(yī)院有關(guān)生產(chǎn)的決策權(quán)產(chǎn)出 效勞量，可及性，質(zhì)量等代價(jià)管理程序戰(zhàn)略，財(cái)務(wù)，診療，管理等方面 投入人力聘用、解雇、獎(jiǎng)勵(lì) 資本其他投入藥品，消耗品等第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。市場(chǎng)開(kāi)放程度： 醫(yī)院面對(duì)產(chǎn)品市場(chǎng)和要素市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品市場(chǎng)效勞收費(fèi)病人選擇要素市場(chǎng)人力資本第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。剩余價(jià)值索取權(quán)：享有結(jié)余的能力和負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)虧損的責(zé)任保存收入，儲(chǔ)蓄軟預(yù)算和硬預(yù)算第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。責(zé)任制：醫(yī)院對(duì)自己的行為和績(jī)效負(fù)責(zé)直接：等級(jí)制間接：合同，規(guī)那么第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。社會(huì)功能：向患者提供有社會(huì)價(jià)值的效勞明晰：有資金支持不明晰，無(wú)資金支持第十頁(yè)，共二

3、十二頁(yè)。醫(yī)院支付機(jī)制和鼓勵(lì)支付機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)提供者受到的激勵(lì)支付者提供者病人數(shù)量增多減少診療內(nèi)容增加疾病報(bào)告的嚴(yán)重程度選擇“健康”的病人按項(xiàng)目付費(fèi)全部風(fēng)險(xiǎn)無(wú)YNYN按病例支付病例數(shù)和疾病的嚴(yán)重程度平均治療成本的風(fēng)險(xiǎn)YYYY按出院/住院支付出院/住院病人數(shù)量每住院病人服務(wù)量的風(fēng)險(xiǎn)YYNY按天支付住院天數(shù)風(fēng)險(xiǎn)每天平均成本的風(fēng)險(xiǎn)YYNN總額預(yù)算無(wú)全部風(fēng)險(xiǎn)NNNY第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。醫(yī)院行為的決定因素所有者 管理 政府 監(jiān)督政策驅(qū)動(dòng)購(gòu)買(mǎi)購(gòu)買(mǎi)者 市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)購(gòu)買(mǎi) 消費(fèi)者 管理工具激勵(lì)機(jī)制自主權(quán)剩余價(jià)值索取權(quán)市場(chǎng)開(kāi)放度責(zé)任制社會(huì)功能第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)院的績(jī)效測(cè)量指標(biāo)包括技術(shù)效率配置效率質(zhì)量公平

4、性第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。技術(shù)效率指標(biāo)投入過(guò)程產(chǎn)出貨幣投入設(shè)備利用單位成本總收入病例組合調(diào)整后的床位使用（占有率，周轉(zhuǎn)率）每門(mén)診就診病人的病例組合調(diào)整后的成本總支出病例組合調(diào)整后的其他醫(yī)療儀器設(shè)備利用手術(shù)治療的病例組合調(diào)整后的成本人員和藥品的支出每醫(yī)生每天門(mén)診人次數(shù)每住院病例的病例組合調(diào)整后的成本物質(zhì)投入每醫(yī)生每天住院病例數(shù)資金醫(yī)務(wù)人員（合格的醫(yī)務(wù)人員數(shù)，醫(yī)務(wù)人員的缺勤率 %）每個(gè)病人凈營(yíng)業(yè)余額每天每個(gè)床位凈營(yíng)業(yè)余額醫(yī)生的可獲得性和狀況服務(wù)種類(lèi)儀器和供應(yīng)品（可獲得性以及必要醫(yī)用儀器和供應(yīng)品的使用情況）醫(yī)院賠償總額邊際成本健康結(jié)局（圍產(chǎn)期死亡率，病例死亡率）第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。配置效率的指標(biāo)投入

5、過(guò)程產(chǎn)出物質(zhì)投入內(nèi)部定量配給機(jī)制共付制和其他激勵(lì)機(jī)制醫(yī)生/非醫(yī)生的醫(yī)務(wù)人員價(jià)格機(jī)制對(duì)非社會(huì)功能的道德危害的限制工作人員/醫(yī)療供應(yīng)品非價(jià)格機(jī)制投入價(jià)格比鼓勵(lì)使用社會(huì)功能醫(yī)生/非醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員的工資對(duì)于醫(yī)院的回報(bào)公立醫(yī)院/私立醫(yī)院醫(yī)生的工資提高保健服務(wù)質(zhì)量鼓勵(lì)社會(huì)功能的生產(chǎn)服務(wù)種類(lèi)自費(fèi)醫(yī)院全額賠償初級(jí)衛(wèi)生保健分流的病人數(shù)第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。質(zhì)量指標(biāo)投入過(guò)程產(chǎn)出合格的醫(yī)務(wù)工作人員的數(shù)量健康結(jié)果醫(yī)生的可獲得性和狀況根據(jù)確定的醫(yī)療原始記錄進(jìn)行治療的百分率%病情嚴(yán)重程度調(diào)整后的死亡率儀器（獲得率%以及必需醫(yī)療儀器的使用率%）病史的可獲得性選擇病情嚴(yán)重程度調(diào)整后的負(fù)性結(jié)局率藥品管理規(guī)范院內(nèi)感染率（醫(yī)源性疾病

6、）術(shù)后感染率急診再入院率出院后2周內(nèi)因同病再次 手術(shù)率門(mén)診病人診斷改變率病人滿(mǎn)意度第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。公平性指標(biāo)投入過(guò)程產(chǎn)出通過(guò)免費(fèi)實(shí)行定量配給醫(yī)療服務(wù)的利用用社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)來(lái)測(cè)量未完成需要的百分率政府對(duì)每個(gè)病人的支出通過(guò)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)用社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)來(lái)平均醫(yī)生的就診時(shí)間按時(shí)間服務(wù)的定量配給用社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)來(lái)平均選擇的服務(wù)的使用數(shù)量用社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)來(lái)測(cè)量健康結(jié)局指定等候時(shí)間用社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)來(lái)測(cè)量使用與需要的相關(guān)性辦公等候時(shí)間使用殘疾的比例地理屏障綜合癥反應(yīng)的比例第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。英國(guó)星級(jí)醫(yī)院評(píng)審目的患者和公眾有權(quán)了解國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效不同的國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)知道與其他機(jī)構(gòu)相比自己做的如何分

7、享成功的經(jīng)驗(yàn)，找出缺乏并改正第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。英國(guó)星級(jí)評(píng)審指標(biāo)等待預(yù)約住院病人的數(shù)量少門(mén)診等待的時(shí)間減少無(wú)等待預(yù)約住院18個(gè)月以上的病人無(wú)被急診全科醫(yī)生疑心為乳腺癌等待門(mén)診治療大于2周的病人滿(mǎn)意的財(cái)政情況在推車(chē)上等待12小時(shí)以上的病人少當(dāng)天取消的手術(shù)小于1%改善員工生活條件的承諾醫(yī)院清潔狀況 第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。評(píng)審方法到達(dá) 3未到達(dá) -顯著未到達(dá) 5第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。評(píng)審結(jié)果分四個(gè)等級(jí)醫(yī)院績(jī)效為最高等級(jí)排序?yàn)槿羌?jí)醫(yī)院整體績(jī)效較好，但有些指標(biāo)尚未到達(dá)高水平，為二星級(jí)醫(yī)院某些主要目標(biāo)未到達(dá)，為一星級(jí)醫(yī)院績(jī)效水平較差，為無(wú)星級(jí)第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)公立醫(yī)院改革及其績(jī)效。市場(chǎng)開(kāi)放程度 (Market exposure) 效率質(zhì)量。自主權(quán)： 醫(yī)院有關(guān)生產(chǎn)的決策權(quán)。效勞量，可及性，質(zhì)量等。市場(chǎng)開(kāi)放程度： 醫(yī)院面