腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

1、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理婦科腹腔鏡技術(shù)具有損傷孝痛苦少、恢復(fù)快、傷口疤痕孝住院時間短等優(yōu)點,現(xiàn)今微創(chuàng)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)lavh已被廣闊婦女患者所承受。但婦科腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)在手術(shù)方式、手術(shù)器械及手術(shù)操作的技巧上有很大差異,手術(shù)是否順利進(jìn)展與手術(shù)護(hù)士的親密配合有一定的關(guān)系。本組均行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：患者43例,年齡3845歲,平均41歲。其中子宮肌瘤28例65.0%，子宮腺肌病5例11.6%，宮頸in度6例13.9%，宮內(nèi)膜不典型增生4例9.0%。1術(shù)前準(zhǔn)備1.1術(shù)前訪視術(shù)前1d巡回護(hù)士先查閱病歷理解病情再到病房訪視患者,理解其

2、擔(dān)憂的問題。做好宣教，解除他們的顧慮，使患者主動配合手術(shù)。1.2術(shù)前的物品準(zhǔn)備直徑為10穿刺器2個、5穿刺器4個、剪刀、轉(zhuǎn)換器、氣腹針、吸引器等高壓蒸汽滅菌。30鏡體、別離鉗、超聲刀頭或ligasure腹腔鏡閉合切割器、ligasure金屬鉗(開放器械)等用環(huán)氧乙烷消毒;超聲刀頭導(dǎo)線、攝像頭、光導(dǎo)纖維、氣腹管道用環(huán)氧乙烷消毒或用器具無菌保護(hù)套隔離。術(shù)前檢查手術(shù)器械是否正常，理順各種管道，儀器柜置于患者右側(cè)腳端，電視屏幕面向術(shù)者，電凝腳踏板，并作好體位物品的準(zhǔn)備。2手術(shù)配合2.1巡回配合2.1.1患者入室后熱情接待,撫慰其緊張情緒。室溫應(yīng)保持在夏天2425，冬天2728，相對濕度40%60%為宜

3、，建立靜脈通路并保持其通暢，留置尿管接尿袋。2.1.2配合麻醉,全麻成功后進(jìn)展手術(shù)體位的安置,兩腿呈八字型分開,分別置與腿板上,分開角度為8090,骶尾部靠近床邊緣,以方便舉宮及陰式手術(shù)的順利進(jìn)展。在小腿腓腸肌處貼好電極板并固定好兩腿,把兩手臂分別固定在身體的兩側(cè)以方便手術(shù)人員操作,不致使患者手臂過分外展。注意要將患者肢體與金屬接觸部位用敷料隔開,如支腿架、床沿、麻醉架等,防止用電刀時被灼傷,并用抗生素眼膏保護(hù)眼角膜,負(fù)極板貼于大腿肌肉豐富處并避開消毒范圍,防止消毒液浸濕負(fù)極板皮膚電燒傷。認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。2.1.3正確連接各種電源攝像系統(tǒng)，吸引裝置。氣腹壓力調(diào)至1215hg,調(diào)整好冷光

4、源亮度、攝像色彩對白及電凝輸出功率。手術(shù)開場氣腹形成時，改頭低腳高位1530，使腸及大網(wǎng)膜上移;便于術(shù)者操作;在腹腔沖洗后及關(guān)腹前,將手術(shù)床搖至頭高腳低,使腹腔沖洗徹底吸凈?？p合切口時取截石位,便于縫合。2.1.4巡回護(hù)士要關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)術(shù)者需要，隨時調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光和室內(nèi)的暗室環(huán)境，及時提供術(shù)中所需物品。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟，傳遞器械準(zhǔn)確無誤。對腹部和陰道使用的器械應(yīng)分開放置，不能混淆，防止因菌群移位而致院內(nèi)感染。2.2洗手護(hù)士配合2.2.1器械護(hù)士提早20分鐘洗手上臺，檢查手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。與巡回護(hù)士配合將各儀器連接好，檢查調(diào)試腹腔鏡的明晰度及雙極電凝輸出功率。協(xié)助

5、手術(shù)醫(yī)師做好各種管道的固定,防止互相纏繞。腹腔鏡插入腹腔前放入6080無菌生理鹽水中清洗12in,取出后立即擦干,防止因溫度變化而在鏡頭外表產(chǎn)生霧氣,放入腹腔前可使用絡(luò)合碘棉球擦作為防霧劑拭鏡面。腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和器械精細(xì)、昂貴，在傳遞過程中要注意對方接穩(wěn)后再放手,不用的器械及時收回,防止墜地?fù)p傷器械。超聲刀主機、手術(shù)刀頭更應(yīng)輕拿輕放。術(shù)中需更換刀頭時,應(yīng)關(guān)機或選擇備機狀態(tài)。操作手柄防止碰撞或落地,以免改變其振動頻率1。2.2.2腹壁行三點穿刺法設(shè)置腹腔鏡通道，在臍孔中間穿刺(氣腹針),充入2建立氣腹,在右麥?zhǔn)宵c做第二穿刺點，在下腹正中恥上5處做第三穿刺點。取頭低足高位,遞舉宮器,舉起子宮協(xié)助暴

6、露手術(shù)野。超聲刀切斷雙側(cè)圓韌,雙側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶,遞彎剪翻開闊韌帶前后葉,剪開闊韌帶前、后葉及膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱反折至陰道穹隆與宮頸交界處下方23處,充分暴露子宮動、靜脈,超聲刀切斷血管(或經(jīng)陰道處理)。假設(shè)伴有盆腔粘連，先行粘連松解術(shù)，假設(shè)伴有附件病變，同時行囊腫剝離術(shù)或附件切除術(shù)。暫停氣腹，拔出腹腔鏡器械轉(zhuǎn)至陰道操作,取出舉宮器,用0.5%的碘伏棉球再次消毒陰道。陰道拉鉤暴露子宮頸,用肌瘤抓鉗鉗夾子宮頸前、后唇,下拉宮頸以充分暴露宮頸,遞組織剪環(huán)行切開宮頸陰道交接處黏膜，翻開膀胱腹膜反折和直腸腹膜反折進(jìn)腹，切斷子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管及子宮旁組織,經(jīng)陰道。用0#薇喬連

7、續(xù)鎖邊縫合盆腔腹膜及陰道殘端,陰道碘伏紗布填塞。再次形成氣腹，鏡下檢查盆腔內(nèi)創(chuàng)面有無出血、血腫和損傷，并做相應(yīng)處理。用溫鹽水沖洗盆腔，視情況置盆腔引流，排出氣體，取出trar,搖平手術(shù)床，用4個0的微橋線縫合穿刺孔。2.2.3各種器械帶有血液,容易凝固，造成血痂不易清洗,手術(shù)完畢后,先將手術(shù)器械逐一拆開,管腔用高壓水槍清洗,再用洗滌酶劑浸泡1030in然后再用清水沖凈、烘、干、上光滑劑放入專用柜內(nèi)備用，內(nèi)窺鏡專用軟布擦拭干凈上保護(hù)套,防止鏡面受損。光纜線擦拭干凈后安放在專用盒內(nèi),防止折疊、扭曲。3結(jié)果43例患者全部成功施行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，平均手術(shù)時間121分鐘，術(shù)后予抗感染、支持療

8、法等相關(guān)治療，平均住院5.2天，未發(fā)生并發(fā)癥。4手術(shù)配合體會應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù),因可直接觀察盆腔內(nèi)構(gòu)造,準(zhǔn)確別離子宮韌帶,止血效果好,手術(shù)侵襲性小,對盆腔組織損傷小,手術(shù)在直視下進(jìn)展，創(chuàng)傷小,出血量少2,在婦科應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。但腹腔鏡手術(shù)的配合和傳統(tǒng)的手術(shù)是截然不同的，需要良好的設(shè)備和醫(yī)生嫻熟的腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃操作技巧,以及訓(xùn)練有素配合良好的醫(yī)護(hù)隊伍3；手術(shù)前加強手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn),建立相對固定的腹腔鏡手術(shù)配合小組,減少人員變換對器械的管理、保養(yǎng)使用上的潛在影響；術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)展的保障,術(shù)前應(yīng)對儀器進(jìn)展調(diào)試,保證設(shè)備正常運行,如遇故障及時維修,確保術(shù)中的良好使用，手術(shù)護(hù)士應(yīng)掌握儀器的

9、使用方法和腹腔鏡器械的拆卸和使用,熟悉手術(shù)步驟和程序,對手術(shù)進(jìn)程有一定的預(yù)見性,才能配合術(shù)者處理術(shù)中突發(fā)事件，縮短手術(shù)時間,降低手術(shù)風(fēng)險。在手術(shù)配合時精力集中,傳遞器械準(zhǔn)確穩(wěn)妥,確保術(shù)者在目不分開熒光屏能取用到適宜的器械,使手術(shù)順利完成。腹腔鏡手術(shù)的順利完成,與術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中親密配合、術(shù)后精心護(hù)理有著親密的關(guān)系。參考文獻(xiàn)1易旦冰.腹腔鏡手術(shù)器械設(shè)備的使用、保養(yǎng)和管理方法討論j.廣西醫(yī)學(xué),2022,28(1):68-69.2pellegrina,vizzae,fruseir,etal.ttallaparspiradialhysteretyandpelvilyphadenetyinpatient