腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽石癥的療效觀察

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽石癥的療效觀察【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石肝硬化膽囊切除術(shù)腹腔鏡0引言膽石癥是一種常見(jiàn)病，發(fā)生率約為10%20%，多發(fā)于女性、肥胖和老年人.臨床上，肝硬化合并膽石癥者更加常見(jiàn)，肝硬化患者的結(jié)石發(fā)生率約為非肝硬變患者的3倍1.目前，手術(shù)是治療膽石癥的最有效方法，但傳統(tǒng)的手術(shù)治療膽石癥合并肝硬化的總死亡率高達(dá)11.6%2，需引起足夠的重視.我院2000/2022采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)l治療該類(lèi)疾病，獲得良好療效.1對(duì)象和方法別離鉗鈍性別離，仔細(xì)辨清膽囊三角的血管分布，保持術(shù)野明晰，除膽囊動(dòng)脈、膽囊管常規(guī)置鈦夾外，遇有較明顯的膽囊靜脈均應(yīng)鈦夾止血或鉗夾電凝以保證止血可靠，游離膽囊時(shí)應(yīng)以

2、電凝為主.如經(jīng)電凝止血后膽囊床仍有滲血，那么應(yīng)以明膠海綿或止血紗布?jí)浩戎寡?，并于肝下置乳膠管引流，對(duì)膽囊炎癥明顯、粘連嚴(yán)重者，采用順逆結(jié)合的方法切除膽囊.術(shù)中常規(guī)進(jìn)展膽管造影術(shù)，無(wú)患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石.對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、iu住院時(shí)間、輸血量、圍手術(shù)期并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)展比擬.實(shí)驗(yàn)組中的66.6%患者在術(shù)前診斷為肝硬化，術(shù)中26例96.3%統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組亞組的數(shù)據(jù)使用列聯(lián)表和均數(shù)表示.率的比擬用2檢驗(yàn)；為了進(jìn)一步明確相關(guān)性，標(biāo)準(zhǔn)化殘差分析在必要時(shí)使用.均數(shù)的比擬用t檢驗(yàn).=0.05為顯著性差異水準(zhǔn).2結(jié)果2.1兩組臨床資料比擬兩組手術(shù)時(shí)間p=0.007，

3、術(shù)后住院時(shí)間(p=0.015)，術(shù)后并發(fā)癥(p=0.000)和院外并發(fā)癥(p=0.007)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表2.表2腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組膽石癥的臨床資料2.2并發(fā)癥最常見(jiàn)的圍手術(shù)期并發(fā)癥為膽囊穿孔實(shí)驗(yàn)組1例3.7%，對(duì)照組2例3.5%和膽囊床出血實(shí)驗(yàn)組1例3.7%，對(duì)照組1例1.8%.術(shù)后并發(fā)癥僅發(fā)生在實(shí)驗(yàn)組中，3例腹壁血腫11.1%，2例肩痛7.4%，1例伴糖尿病患者發(fā)生失代償3.7%，1例腹壁切口開(kāi)裂腹水外漏3.7%.院外并發(fā)癥也僅發(fā)生在實(shí)驗(yàn)組中，1例腹水3.7%，1例發(fā)熱3.7%，1例皮下氣腫3.7%，1例腹水外漏3.7%.2.4腹水與并發(fā)癥的關(guān)系在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比擬中發(fā)現(xiàn)，有

4、腹水的患者n=5易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥60.0%，p=0.000和院外并發(fā)癥40%，p=0.001.3討論腹腔鏡膽囊切除術(shù)的另一潛在的并發(fā)癥是損傷臍靜脈.我們的經(jīng)歷是，套管針直視下打在正中線的左邊或右邊，可以防止這類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生.在臍靜脈再通切開(kāi)中，應(yīng)用全層縫合技術(shù)在套管針插入時(shí)結(jié)扎受損的腹壁血管.在這些平安的操作下，僅有3例在套管針插入的附近發(fā)生腹壁血腫.膽囊的牽拉應(yīng)小心慎重，剝離膽囊床時(shí)更應(yīng)注意，因?yàn)楦斡不?dǎo)致那里曲張靜脈血管的形成5.肝硬化常造成凝血功能障礙，加上肝硬化導(dǎo)致的血管增粗變大，使得患者術(shù)中術(shù)后極易出血.因此術(shù)前血小板少于50103/3的患者術(shù)前應(yīng)輸注血小板，或者當(dāng)凝血酶原時(shí)間50

5、%時(shí)輸新穎血漿以改善機(jī)體的凝血功能.所有患者均行擇期手術(shù)，其中僅有1例需輸血.術(shù)后膽囊床的引流存在爭(zhēng)議，因?yàn)楦斡不梢援a(chǎn)生腹水并繼發(fā)感染.我們的經(jīng)歷是，術(shù)后常規(guī)放置引流管，以便引流腹水和觀察出血情況.在本組資料中有2例通過(guò)引流管引流發(fā)現(xiàn)突發(fā)的出血，經(jīng)積極處理后痊愈.本資料提示，l能較好地在肝硬化患者中開(kāi)展，具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，即使出現(xiàn)并發(fā)癥也能較容易地消除.但是手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較長(zhǎng)，主要是腹水的形成和肝功能儲(chǔ)藏缺乏(hildb).對(duì)于hilda的患者，其治療效果與非肝硬化患者相似.因此我們認(rèn)為，只要術(shù)前作好充分準(zhǔn)備，操作技巧純熟，l在肝硬化肝功能hildb和hilda的患者中是平安

6、的.【參考文獻(xiàn)】1楊永紅,夏培君,張武.肝硬化與膽石癥的關(guān)系討論j.山東醫(yī)藥,2001,41(14):11-12.2zisera,plevakdj,iesnerrh,etal.rbidityandrtalityinirrhtipatientsunderginganesthesiaandsurgeryj.anesthesilgy,1999,90(1):42-53.4pugginia,ngll.aetaanalysisflaparspihleystetyinpatientsithirrhsisj.jallsurg,2022,197(6):921-926.7dasilveiraeb.utefirrhtipatientsund