老年高血壓45例臨床分析

1、老年高血壓45例臨床分析【關(guān)鍵詞】高血壓;病因;治療;老年人隨著我國人民生活程度的不斷進(jìn)步,人均壽命的不斷延長,老年高血壓患病人數(shù)急劇增加,老年高血壓是指年齡在60歲以上人群中，收縮壓21.3kpa(160hg)和(或)舒張壓12.7kpa(95hg)的高血壓患者，一部分由成年高血壓延續(xù)而來，另一部分是因動脈粥樣硬化，彈性減遲，收縮壓升高而來1。老年高血壓患者的血壓波動比擬大，特別是收縮壓，這主要是因為老年患者血管壓力感受器敏感性減退所造成的。老年高血壓綜合征是老人特有的全身性疾病,表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿癥候群，嚴(yán)重時頭痛、眼花甚至發(fā)生抽搐、昏迷、心力衰竭而威脅生命。由于老年高血壓患者屬于

2、高危人群,與腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全有親密關(guān)系,所以加強(qiáng)老年高血壓病的治療,對防治心、腦、腎并發(fā)癥尤為重要。本文對我院收治的45例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)展回憶性分析，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組老年高血壓患者45例,男性15例，女性30例，年齡6080歲，腰圍(89.918.78)，體重指數(shù)(24.662.97)kg/2，空腹血糖(5.370.95)l/l，餐后血糖(8.032.04)l/l，收縮壓(132.0017.37)hg，舒張壓(77.3820.45)hg。合并心血管病患者占59.59%，其中心絞痛者占55.88%，心肌梗死占0.70%，無病癥心肌缺血占3

3、.01%;腦血管病患者占34.13%，其中腦出血與腦梗死分別占12.65%和13.14%，其他包括腦血栓形成(1.91%)、椎動脈供血缺乏(6.43%)。檢出腎功能異常12例(27%)。45例均未使用過降壓藥物，經(jīng)病史、臨床及實驗室檢查剔除繼發(fā)性高血壓、心肌并風(fēng)心病等器質(zhì)性心臟疾患，同時除外肝腎病變、內(nèi)分泌疾并代謝性疾病以及其他全身疾玻1.2方法對45例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)展回憶性分析，討論其發(fā)病原因和治療方法。2結(jié)果除3例較嚴(yán)重高血壓綜合征患者未恢復(fù)外,余42例經(jīng)治療病癥迅速控制，出院時血壓均恢復(fù)正常。3討論高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素互相作用的結(jié)果，遺傳因素約占40%，雙親均患有高血

4、壓的正常血壓子女，以后發(fā)生高血壓的比例增高。環(huán)境因素約占60%，包括：(1)飲食。鹽攝入量與高血壓的發(fā)生親密有關(guān)，低鈉飲食可降低血壓;鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān);飲酒量與血壓程度線性相關(guān)，每天飲酒量超過50g乙醇者，高血壓發(fā)病率明顯升高。(2)精神應(yīng)激。腦力勞動者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大;長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下也可引起高血壓，這可能與大腦皮質(zhì)的興奮抑制平衡失調(diào)，以致交感神經(jīng)活動增強(qiáng)有關(guān)。(3)其他因素：體重：超重或肥胖是血壓升高的主要危險因素。避孕藥：服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時間長短有關(guān)。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，該病患者50%患有

5、高血壓。老年高血壓患病率較高，且多為收縮性高血壓，是否需要治療及治療到何種程度，一直存在爭論。隨著對老年人高血壓的病理、生理知識的認(rèn)識以及可供選擇治療藥物種類的增加，對老年高血壓患者應(yīng)采取積極的態(tài)度給予治療2，3，其治療方法包括：(1)非藥物治療：包括長期低鹽飲食、減輕體重、參加體育鍛煉、保證足夠的睡眠等;(2)降壓藥物的使用4,5：常用降壓藥有利尿類、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素ii受體拮抗劑，此外，還有復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片等中成藥，應(yīng)根據(jù)患者病情選用不同的藥物及使用劑量。老年人藥物治療初始劑量、增加劑量較年輕高血壓患者小，間隔時間也較長。老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能減

6、弱，更易發(fā)生藥物治療時的抑郁癥，因此應(yīng)防止選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物，如可樂定、甲基多巴等。另外老年高血壓易受體位變動的影響，體位性低血壓的發(fā)生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系，因此應(yīng)慎用能引起體位性低血壓的藥物，如胍乙啶、1受體阻滯劑、速尿等。老年高血壓患者常常合并心、腦血管疾病，治療高血壓的目的不僅是降低血壓，還應(yīng)降低心、腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，原發(fā)性高血壓經(jīng)治療使血壓控制在正常范圍內(nèi)，可降低腦卒中、心力衰竭的發(fā)生率和病死率，使腎功能得以保持甚至改善。對于老年高血壓患者可以通過調(diào)整生活方式和服用降壓藥物使其血壓控制在適當(dāng)程度,可預(yù)防或延緩靶器官損害的發(fā)生開展，最終到達(dá)進(jìn)步老年高血壓患者生活質(zhì)量的目的6?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1孫寧玲.老年收縮期高血壓的診斷及治療j.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2022,29(1)：8.2袁志敏.老年高血壓患者血漿腎素活性及左室肥厚與新近冠脈意外和腦梗死的關(guān)系j.國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊，1998,19(2)：87.4朱志義，朱紅林，王衛(wèi)廣，等.厄貝沙坦結(jié)合血塞通對老年高血壓患者脈壓的影響j.實用臨床醫(yī)藥雜志,2021,12(11)