急診的風險與管理課件

1、急診的風險與管理一 急診護理的特點急診作為急救醫(yī)療體系中的重要環(huán)節(jié)，其護理工作與其他?？谱o理工作相比，自有其獨特性。隨機性大，時間性強生命的急救具有很強的時間性，急診護理工作強調的是速成度，特別是在交通事故、地震、火災、建筑物倒塌、爆炸、各類中素等突發(fā)事件導致數十例甚至上百例傷員突然來診，或是病人突發(fā)心臟驟停、心血管疾病時，常需要醫(yī)護人員在短時間迅速到達現場展開搶救，并根據需要實施晝夜連續(xù)監(jiān)護。由于急診救護工作隨機性大，安排常無固定時間，且醫(yī)護人員與傷病員接觸時間短暫，因此要求急救人員要迅速作出診斷，并實施有效的急救措施，充分體現“時間就是生命”。 護理工作要求高，技術復雜與各學科之間協作性強

2、社會性強，影響面廣三急診科的管理制度急診工作制度急診傷病員進入急診室后，預檢護士應主動熱情接診，扼要詢問病情，作出初步分類，迅速辦理掛號登記手續(xù)，填寫病卡，通知有關科值班醫(yī)師診治。對危重傷病員應先行搶救，再辦理有關手續(xù)。預檢護士應準確記載傷病員到達時間、醫(yī)師到達時間、傷病員處理結果及去向。對病情危重的傷病員，在急診醫(yī)師未到達前，值班護士應先采取必要的搶救措施，或請其他科在場的值班醫(yī)師作緊急處理。急診醫(yī)師到達后，值班護士應密切配合做好搶救工作。急診醫(yī)師堅守崗位，不得離開指定地點，不得參加大會、聽課、看電視等。兼顧病房的急診醫(yī)師，每天接班后，應到急診室簽到，并注明所在地點，如因事他往，應找人代班，

3、并通知急診室，代班人到急診室簽到后，才能離開。各病區(qū)接到召喚急診醫(yī)師的電話，應立即通知急診醫(yī)師，不得延誤。急診醫(yī)師聽到急診召喚后，應立即趕到急診室。各輔助診療科室，均應指派急診值班人員，堅守崗位，接急診通知后，即趕急診室，優(yōu)先檢查，盡快地報告檢查結果。急診醫(yī)師如經仔細檢查確無本科情況時，應在病歷上詳細寫明檢查情況后，轉科或請有關科會診，商定處理辦法，不得延誤。對急診和留觀的傷員，應留陪伴者，以便了解病情，照顧傷病員，及時與家屬和單位聯系。 急診室須充分做好急救藥品器材的準備，固定存放地點，指定專人負責，第每天檢查，隨時補充，同時做好外出搶救的人員、藥品、器材與運輸工具的準備，保持臨戰(zhàn)狀態(tài)。值班

4、護士交接班時，應檢查一切急救用品的性能，數量及其放置位置，如有缺損或不適用時，應立即補充更換。放置位置有誤時，立即糾正。擔任急診醫(yī)護人員如需出診，必須有人代替工作。 嚴格執(zhí)行交接班及查對制度。對急診觀察病人，應床旁交班，避免將處理未畢的事項交班他人處理，特殊情況必須離開時，應交待清楚。交接班時應注意查對，將交接事項摘要記入交班本，并雙方簽字。凡因交通事故，斗毆致傷，服毒、自殺等涉及法律者，應立即上報醫(yī)務科或院總值班，并通知公安部門及有關單位來人處理，要留陪送人員。 遇傳染病或疑似傳染病的病人，應按消毒隔離制度執(zhí)行。進修生應進修3個月，經考核合格后才能參加急診，實習醫(yī)師必須有教師隨時在旁指導。對

5、進修、實習醫(yī)師要熱情幫助，耐心指導，嚴格要求。預檢護士應主動熱情接待每一位前來就診的傷病員，扼要了解病情，重點檢查體征，并進行必要的檢查（包括測體溫、脈搏、呼吸及血壓等），根據病情需要填寫血、尿、便等檢驗申請單。遇有危、急、重傷員應立即通知有關科室值班醫(yī)師作緊急處理，爾后補辦掛號手續(xù)，各有關科室要主動配合。 注意傳染病的預檢，對患傳染病的病人或疑似傳染病者均應到隔離室就診，以防交叉感染與傳染病擴散，并做好傳染病登記工作。對于短時間內反復急診或輾轉幾個醫(yī)院都未收治的急診傷病員，即使其臨床表現可能不符合急診條件，也應適當放寬，予以恰當處理，避免貽誤病情。 遇有嚴重工傷事故，交通事故及其他突發(fā)事件、

6、大批傷病員來院、高干病人、外賓及港澳同胞來診時，應立即通知科領導及醫(yī)務科，以便組織搶救。對涉及刑事、民事糾紛的傷病員除向醫(yī)務科匯報外，還應向有關公安部門報告。搶救制度急診搶救工作須組織健全，分工周密；參加搶救的醫(yī)護人員必須做到嚴肅認真，分秒必爭。搶救工作事先要有充分準備，做好各種搶救的預案，搶救時應快速、準確，爭取時機，千方百計，盡最大努力進行搶救。 搶救危重病人應按照病情嚴重程度和復雜情況決定搶救組織工作： 一般搶救由有關科室急診醫(yī)師和當班護士負責。 危重病人搶救應由該科急診組長和急診護士長組織搶救。 遇有大批傷病員、嚴重復合傷等情況時，由急診科主任具體組織有關醫(yī)師共同搶救，并上報院總值班。

7、搶救工作中遇到有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，及時請示上級醫(yī)師；上級醫(yī)師要隨叫隨到，召之即來，迅速參加搶救工作。一切搶救工作均要作好記錄，要求及時、準確、清楚、扼要、完整，并必須注明執(zhí)行時間。 口頭醫(yī)囑要準確、清楚，特別是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士要復述一遍，避免有誤，并及時記錄于病歷上，并補開處方。各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后暫行保管，以便統計與查對，避免醫(yī)療差錯。 檢查總結：應由急診主管醫(yī)師或護士長于搶救后組織總結。內容如下：病人到院后處理是否及時、正確。組織是否得力，醫(yī)護配合如何。搶救中有何經驗教訓。凡發(fā)生下列情況者，應嚴肅處理：搶救中不積極主動，不負責任

8、，強調客觀而延誤搶救時機者。搶救中互相推諉，借故拒絕救治，造成不良影響者。聽到搶救召喚，而借故不到搶救現場，或召喚后久不到場，因而延誤搶救時機者。 急診監(jiān)護室規(guī)則急診監(jiān)護室工作人員在工作中應以熱忱、負責的精神完徹底地做好醫(yī)護工作，堅守工作崗位，不得擅離職守。不符合住院條件，但根據病情需急診監(jiān)護室監(jiān)測和搶救治療的病人，可收入監(jiān)護室進行監(jiān)護治療。 本室值班醫(yī)師和護士，根據病情嚴密注意監(jiān)測、治療和搶救。凡收入監(jiān)護室的病人，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時書寫病歷，隨時記錄病情及處理經過。各值班醫(yī)師早晚各查房1次，重病隨時查，主治醫(yī)師每日查房1次，及時修訂診療計劃，批出重點工作。主任和教授每周查房2次，檢

9、查各級醫(yī)師醫(yī)療工作情況，組織重大搶救的會診、討論，修訂診療計劃。監(jiān)護值班醫(yī)護人員對監(jiān)護的病人，要按時詳細認真地進行交接班工作，每班要有詳細書面記錄。未經醫(yī)護人員允許的無關人員不得隨意進入病室，病室內不能閑談，以免影響監(jiān)護，室內應做到四輕（說話輕、操作輕、走路輕、關門輕）。 病室內一切急救藥品、儀器不得外借，以免影響搶救工作，特殊情況需外借時，應以科領導同意，用畢立即歸還，并由病室組長檢查有無損壞。熟悉各種藥品器材，正確作用妥善保管。加強急救觀念，做好隨時搶救的準備。 護理人員要嚴格“三查七對”制度。本查：服藥、注射與各種治療處置前、中、后查。七對：核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。

10、凡注射青霉素、破傷風抗毒素時，必須認真查對皮試結果，避免發(fā)生意外。搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑要準確、清楚、尤其是藥名、劑量、給藥時間與途徑等，護士要復述一遍，各種急救藥物的安瓿、輸液瓶用完后暫行保留，以便統計與查對。清點和使用藥品前，要檢查質量、檔、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對。靜脈給多種藥物時，應注意配伍禁忌。 取血時，應與血庫工作人員共同查對姓名、住院號、血型、編號。輸血前，需經兩人查對無誤后，方可輸入。輸血完畢，瓶內余血保留24小時后方可處理，以便發(fā)生輸血反應時查驗。 請示匯報制度遇有下列情況時，預檢護士應向醫(yī)務科匯報 遇有大批外傷、中

11、毒、特殊意外傷害、重型多發(fā)傷等病人來診。高干病人、英雄模范、社會知名人士及港澳同胞等。涉及法律問題的傷病員。急診病人轉院需向醫(yī)務科報告，由醫(yī)務科聯系好收治醫(yī)院后方可轉出。急診醫(yī)師遇到危重疑難病癥或處理有困難時，應向急診組長或住院總醫(yī)師匯報。發(fā)生醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故時，在班醫(yī)務人員應立即向上級醫(yī)師報告，積極采取補救措施，并向醫(yī)務科和護理部匯報。遇有醫(yī)療糾紛時，應向院總值班匯報，協助處理。院總值班應視情況向上級有關部門匯報請示。 涉及法律問題傷病員處理法對于自殺、他殺、交通事故、歐斗致傷口用其他涉及法律問題的傷病員，醫(yī)務人員應本著人道主義精神，積極救治，同時應增強法紀觀念，提高警惕。預檢護士應立即通

12、知急診科、醫(yī)務科、并報告公安或交通部門。病歷書寫應實事求是，準確、清楚、檢查應全面仔細。病歷要注意保管，切勿遺失或被涂改。 開具驗傷單及診斷證明時，要實事求是，并經上級醫(yī)師核準。對醫(yī)療工作以外的其他問題不隨便發(fā)表自己的看法。對服毒病人，須將病人嘔吐物、排泄物留下送毒物鑒定。對昏迷病人需與陪送者共同清點病人的財物。家屬在場時應交給家屬；若無家屬，可由值班護士代為保管，但應同時有兩人共同簽寫財物清單。涉及法律問題的傷病員在留觀期間，應與公安部門聯系，派人看護。發(fā)熱診室的工作制度隔離病房通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔開，設兩個出入口，做到工作人員與病人進出口分開。隔離病區(qū)嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各交界處必須設擦腳墊，并用消毒液燒濕，不定期加消毒劑，保持腳墊濕潤。這3個區(qū)必須每天用消毒液噴或洗擦消毒2次。進入病區(qū)應戴16層棉紗口罩、帽子、鞋套、手套、穿隔離衣。當班醫(yī)務人員應堅守崗位，不得隨意離崗；如有隔離病人，未轉診前負責所有治療工作，嚴禁無關人員入內。隔離病人均須要戴