急性膽道炎癥課件

1、急性膽道炎癥南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科沈斌概 述膽道解剖概要急性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎膽道解剖生理一 肝內(nèi)膽管 毛細(xì)膽管，小葉間膽管，肝段、肝葉膽管，左、右肝管（肝內(nèi)部分）。二 肝外膽道 1 左、右肝管和肝總管 2 膽囊：長(zhǎng)：812cm,寬：35cm,容積約4060ml 3 膽囊管：急性膽囊炎一 病因： 1 膽囊管梗阻：結(jié)石、扭轉(zhuǎn)、狹窄 2 細(xì)菌感染： 途徑：膽道逆行、血循環(huán)、淋巴循環(huán) 致病菌：G陰性：大腸、腸球菌、綠膿、厭氧菌。二 病理 急性單純性膽囊炎 急性化膿性膽囊炎 急性壞疽性膽囊炎 膽囊穿孔：膽汁性腹膜炎 膽囊周圍膿腫 三 臨床表現(xiàn) 癥狀： 腹痛：誘因，部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間

2、， 放射 發(fā)熱：程度，惡寒情況 黃疸：10%25%。原因：1 膽囊黏膜 入血 2 Oddi擴(kuò)約肌痙攣 3 膽總管梗阻 體格檢查： Murphy征陽(yáng)性 右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張 穿孔時(shí)：腹膜炎體征 實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC，AKP，ALT，TB（1/2），AMS（1/3） 五 治療 （一）內(nèi)科治療 1 禁食 2 解痙止痛 3 抗生素： 考慮常見(jiàn)致病菌； 廣譜、聯(lián)合 臨床情況：喹諾酮類、頭孢類 4 維持水、電酸鹼平衡 5全身支持 （二）手術(shù)治療 1 急診手術(shù)適應(yīng)癥： （1） 發(fā)病4872小時(shí)以內(nèi)者 （2） 非手術(shù)治療無(wú)效且病情惡化者 （3）有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎

3、等并發(fā)癥者 2 手術(shù)方法： 膽囊切除術(shù) 膽囊造口術(shù)二 病因： 膽管結(jié)石：最常見(jiàn) 膽道蛔蟲(chóng)、膽道狹窄 其他：膽管腫瘤、壺腹腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽腸吻合術(shù)后、PTC等。 三 病理 1 基本病理改變：膽管完全性梗阻、膽管內(nèi)化膿性感染。 肝膽系統(tǒng)正常防御機(jī)制 膽道梗阻后膽道感染 膽道內(nèi)壓與膽血返流：20cmH2O 2 常見(jiàn)細(xì)菌： G陰性菌：大腸、克雷伯、變形 G陽(yáng)性菌：糞鏈球菌、腸球菌 厭氧菌3單一感染：40% 兩種細(xì)菌：40% 三種及以上：20%四 臨床表現(xiàn)： 病史 起病 Charcot三聯(lián)征 Reynolds五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克+神志改變） Charcot三聯(lián)征：1877年 腹痛：部位；性質(zhì)；放射；持續(xù)時(shí)間 寒戰(zhàn)高熱：機(jī)制，程度 黃疸： Reynolds五聯(lián)征：1959年 休克 神志改變 五 實(shí)驗(yàn)室及影像檢查 WBC PLT PT 肝、腎功能 B超六 診斷： 依據(jù)：Reynolds五聯(lián)征、實(shí)驗(yàn)室、影像 不典型時(shí)：如體溫持續(xù)39度 血象2萬(wàn) 脈搏1