急救設(shè)備使用課件

1、急救設(shè)備的使用急救設(shè)備監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)除顫儀1.1監(jiān)護(hù)儀概述及分類使用外觀及顯示常用參數(shù)監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)心電監(jiān)測(cè)血氧飽和度血壓1.3監(jiān)護(hù)儀使用監(jiān)護(hù)儀一般用于監(jiān)護(hù)一組固定的參數(shù)，包括心電圖、血氧飽合度、無(wú)創(chuàng)血壓、阻抗呼吸、體溫，有創(chuàng)血壓和呼吸末CO2（FETCO2）為可選參數(shù)，其它參數(shù)包括心輸出量、肺動(dòng)脈楔壓等。1.4監(jiān)護(hù)儀外觀與顯示電源打印起動(dòng)/停止NBP起動(dòng)/停止全部歸零關(guān)閉報(bào)警聲音/進(jìn)入監(jiān)護(hù)電池電源指示燈充電狀態(tài)指示燈參數(shù)波形更多菜單 日期和時(shí)間監(jiān)護(hù)儀默認(rèn)值名稱監(jiān)護(hù)室和床位號(hào)患者姓名ECGSPO2NBPRRALRMTP監(jiān)護(hù)儀顯示屏1.5常用生理參數(shù)的監(jiān)護(hù)1.5.1心電監(jiān)護(hù) 電極位置 導(dǎo)聯(lián)的概念：

2、電極板安置在人體表面的任何兩點(diǎn)，并分別用導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)相連，所構(gòu)成的電路成為導(dǎo)聯(lián)。監(jiān)護(hù)儀中的心電導(dǎo)聯(lián)與心電圖機(jī)中的導(dǎo)聯(lián)是對(duì)應(yīng)的，它們具有相同極性和波形。 右臂和左臂電極放在左右鎖骨下窩左腿電極放在左肋弓下緣與左腋前線交點(diǎn)3導(dǎo)線電極放置 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 國(guó)際電工技術(shù)委員會(huì) 顯示ECG菜單，使用旋轉(zhuǎn)鼠標(biāo)鈕來(lái)選擇ECG參數(shù)標(biāo)簽。用旋轉(zhuǎn)鼠標(biāo)鈕進(jìn)行選擇時(shí)包括兩步：旋轉(zhuǎn)以突出顯示，然后按下以進(jìn)行選擇。ECG參數(shù)菜單PPVC 0J+60ms 11-0.2mmECG 150 5070 ANT INF LAT -0.2 0.0 0.0 AVL 0.0AVF 0.0 V5 -0.1ECG參數(shù)窗口(大)PPVC 0

3、J+60ms 11-0.2mmECG 150 5070ECG參數(shù)窗口(小)心率 QRS指示器起搏檢測(cè) 指示器ST分析數(shù)據(jù)心率報(bào)警 界限PVC計(jì)數(shù)ST測(cè)量點(diǎn) 注意事項(xiàng)： 監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，最好請(qǐng)專業(yè)心電圖 室人員復(fù)查、診斷，提高診斷準(zhǔn)確率。 心電電纜線使用一定時(shí)間后，電極扣金屬片 內(nèi)面有可能與金屬線芯粘接不良或脫落，以致 不能傳遞心電信號(hào)，此時(shí)需更換心電電纜線。1.5.2血氧飽合度監(jiān)護(hù) 血氧飽和度是血液中氧合血紅蛋白（HbO2）的容量占全部血紅蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中氧合血紅蛋白比例。 氧在血液中的運(yùn)輸有兩種形式，即物理溶解和與血紅蛋白結(jié)合，前者以氧分壓（PaO2）表示，后者以氧合

4、血紅蛋白（ HbO2）表示。 呼吸空氣時(shí)，正常成人SpO2為9597，新生兒為9194。 動(dòng)脈血氧飽合度（SaO2） 脈搏血氧飽合度（SpO2）測(cè)量部位：指尖、趾尖、耳垂。影響因素 傳感器位置 測(cè)量需要有動(dòng)脈血流搏動(dòng) 當(dāng)脈動(dòng)降低到一 定極限，就無(wú)法進(jìn)行測(cè)量，如休克、體溫過(guò) 低；某些情況靜脈血可能產(chǎn)生搏動(dòng)，會(huì)對(duì)結(jié) 果有一定影響。 可改變光吸收特性的因素：強(qiáng)光環(huán)境，循環(huán)血中存在碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白，涂 指甲油、煙漬、指甲過(guò)長(zhǎng)等。 肢體運(yùn)動(dòng)干擾SPO2參數(shù)窗口脈率 70 100SPO2 105 90 %信號(hào)強(qiáng)度指示器脈率值SPO2值報(bào)警界限和單位注意事項(xiàng) 探頭應(yīng)專人專用，每班用75%酒精棉球消

5、毒一次；每4h更換一次部位；防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。 盡量測(cè)量指端，病情不允許時(shí)測(cè)趾端。 注意愛(ài)護(hù)探頭：血氧探頭指夾屬于易損部件，應(yīng)避免用力擠壓，可用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。 顯示的脈率與實(shí)際脈率會(huì)有一定差距。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)顯示NBP參數(shù)窗口15:32 成人NBP200s 80mmHg舒張值收縮值 111 71 87最后測(cè)量時(shí)間和袖帶尺寸平均值報(bào)警界限和單位影響因素 病人活動(dòng)。 心律不齊、心率200次/分時(shí)，所測(cè)結(jié)果應(yīng)與人工測(cè)量相比較，結(jié)合臨床觀察。 重癥休克、 體溫過(guò)低。 肥胖病人。間歇正壓通氣（IPPV）目前機(jī)械通氣最基本的通氣模式，主要適

6、用于各種以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭病人。持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）主要作用是呼氣末使肺不完全萎陷的病人。間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV） 指令每分鐘通氣MMV是較先進(jìn)的通氣模式，可以在不影響自主呼吸恢復(fù)的前提下，使病人逐漸由機(jī)械通氣的形式過(guò)渡到自主呼吸。嘆息（SIGH）它相當(dāng)于正常人的呵欠，使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張，對(duì)于長(zhǎng)期臥床和接受呼吸機(jī)治療的病人，有一定的價(jià)值。2.2主要機(jī)械通氣模式上一次呼氣壓力切換時(shí)間切換流量切換定壓供氣定容供氣流量切換壓力切換時(shí)間切換容量切換呼氣閥打開(kāi)當(dāng)氣道壓力低于PEEP時(shí) PEEP閥或呼氣閥關(guān)閉

7、呼 吸 機(jī) 工 作 流 程2.3常用參數(shù)： 1呼吸頻率 2潮氣量（TV） 3每分鐘通氣量（MV） 4吸/呼時(shí)間比 5通氣壓力（吸氣壓力）2.3.1呼吸頻率一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在1215次/ min水平。若病人的自主呼吸頻率基本正常（1624次/ min）或明顯減弱，甚至已經(jīng)停止，呼吸頻率設(shè)置在1620次/ min。對(duì)有氣道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，適合選用慢而深的呼吸頻率，呼吸頻率設(shè)置在1215次/ min水平。對(duì)患限制性肺部疾病的病人，易使用稍快而深的呼吸頻率，呼吸頻率設(shè)置在正常較高的水平（1824次/ min）。肺功能正常的病人，不存在呼吸病理生理學(xué)改變，呼吸頻率設(shè)置時(shí)可不考慮

8、上述因素，而只需將呼吸頻率設(shè)置在1215次/ min水平即可。23.2 潮氣量（TV）正常人潮氣量（TV）約400500ml，一般均可將TV按10 ml/kg水平設(shè)置，以后再進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整。倘若病人自主呼吸頻率過(guò)快，為減少呼吸機(jī)的對(duì)抗，初始時(shí)的呼吸頻率設(shè)置應(yīng)與病人的自主呼吸頻率接近或略低，這樣所設(shè)置的TV水平就應(yīng)適當(dāng)降低。 2.3.3 每分鐘通氣量（MV）一般掌握在3.54.5L/（min）水平。沒(méi)有TV設(shè)置時(shí)，MV等于TV與呼吸頻率的乘積。 23.2 潮氣量（TV） 2.3.3 每分鐘通氣量（MV）2.4便攜式急救呼吸機(jī)使用：（一）外觀及組成： （二）使用方法： （三）技術(shù)參數(shù)： （四）注意

9、事項(xiàng)：2.4.1外觀及組成： 外觀：ALS型便攜式急救呼吸機(jī)組成：主機(jī)面罩氧氣瓶流量控制裝置灌氧連接裝置連接管手持吸引器儲(chǔ)液瓶頭部固定帶吸氧面罩便攜箱2.4.2使用方法： 灌氧連接（準(zhǔn)備）選擇模式（手動(dòng)或自動(dòng)）搶救（使用后）清洗（補(bǔ)氣）準(zhǔn)備下次使用。 2.4.3技術(shù)參數(shù)1潮氣量： 0.21.12呼吸頻率/分鐘： 20123呼吸比： 1：24每分鐘潮氣量（升/分鐘）： 413.25自動(dòng)流量（升/分鐘）： 12406手動(dòng)流量（升/分鐘）： 407最小供氣壓力（PSI）： 508最大供氣壓力（PSI）： 1509釋放閥壓力限制（厘米水柱）： 6010吸引真空壓力： 300mmHg1011供氧器： l

10、25升/分鐘12操作溫度（）： 35至+6013保存溫度（）： 35至+6014體 積： 59cm27cm17cm15重 量： 4.5kg16使用時(shí)間：標(biāo)準(zhǔn)“D”瓶可使用時(shí)間：20次呼吸/分鐘，0.2升潮氣量103分鐘 12次呼吸/分鐘，1.1升潮氣量31分鐘2.4.4注意事項(xiàng)：1、不用時(shí)，一定要關(guān)好氣瓶。2、千萬(wàn)不能將油或油膩之類的物品接觸到氣瓶、流量表、復(fù)蘇器及其配件上。3、除可以拆下的配件外，其他部件不可在保修期內(nèi)開(kāi)封。4、使用完畢后，保證按照規(guī)定清潔消毒。5、保證所有配件安裝正確，并放在便攜箱內(nèi)。6、使用后，保證空氣或氧氣瓶與機(jī)器連接好，再放入便攜箱內(nèi)。3. 1 電除顫概念分類在某些嚴(yán)

11、重快速性心律失常時(shí)，用外加高能量電流脈沖通過(guò)心臟，使全部（或大部分）心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟電活動(dòng)暫時(shí)停止，然后由最高自律性起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。與R波同步與否： 同步電除顫、非同步電除顫3.2電除顫的適應(yīng)癥/禁忌癥 一、適應(yīng)癥1、心搏驟停/室顫/室撲：2、室速3、室上速4、房撲 5、房顫相對(duì)禁忌癥洋地黃中毒或低血鉀未糾正甲亢未控制心衰未糾正心臟明顯增大，或風(fēng)濕活動(dòng)，或急性心肌炎 3.3體外電除顫的操作步驟儀（一）非同步電除顫確認(rèn)室顫開(kāi)啟開(kāi)關(guān)涂導(dǎo)電糊選非同步置電極板充電放電站開(kāi)！Stand Clear電極板放置方式前除顫：平臥。胸骨右側(cè)第二肋間或右鎖骨下胸骨旁左腋前線第五肋間或左乳頭

12、外側(cè)前-后除顫：右側(cè)臥。胸骨左緣第二、三左肩胛/脊椎之間復(fù)律前準(zhǔn)備房顫+心衰，控制心衰（室率7080/分，前兩天停藥）?？岫。?.1、0.24糾正電解質(zhì)，前天測(cè)血K+。禁食/鎮(zhèn)靜/吸氧（當(dāng)日/前12 h/復(fù)律前）。靜脈通道，復(fù)蘇設(shè)備。臥硬板床，勿觸金屬。描記ECG（12導(dǎo)聯(lián)）。復(fù) 律選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)觀察，選擇“同步”。安定1530mg（iv緩），1、2、3放置電極板。選能量，充電。放電。復(fù)律后觀察血壓/心律（率）/呼吸，至清醒。說(shuō)明：電除顫前后可給予抗凝。（二）同步電復(fù)律3.4注意事項(xiàng)清潔皮膚，胸部干燥；電極板涂導(dǎo)電膏，緊貼，電極板距離10cm。斷開(kāi)導(dǎo)線設(shè)備。電擊時(shí)不得接觸患者（包括病床及與病人相連接之設(shè)備）。避免潮濕環(huán)境。一日內(nèi)除顫3次，室顫除外。3.5并發(fā)癥1、低血壓2、心律失3、急性肺水腫4、栓塞5、其他：心肌損傷、皮膚灼傷3.6使用相關(guān)（一）電源選擇：交流/電池/外接直流電源（二）電池充電狀態(tài)測(cè)試：隨時(shí)監(jiān)控，“BATTERY LOW”/“CHARGE BATTERY”，TEST鍵（三）電池充電：自動(dòng)（四）自動(dòng)檢測(cè)：開(kāi)機(jī)畫面清單儀器功能、貯存事件數(shù)、