護(hù)士職業(yè)暴露與防課件

1、護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù) 感染性疾病科 劉 寧護(hù)士處于醫(yī)療第一線迄今為止世界報(bào)告的57例確認(rèn)的HIV職業(yè)暴露后感染的病例中，護(hù)士24例，占第一位。2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上護(hù)士職業(yè)安全培訓(xùn)的重要性新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，因而知識(shí)必須不斷更新。HIV感染的蔓延和其他傳染病的存在，在醫(yī)務(wù)領(lǐng)域存在感染傳播的可能性。護(hù)士進(jìn)行傳染病管理時(shí)，應(yīng)最大限度的確保自身及患者的安全護(hù)士職業(yè)安全的保障有賴于對潛在的感染危險(xiǎn)性的警覺及必要的保護(hù)措施及設(shè)備。貫徹落實(shí)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）傳染源病人工作人員探視者潛伏期的帶菌者自身體內(nèi)的菌體非生命的物體，如器械和藥品傳播途徑接

2、觸傳播： 直接傳播 間接傳播 飛沫傳播媒介傳播： 食物（沙門菌屬） 血液（乙肝、丙肝和艾滋病毒）空氣傳播：如：結(jié)核蟲媒傳播：如：瘧疾空氣傳播的預(yù)防措施預(yù)防直徑小于5微米可漂浮在空氣中的病原體而設(shè)計(jì)，如結(jié)核、麻疹、水痘。負(fù)壓病房（同種病人可同室；限制病人外出，必要時(shí)病人佩戴口罩）護(hù)士佩戴防護(hù)口罩飛沫傳播的預(yù)防措施預(yù)防含有病原體大顆粒（直徑大于5微米）飛沫濺到結(jié)膜或口鼻黏膜所設(shè)計(jì)。如：SARS、流感、支原菌體、鏈球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日咳。隔離單間病房（同種病人可同室；限制病人外出，必要時(shí)病人佩戴口罩）護(hù)士近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)，必需佩戴外科口罩或質(zhì)量更好的口罩。防護(hù)原則按照導(dǎo)致感染的危

3、險(xiǎn)程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性。要防止經(jīng)血傳播性疾病，又要防止經(jīng)非血傳播性疾病強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)職業(yè)暴露的現(xiàn)狀在進(jìn)行注射、輸液輸血及采血操作中僅有7.7護(hù)士經(jīng)常戴手套,22.1%的護(hù)士偶爾戴手套。進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時(shí)沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。有52.9的醫(yī)護(hù)人員平均每3個(gè)月刺傷1次手指。只有約12.5%-24.2%的醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。86.2的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時(shí)上報(bào)(不知報(bào)誰,醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護(hù))85%以上的醫(yī)護(hù)人員最近1年未參加過AIDS的專門技能培訓(xùn)。42.35%醫(yī)護(hù)人員回

4、答所在醫(yī)院從未組織過職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性增加我國乙肝總感染率高達(dá) 60 %左右 ,乙肝表面抗原的攜帶率為9. 75 %(約1 . 3 億) 丙肝感染率約為 3 % 艾滋病病毒感染人數(shù)已超過 100 萬 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理）接觸到病人的血液后立即： 肥皂和清水沖洗被刺傷或被割的傷口。(15分鐘) 用清水沖洗被血濺到的口腔、鼻腔和皮膚。 用清水、生理鹽水或者其它消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛。 沒有科學(xué)證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓排血可以減少被感染的機(jī)會(huì)。（傷口沖洗后，用75%乙醇或0.5% 碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口)（2）立即報(bào)告有關(guān)部門：（3）危險(xiǎn)性評估 由專家對其暴露的級別和

5、暴露源的病毒載量水平進(jìn)行平估和確定。暴露級別一級暴露二級暴露三級暴露一級暴露暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。二級暴露暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。HIV暴露后的緊急處理局部緊急處理局部皮膚洗、沖、擠，

6、70酒精消毒；大量水沖洗眼睛評估 暴露級別確定； 傳染源嚴(yán)重程度評估；PEP安全事故報(bào)告和隨訪向所在單位領(lǐng)導(dǎo)和專家報(bào)告向地區(qū)性HIV安全藥物儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告和確定暴露后藥物預(yù)防（PEP）如要服藥則需在24小時(shí)內(nèi)完成暴露者血液檢測：0, 6周, 12周, 6月, 12月建立安全事故登記和報(bào)告制度預(yù)防用藥乙肝： 注射乙肝免疫球蛋白;對于既往已有HBV免疫的，其HBS10mlu/ml時(shí),不需要進(jìn)一步治療。 乙肝疫苗（如果沒有接種）丙肝： 暫時(shí)還沒有任何補(bǔ)救措施艾滋?。?基本用藥程序：2種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 強(qiáng)化用藥程序： 2種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+蛋白酶抑制劑職業(yè)暴露預(yù)防增強(qiáng)防范意識(shí): 在我國三所三級綜合性醫(yī)院的一

7、項(xiàng)調(diào)查中顯示 ,有 37.13 %的人對被針刺后感到無所謂，職業(yè)防護(hù)意識(shí)太模糊，自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱。改變觀念: 奉獻(xiàn)精神、節(jié)約、降低成本。培訓(xùn)2001年上海的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明:是否受過培訓(xùn)與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露程度有關(guān), 接受過有關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員其皮膚粘膜接觸病人血液、被醫(yī)療器械損傷次數(shù)均小于未接受過培訓(xùn)者.美國CD C 已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美所有醫(yī)院普及性預(yù)防措施職業(yè)暴露預(yù)防嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 安全處置銳利器具 絕對不要將針帽套回用過的針頭，必要時(shí)用單手法。不要把用過的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。在創(chuàng)口縫合時(shí)，特別注意減少意外傷害。

8、手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對他人盡快就近和正確地丟棄所有用過的銳器。操作后及時(shí)清理，不要留給他人處理。不要將銳利廢氣物放在兒童可以接觸到的地方。絕不徒手拾破玻璃碎片。職業(yè)暴露預(yù)防認(rèn)真洗手 洗手是預(yù)防感染傳播最簡單、最有效和最重要的方法 在脫去手套后，即使手套表面沒有破損，也應(yīng)馬上清洗雙手。 注射乙肝疫苗 使用防護(hù)措施，避免直接接觸血液、體液。職業(yè)暴露預(yù)防手套： 接觸所有病人的血液和體液、粘膜、破損的皮膚。 （手術(shù)室、產(chǎn)房、透析室、外傷病人、抽血、靜脈注射/拔針）接觸或處理任何被血液或體液污染的物件 由于手套具有彈性 ,當(dāng)含有血液 的針頭刺破手套時(shí) ，手套會(huì)對針表面上的血液有一定的擦拭作用 ，以減少進(jìn)入體內(nèi)的血量50% 職業(yè)暴露預(yù)防口罩、護(hù)目鏡和面罩在進(jìn)行有