肺炎俞丹課件

1、支 氣 管 肺 炎 Bronchopneumonia俞 丹四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科主要內(nèi)容 1. 小兒肺炎的分類；2. 支氣管肺炎的病理生理；3. 支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；4. 支氣管肺炎的診斷及鑒別診斷；5. 支氣管肺炎的治療原則； 6. 幾種特殊類型肺炎的臨床特點。重 點 肺炎的主要癥狀、體征、以及重癥肺炎的表現(xiàn)幾種不同類型肺炎的特點（新生兒肺炎、腺病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎，合胞病毒肺炎及支原體肺炎）肺炎的治療，包括抗菌藥物的選擇，劑量和療程，心衰和中毒性腦病的處理，激素的應(yīng)用指征小兒常見病 多發(fā)病 住院第一位 發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位 （世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù) 表

2、明 小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù) 的1/3-1/4）兒科需重點防治的四大疾病之一 （肺炎、腹瀉、貧血、佝僂?。┬?兒 肺 炎 概 述返回主頁 小兒肺炎的分類一、病因分類 1.感染性肺炎： 1）病毒性肺炎：RSV，ADV，PIV，HSV，EBV，CMV 2）細菌性肺炎：肺炎雙球菌，金葡菌，流感桿菌 3）支原體肺炎：肺炎支原體 4）衣原體肺炎：沙眼衣原體 5）霉菌性肺炎：念珠菌 6）原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲 2.非感染性肺炎： 如吸入性肺炎，嗜酸細胞性肺炎 肺 炎 分 類肺 炎 分 類二、病理分類 ： 支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎 三、病程分類：急性肺炎： 3個月 五、臨床表現(xiàn)是否典型分類 典型性

3、肺炎 非典型性肺炎 六、發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類 社區(qū)獲得性肺炎 院內(nèi)獲得性肺炎 肺 炎 分 類支氣管肺炎Bronchopneumonia 60次/分、呼吸困難、紫紺加重 3.心率增快 160 -180次/分、奔馬律、心音低鈍 4. 肝臟進行性增大 2 cm微循環(huán)衰竭或DIC循 環(huán) 系 統(tǒng)一般表現(xiàn)：食欲減退，嘔吐，腹瀉中毒性腸麻痹：嚴重腹脹，腸鳴音消失消化道出血：嘔吐咖啡樣物，柏油樣大便消 化 系 統(tǒng)肺炎的并發(fā)癥1.膿胸: 常由葡萄球菌引起,G-桿菌次之； 導(dǎo)致胸膜炎癥2.膿氣胸：肺邊緣膿腫破裂，膿液與氣體 進入胸腔3.肺大泡：細支氣管因炎癥形成活瓣樣部分 阻塞，氣體進的多，出的少其它：肺膿腫、

4、化膿性心胞炎、敗血癥等肺炎的實驗室檢查 WBC升高，中性占優(yōu)勢，有時核左移、中 毒顆粒； 四唑氮藍試驗（NBT）陽性細胞數(shù)大于10% CRP升高提示細菌性肺炎一、外周血：二、病原體檢查 細菌：痰液、血液、氣管吸取物等進行培 養(yǎng)，體液中抗原檢測 病毒：氣管分泌物分離，血清抗體 支原體：抗體或冷凝集試驗 衣原體：分泌物培養(yǎng)和涂片或血清抗體肺炎的實驗室檢查三、X線檢查 （X-ray examination）肺炎 的實驗室檢查肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶下野出現(xiàn)大小不等 的點狀或小片絮狀影，或融合成片 狀陰影并發(fā)癥表現(xiàn)：膿胸，膿氣胸，肺大皰，肺膿腫。四、血氣分析 blood gas analysis I型呼

5、吸衰竭 II型呼吸衰竭 混合性酸堿平衡紊亂肺炎的實驗室檢查返回主頁支 氣 管 肺 炎診 斷 及 鑒 別 診 斷診 斷典型的肺炎:四大臨床表現(xiàn)不典型的肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn),注意新生兒、 早產(chǎn)兒的表現(xiàn) 注意：1.判斷肺炎的程度 2.有無并發(fā)癥 3.有條件作病原學(xué)診斷 鑒別診斷(Differential Diagnosis)支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(Foreign Body Inspiration)肺結(jié)核(Tuberculosis)1. 急性支氣管炎 癥狀輕，一般情況好 以咳嗽為主 少有發(fā)熱或僅有低熱 肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕羅音。鑒 別 診 斷 異物吸入歷史 突然嗆咳 胸部X

6、線檢查 必要時行支氣管纖維鏡檢查術(shù)鑒 別 診 斷 2. 支氣管炎異物肺部羅音常不明顯結(jié)核接觸史結(jié)核菌素試驗血清結(jié)核抗體檢測X線胸片抗生素治療后的反應(yīng) 3. 肺結(jié)核鑒 別 診 斷返回主頁支 氣 管 肺 炎 的 治 療 采取綜合療法，積極控制炎癥， 改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥。治 療 原 則一般治療1.加強護理： 注意通風(fēng)，加強營養(yǎng),勤拍背，注意喂養(yǎng)方式, 避免交叉感染2.保持呼吸道通暢:祛痰劑霧化吸入支氣管解痙劑保證液體攝入量吸痰 細菌：1.原則 根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期用藥，足量， 足療程；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥2.常用抗生素：青霉素類; 頭孢類;大環(huán)內(nèi)酯類 3.療程：普通細菌 1-2周或

7、體溫正常后5-7天，臨床癥 狀消失后3天。金黃色葡萄球菌 3-4周或體溫 正常后2-3周。肺炎支原體 2-3周病毒：目前無特效的抗病毒藥,常用有三氮唑核苷,干擾素抗感染治療適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯 2.嚴重喘憋 3.伴有腦水腫，中毒性腦病，感 染性腦病等 4.胸膜滲出腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用對 癥 治 療1.氧療：凡具有低氧血癥者，有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色青灰等時應(yīng)立即給氧。鼻前庭、頭罩、面罩、人工呼吸機根據(jù)情況調(diào)節(jié)氧濃度和氧流量2. 補液治療：不宜常規(guī)補液。1/4-1/5張一般不超過60-80ml/kg.d速度要慢 5ml/kg.h有心衰，液體要減少1/2-1/3，張力減半對 癥 治 療退熱

8、鎮(zhèn)靜、止咳平喘心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸氧，強心，利尿，血管活性藥物中毒性腦?。烘?zhèn)靜止驚，減輕腦水腫中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓，肛管排氣，藥物對癥治療返回主頁幾種特殊病原的肺炎病因：呼吸道合胞病毒為主病理: 小氣道阻塞。臨床特點：1.年齡6月，秋冬季節(jié)常見2. 喘憋明顯，但一般無明顯中毒癥狀3. 肺部體征：發(fā)作時哮鳴音4. 胸部X線：不同程度肺氣腫或肺不張6.病程；1周2周治療: 保持呼吸道通暢,腎上腺皮質(zhì)激素毛細支氣管炎（Bronchiolitis)金黃色葡萄球菌肺炎病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶。病理：出血性壞死和多發(fā)性小膿腫臨床特點： 1.年齡：新生兒、嬰幼兒 2.起病急驟，發(fā)展迅速

9、3.全身中毒癥狀重 4.易發(fā)生并發(fā)癥 5.肺部體征出現(xiàn)早 6.胸部X線：小片影，小膿腫、肺大皰或胸腔積液 7.部分病人有皮疹治療:一般抗生素治療治療無效時，可用萬古霉素腺病毒肺炎病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點： 1.年齡：6月2歲，冬春季節(jié)多發(fā) 2.起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱 3.全身中毒癥狀出現(xiàn)早而且重 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚 5.胸部X線改變早于肺部體征治療： 無特殊治療，有自限性肺炎支原體肺炎臨床特點： 1.年齡：學(xué)齡兒童好發(fā) 2.起病大多緩慢，多有發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，有時呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時 間長 4.肺部體征不明顯 5.部分有肺外表現(xiàn) 6.胸部X線：肺門影增濃；支氣管肺炎；間質(zhì)性肺炎；均一的實變影治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月-2歲2歲,2-6月年長兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重,皮疹重,早輕不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1-2周呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳嗽劇烈