肺結(jié)核病人的護(hù)理---PowerPoint-Presentation課件

1、肺結(jié)核病人的護(hù)理內(nèi)一科：覃秀靈2016年1月16日肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。耐藥菌的出現(xiàn)及擴(kuò)展、HIV、控制規(guī)劃的不完善導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情明顯上升概念流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低病原學(xué)（一）病原學(xué)病原體：結(jié)核分枝桿菌1、生長緩慢：培養(yǎng)需 2-8 周才長出菌落2、抵抗力強(qiáng)：對外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)干燥環(huán)境可存活數(shù)月 數(shù)年。殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬 2h。紫外線 30感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染感染途徑病理改變?nèi)Q于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體抵抗力與對結(jié)核桿菌的過敏反應(yīng)（一）基本病理改變滲出增殖2增殖性病變（結(jié)

2、核結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中央：郎罕斯巨細(xì)胞（Langhans giant cell） 郎罕斯巨細(xì)胞：體積巨大，胞膜界限不清，胞質(zhì)呈嗜酸性，核有幾十個(gè)之多，位于胞質(zhì)之邊緣部外圍：類上皮細(xì)胞成層狀排列和包繞周圍：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞分布和覆蓋結(jié)節(jié)直徑:為0.1至數(shù)毫米，可相互融合肺結(jié)核?。ńY(jié)核結(jié)節(jié)）增殖性病變（結(jié)核結(jié)節(jié)感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染感染途徑病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)影響結(jié)核菌感染的因素抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死 液 化形成空洞惡化臨床表現(xiàn) 1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身毒血癥狀2.體征 3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱

3、、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶、咯血 原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核型胸膜炎 其他肺外結(jié)核 菌陰肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型血行播散型肺結(jié)核是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié) 核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核 干酪樣肺炎 結(jié)核球 纖維空洞性肺結(jié)核 輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和 淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷 結(jié)核菌素試驗(yàn)影像學(xué)檢查平片：纖維鈣

4、化的硬結(jié)病灶 浸潤性病灶 干酪性病灶（密度較高、濃密不一） 空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人結(jié)核病的治療原則早期聯(lián)合適量全程規(guī)律護(hù) 理 診 斷1.知識缺乏2.焦慮3.營養(yǎng)失調(diào)4.

5、潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】（一）呼吸道隔離1. 保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度2. 餐具食用后煮沸10分鐘后再清洗，剩余飯菜 煮沸10分鐘后棄去3. 用具，便器，痰具用后消毒4. 痰盂入紙盒和紙袋，焚燒處理5.病室，被褥，書籍可用紫外線照射消毒日光 暴曬6小時(shí) 【護(hù)理措施】（二）一般護(hù)理休息與活動(dòng) 結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息 2.飲食護(hù)理- 宣傳飲食營養(yǎng)的重要性 - 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 - 補(bǔ)充水分每日不少于1.52L - 增進(jìn)食欲- 每周測量、記錄體重1次 （三）監(jiān)測病情- 呼吸系統(tǒng)癥狀- 結(jié)核毒性癥狀- 咯血量、色、難易程度- 生命體征- 意識（四）對癥護(hù)理 1.

6、結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理- 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物- 一般不需特殊處理- 高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理2.咯血的護(hù)理 - 安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位 - 保持呼吸道通暢。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn) 與配合工作- 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。 - 咯血量過多者配血備用，酌情輸血（五）用藥護(hù)理 1.介紹用藥知識，提高治療依從性 2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 3.督促按時(shí)服藥 藥 名不良反應(yīng) 異煙肼 （H，INH） 周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝 功能損害 利福平 （R，RFP） 肝損害、過敏反應(yīng)

7、鏈霉素（S，SM） 聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng) 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛 乙胺丁醇（E，EMB） 球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害 對氨基水楊酸鈉（P，PAS） 胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害 常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng) 藥 名 注 意 事 項(xiàng) 異煙肼 （H，INH） 避免與抗酸藥同時(shí)服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能 利福平 （R，RFP） 服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能 鏈霉素（S，SM） 用藥前和用藥后每12個(gè)月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測尿常規(guī) 吡嗪酰胺

8、（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用藥后12個(gè)月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用 對氨基水楊酸鈉（P，PAS） 飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測肝功能 常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng)（六）結(jié)核病的防治 1結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo) （1）控制傳染源 首要措施 - 早期發(fā)現(xiàn) - 早期治療 - 登記管理 - 長期隨訪 - 動(dòng)態(tài)觀察（2）切斷傳播途徑- 痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一 室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒- 嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰?打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋 中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液 后用流水清洗雙手- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使 用公筷- 被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上- 病人外出時(shí)戴口罩（3）保護(hù)易感人群 - 接種卡介苗 - 高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療 出 院 指 導(dǎo)1.開放性結(jié)核患者盡早住院治療,單獨(dú)使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室內(nèi)空氣流通。2.督導(dǎo)病人堅(jiān)持規(guī)則全程化療，注意藥物不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常