新生兒與新生兒疾病第三節(jié)胎兒宮內(nèi)生長異常課件

1、第六章 新生兒與新生兒疾病胎兒宮內(nèi)生長異常第三節(jié)重點難點熟悉了解掌握宮內(nèi)生長遲緩、小于胎齡兒及大于胎齡兒的定義宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒的臨床分型、宮內(nèi)發(fā)育異常的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥引起宮內(nèi)發(fā)育異常的病因、宮內(nèi)發(fā)育異常的預(yù)后兒科學(xué)（第9版）一、宮內(nèi)生長遲緩與小于胎齡兒IUGR是指胎兒在宮內(nèi)生長模式偏離或低于其生長預(yù)期，即偏離了其生長潛能SGA兒是指新生兒出生體重小于同胎齡兒平均出生體重的P10SGA可以是IUGR引起，也可能不是宮內(nèi)生長遲緩（intrauterine growth restriction/retardation，IUGR）與小于胎齡（small for gestational age

2、, SGA）并非同義詞兒科學(xué)（第9版）病因IUGR和SGA常由母親、胎兒、胎盤等因素所致兒科學(xué)（第9版）母親因素人口統(tǒng)計學(xué)：孕母種族、經(jīng)濟狀況、文化背景孕前：低體重別身高、身材矮小、慢性內(nèi)科疾病、營養(yǎng)不良（尤其發(fā)生在孕晚期）、母親低出生體重、此次妊娠前有生產(chǎn)低出生體重兒歷史、子宮或?qū)m頸發(fā)育異常、產(chǎn)次（5）妊娠期：多胎、多產(chǎn)、貧血、血紅蛋白濃度增加、胎兒疾病、產(chǎn)前子癇及高血壓、感染、胎盤問題、胎膜早破、重體力勞動、高海拔、肺部或腎臟疾病、輔助生殖技術(shù)等社會行為方面：教育程度低、吸煙、無或未規(guī)律產(chǎn)檢、妊娠期間體重增加慢、濫用酒精及藥物、接觸放射線、妊娠間隔期短（6個月）、年齡（16歲或35歲）、心

3、理壓力等兒科學(xué)（第9版）胎兒因素慢性宮內(nèi)感染（如TORCH感染）或缺氧是導(dǎo)致IUGR的重要原因，尤其孕早期的感染雙胎或多胎染色體畸變及染色體疾病遺傳代謝病性別、胎次不同：女嬰、第一胎平均出生體重常低于男嬰和后幾胎種族或人種不同兒科學(xué)（第9版）母親子宮異常、胎盤功能不全，將影響胎盤的轉(zhuǎn)運功能胎兒對于胎盤營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運和吸收也受到本身基因的調(diào)控臍帶異常胎盤因素：胎盤營養(yǎng)轉(zhuǎn)運能力取決于胎盤大小、形態(tài)、血流及轉(zhuǎn)運物質(zhì)（尤其是營養(yǎng)素）是否豐富內(nèi)分泌因素：先天性缺陷任何一種激素均可致胎兒生長遲緩兒科學(xué)（第9版）臨床分型勻稱型非勻稱型臨床表現(xiàn)出生時頭圍、身長、體重成比例下降，體型勻稱體重降低與身長、頭圍降低

4、不成比例，即體重小于預(yù)期的胎齡，而身長及頭圍與預(yù)期的胎齡相符，大腦發(fā)育常不受影響重量指數(shù)*2.00（胎齡37周）或2.20（胎齡37周）2.00（胎齡37周）或37周）身長與頭圍比1.3618cps，可診斷由于血黏稠度增高而影響組織正常灌注，導(dǎo)致全身各器官受損而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征，如呼吸窘迫、青紫、低血糖、心臟擴大、肝腫大、黃疸、壞死性小腸結(jié)腸炎等，并且進一步加重低血糖和腦損傷并發(fā)癥兒科學(xué)（第9版）胎糞吸入綜合征 宮內(nèi)缺氧、腸蠕動增加和肛門括約肌松弛使胎便排入羊水。當(dāng)胎兒在產(chǎn)前或產(chǎn)程中吸入污染胎糞的羊水，則引起胎糞吸入綜合征并發(fā)癥兒科學(xué)（第9版）有圍生期窒息者出生后立即進行復(fù)蘇注意保暖，

5、維持體溫在正常范圍，減少能量消耗盡早開奶，監(jiān)測血糖；預(yù)防低血糖，能量不足者可給予部分靜脈營養(yǎng)治療兒科學(xué)（第9版）部分換血療法指征：周圍靜脈血HCT0.65且有癥狀者，應(yīng)部分換血周圍靜脈血HCT 0.600.70但無癥狀者，應(yīng)每46小時監(jiān)測HCT，同時輸入液體或盡早喂奶周圍靜脈血HCT0.70但無癥狀者是否換血尚存爭議治療兒科學(xué)（第9版）部分換血療法換血量（ml）血容量（實際HCT-預(yù)期HCT）體重（kg）/實際HCT 新生兒血容量約為100ml/kg，糖尿病母親的嬰兒為8085ml/kg 預(yù)期血細胞比容以0.550.60為宜 換出血量代以補充生理鹽水或5%白蛋白治療兒科學(xué)（第9版）長期預(yù)后與病

6、因、宮內(nèi)受損發(fā)生的時間、持續(xù)時間、嚴重程度及出生后營養(yǎng)狀況和環(huán)境有關(guān)大部分小于胎齡兒出生后體重增長呈追趕趨勢，隨后身長也出現(xiàn)快速增長，生后第2年末達到正常水平，體格、智力發(fā)育正常約8%出生體重或身長小于P3者出現(xiàn)終身生長落后成年后胰島素抵抗性糖尿病、脂質(zhì)代謝病及心血管疾病等發(fā)病率高預(yù)后兒科學(xué)（第9版）二、大于胎齡兒指出生體重大于同胎齡平均出生體重P90的新生兒出生體重4kg者稱巨大兒大于胎齡兒（large for gestational age，LGA）兒科學(xué)（第9版）生理性因素：父母體格高大，或母孕期食量較大，攝入大量蛋白質(zhì)等病理性因素：孕母患糖尿病、胰島細胞增生癥、Rh血型不合溶血癥、先天

7、性心臟?。ù笱苠e位）、Beckwith綜合征等病因兒科學(xué)（第9版）由于體格較大，易發(fā)生難產(chǎn)而引起窒息、顱內(nèi)出血或各種產(chǎn)傷遠期并發(fā)癥：肥胖、2型糖尿病發(fā)生率遠高于適于胎齡兒臨床表現(xiàn)兒科學(xué)（第9版）原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)Rh血型不合者有重度高膽紅素血癥、貧血、水腫、肝脾腫大大血管錯位者常有氣促、發(fā)紺及低氧血癥糖尿病母親的嬰兒常伴有早產(chǎn)、低血糖、肺透明膜病、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等胰島細胞增生癥患兒有持續(xù)性高胰島素血癥及頑固性低血糖Beckwith綜合征患兒面容特殊，如突眼、大舌、面部擴張的血管痣、耳有裂紋，以及內(nèi)臟大、臍疝、低血糖癥等臨床表現(xiàn)兒科學(xué)（第9版）預(yù)防難產(chǎn)和窒息治療各種原發(fā)疾病及其并發(fā)癥治療宮內(nèi)生長遲緩與小于胎齡兒并非同義詞，引起宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒發(fā)