人衛(wèi)版婦產(chǎn)科學(xué)胎兒附屬物異常.課件

1、第十一章 胎兒附屬物異常第一節(jié) 前置胎盤第二節(jié) 胎盤早剝第三節(jié) 胎盤植入第四節(jié) 胎膜早破第五節(jié) 羊水量異常第六節(jié) 臍帶異常重點(diǎn)難點(diǎn)掌握掌握前置胎盤分類、臨床表現(xiàn)、處理原則；掌握胎盤早剝的病理生理變化、臨床表現(xiàn)及分度、治療原則；掌握胎膜早破及未足月胎膜早破定義；掌握絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握羊水過少和羊水過多的診斷及常見病因；掌握臍帶先露與臍帶脫垂的病因、診斷與治療。重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉熟悉前置胎盤對(duì)母兒影響、鑒別診斷；熟悉胎盤早剝的并發(fā)癥的處理；熟悉胎膜早破的臨床表現(xiàn)以及治療；熟悉羊水量異常的診斷方法和處理原則；熟悉臍帶纏繞的臨床特點(diǎn)與臍帶附著異常。了解了解前置胎盤的病因、預(yù)防；了解胎盤早剝的病因、預(yù)

2、防；了解胎膜早破的病因；了解羊水量異常的處理方法；了解臍血管數(shù)目異常與臍帶扭轉(zhuǎn)、纏繞。前置胎盤第一節(jié)概述妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部，附著在子宮下段、下緣覆蓋或者達(dá)到宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤。為妊娠晚期陰道流血最常見的原因，也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。國外發(fā)病率為0.3%0.5%，國內(nèi)報(bào)道0.24%1.57%。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）目前尚不清楚。其病因可能與下述因素有關(guān)：1. 胎盤異常 形態(tài)和胎盤大小異常 ，如副胎盤、雙胎等。 子宮內(nèi)膜病變或損傷 剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、多次流產(chǎn)及刮宮、產(chǎn)褥感染、盆腔炎等。3. 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 輔助生殖技術(shù) 其他：高齡（35 歲），不良生活習(xí)慣（吸煙或吸毒婦女

3、），子宮形態(tài)異常等。一、病因婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）按胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為 4 類：1. 完全性前置胎盤 2. 部分性前置胎盤3. 邊緣性前置胎盤 4. 低置胎盤二、分類婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）前置胎盤的類型1. 癥狀典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。由于子宮下段不斷伸展，前置胎盤出血常頻繁出現(xiàn)，出血量也增多。陰道流血發(fā)生時(shí)間、出血量多少以及反復(fù)發(fā)生次數(shù)與前置胎盤類型有關(guān)。2. 體征 一般情況與出血量、出血速度密切相關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢濕冷、血壓下降等休克表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 高危因素既往有多次流產(chǎn)史、宮

4、腔操作史、產(chǎn)褥感染史、高齡、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)次等。2. 臨床表現(xiàn)癥狀；腹部檢查；陰道檢查。3. 影像學(xué)檢查超聲檢查是最有效的輔助診斷方法；磁共振（MRI）檢查。四、診斷婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）前置胎盤超聲檢查影像前置胎盤應(yīng)與胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、宮頸病變等產(chǎn)前出血相鑒別。結(jié)合病史，通過輔助檢查及分娩后檢查胎盤，一般不難鑒別。同時(shí)需要排除宮頸糜爛、息肉、癌變以及陰道壁病變。五、鑒別診斷婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 產(chǎn)后出血2. 植入性胎盤3. 產(chǎn)褥感染 4. 圍產(chǎn)兒預(yù)后不良六、對(duì)母兒影響婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）治療原則是抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染和適時(shí)終止妊娠。兇險(xiǎn)性前置胎盤應(yīng)

5、當(dāng)在有救治條件的醫(yī)院治療。（一）期待療法適用于妊娠36周、胎兒存活、一般情況良好、陰道流血量少、無需緊急分娩的孕婦。1. 一般處理 陰道流血期間減少活動(dòng)量，注意休息，禁止肛門檢查和不必要的陰道檢查。密切觀察陰道流血量，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況；維持正常血容量，必要時(shí)輸血。常規(guī)備血，做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。2. 糾正貧血 目標(biāo)使血紅蛋白110g/L及以上，血細(xì)胞比容0.30，以增加母體儲(chǔ)備。3. 止血 對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可酌情給予宮縮抑制劑，防止因?qū)m縮引起的進(jìn)一步出血。4. 糖皮質(zhì)激素 孕35周前有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)促胎肺成熟。七、處理婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（二）終止妊娠1. 指征出血量大甚至休克，為挽救孕婦生

6、命，無需考慮胎兒情況，應(yīng)立即終止妊娠；出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征時(shí)，胎兒已可存活，可行急診手術(shù)；臨產(chǎn)后診斷的前置胎盤，出血量較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，也應(yīng)終止妊娠。無臨床癥狀的前置胎盤根據(jù)類型決定分娩時(shí)機(jī)。合并胎盤植入者可于妊娠36周及以上擇期終止妊娠；完全性前置胎盤可于妊娠37周及以上擇期終止妊娠；邊緣性前置胎盤可于38周及以上擇期終止妊娠；部分性前置胎盤應(yīng)根據(jù)胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時(shí)終止妊娠。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）2. 手術(shù)管理術(shù)前積極糾正貧血、預(yù)防感染、出血及備血，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準(zhǔn)備。3. 陰道分娩僅適用于邊緣性前置胎盤、低置胎盤、枕先露、陰道流血少，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩

7、者，在有條件的機(jī)構(gòu)，備足血源的前提下，可在嚴(yán)密監(jiān)測下行陰道試產(chǎn)。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）采取積極有效的避孕措施；減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，預(yù)防感染；避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)；宣傳孕期保健知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒毒；加強(qiáng)孕期管理，按時(shí)產(chǎn)前檢查及正確的孕期指導(dǎo)，發(fā)生妊娠期反復(fù)發(fā)作無痛性陰道流血，要及時(shí)到醫(yī)院就診，早期確診前置胎盤并作出正確處理。八、預(yù)防婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）胎盤早剝第二節(jié) 作者 : 李力單位 :陸軍軍醫(yī)大學(xué)胎盤早剝指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，發(fā)病率約為1%。屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，疾病發(fā)展迅猛，若處理不及時(shí)可危及母兒生命。婦

8、產(chǎn)科學(xué)（第9版）定義確切發(fā)病機(jī)制不明，考慮與下述高危因素有關(guān)。1. 血管病變 2. 機(jī)械性因素 3. 宮腔內(nèi)壓力驟減4. 其他因素一、病因婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）二、病理及病理生理變化主要為底蛻膜出血、形成血腫，使該處胎盤自子宮壁剝離。分為顯性剝離和隱性剝離?？砂l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥子宮胎盤卒中，又稱為庫弗萊爾子宮。嚴(yán)重的胎盤早剝可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等一系列病理生理變化。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）三、臨床表現(xiàn)及分度典型臨床表現(xiàn)是陰道出血、腹痛，可伴有子宮張力增高和子宮壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯。早期表現(xiàn)通常以胎心率異常為首發(fā)變化，宮縮間歇期子宮呈高張狀態(tài)，胎位觸診不清。嚴(yán)重時(shí)子宮呈板狀，壓痛明顯，胎心率

9、改變或消失，甚至出現(xiàn)休克征象。按照胎盤早剝的Page分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)分娩后回顧性產(chǎn)后診斷級(jí)外出血，子宮軟，無胎兒窘迫級(jí)胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)級(jí)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，伴或不伴彌散性血管內(nèi)凝血胎盤早剝的Page分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)四、輔助檢查1. 超聲檢查典型的聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)即為胎盤后血腫，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。2. 電子胎心監(jiān)護(hù)電子胎心監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)胎心基線變異消失、變異減速、晚期減速、正弦波形及胎心率緩慢等。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、肝腎功能及血電解質(zhì)檢查等。婦產(chǎn)科學(xué)（第

10、9版）五、診斷與鑒別診斷依據(jù)產(chǎn)婦病史、癥狀體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查等結(jié)果，基本可以作出臨床診斷。短時(shí)間內(nèi)子宮底升高，應(yīng)當(dāng)重視。懷疑有胎盤早剝時(shí)，應(yīng)當(dāng)畫出子宮底高度，以便觀察。0級(jí)和I級(jí)臨床表現(xiàn)不典型，通過超聲檢查輔助診斷，并需要與前置胎盤相鑒別。應(yīng)密切關(guān)注癥狀以及凝血功能的變化。級(jí)及級(jí)胎盤早剝癥狀與體征比較典型，診斷較容易，主要與先兆子宮破裂相鑒別。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）六、并發(fā)癥1. 胎兒宮內(nèi)死亡 2. 彌散性血管內(nèi)凝血3. 失血性休克 4. 急性腎衰竭5. 羊水栓塞婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）七、對(duì)母兒的影響胎盤早剝不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC 發(fā)生率顯著升高。由于胎盤早剝出血引起胎

11、兒急性缺氧，新生兒窒息率、早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)死亡率明顯升高。圍產(chǎn)兒死亡率是無胎盤早剝者 25 倍，約為 11.9%。更為嚴(yán)重的是，胎盤早剝新生兒會(huì)遺留缺血缺氧性腦病、顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷等后遺癥。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）八、治療胎盤早剝嚴(yán)重危及母兒生命，是否及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚碛绊懩竷旱念A(yù)后。治療原則為早期識(shí)別、積極處理休克、及時(shí)終止妊娠、控制并減少DIC等并發(fā)癥。1. 糾正休克 監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，積極輸血、迅速補(bǔ)充血容量及凝血因子，維持全身血液循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。2. 檢測胎兒宮內(nèi)情況 連續(xù)監(jiān)測胎心以判斷胎兒宮內(nèi)情況。對(duì)于有外傷史的產(chǎn)婦，疑有胎盤早剝時(shí)，應(yīng)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，以早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）3.

12、 及時(shí)終止妊娠 一旦確診、級(jí)胎盤早剝應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等，決定終止妊娠的方式。（1）陰道分娩：適用于0I級(jí)患者，一般情況良好，病情較輕，以外出血為主，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩。（2）剖宮產(chǎn)術(shù)：級(jí)胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象者；級(jí)胎盤早剝，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；級(jí)胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者；產(chǎn)婦病情急劇加重危及生命時(shí)，不論胎兒是否存活，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。4. 并發(fā)癥處理 主要包括處理產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭等并發(fā)癥。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）九、預(yù)防健全孕產(chǎn)婦三級(jí)保健制度，對(duì)妊娠期高血壓疾病、慢

13、性高血壓、腎臟疾病孕婦，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期管理并積極治療；指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防宮內(nèi)感染，避免腹部外傷；對(duì)高?；颊卟恢鲝埿型獾罐D(zhuǎn)術(shù)，行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔；羊膜腔穿刺應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以免誤穿胎盤等；妊娠晚期或分娩期，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦作適量的活動(dòng)，避免長時(shí)間仰臥；應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行人工破膜，減緩羊水流出的速度。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）胎盤植入第三節(jié) 作者 : 陳敦金單位：廣州醫(yī)科大學(xué)定義指胎盤組織不同程度地侵入子宮肌層的一組疾病。 分類胎盤粘連胎盤植入穿透性胎盤植入 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）高危因素剖宮產(chǎn)史前置胎盤高齡妊娠子宮肌瘤剔除術(shù)史子宮穿孔史胎盤植入史多次流產(chǎn)史 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)

14、穿透性胎盤植入合并子宮破裂者可出現(xiàn)腹痛、多伴胎心率變化；分娩后胎盤不能自行剝離，伴或不伴陰道出血；徒手取胎盤時(shí)剝離困難或發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮壁粘連緊密無縫隙；行剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤植入，甚至穿透子宮肌層。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）輔助檢查超聲檢查：是判斷胎盤位置、預(yù)測胎盤植入最常用的方法。磁共振：評(píng)估子宮后壁胎盤植入，評(píng)估胎盤侵入子宮肌層的深度及宮旁組織和膀胱受累程度，臨床上高度疑診，但超聲不能確診者。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）治療原則孕期適當(dāng)休息，注意營養(yǎng)、防治孕期并發(fā)癥。多選擇在3436周分娩，若合并嚴(yán)重產(chǎn)前并發(fā)癥隨時(shí)終止妊娠。多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）陰道分娩主要見于產(chǎn)前未診斷而分娩后才確診的胎盤植入者不

15、可強(qiáng)行剝離植入胎盤，隨時(shí)準(zhǔn)備開腹手術(shù)以防嚴(yán)重出血處理剖宮產(chǎn)適用于合并前置胎盤和（或）其他剖宮產(chǎn)指征者子宮切口依胎盤附著位置而定，原則上應(yīng)避開胎盤或胎盤主體部分術(shù)前術(shù)中充分做好產(chǎn)后出血的防治措施產(chǎn)后需預(yù)防性應(yīng)用抗生素婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）胎膜早破第四節(jié) 作者 : 漆洪波單位 : 重慶醫(yī)科大學(xué)1. 胎膜早破：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。2. 妊娠達(dá)到及超過37周后發(fā)生者稱足月胎膜早破；未達(dá)到37周發(fā)生者稱未足月胎膜早破。3. 足月單胎PROM發(fā)生率為8%；單胎妊娠PPROM發(fā)生率為2 % 4 % ；雙胎妊娠PPROM發(fā)生率為7 % 20 % 。4. PPROM是早產(chǎn)的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，圍產(chǎn)兒預(yù)后

16、越差。一、定義與發(fā)生率婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）胎膜早破多種因素影響的結(jié)果：1. 生殖道感染：生殖道上行性感染，是胎膜早破的主要原因。2. 羊膜腔壓力升高：雙胎妊娠、羊水過多等。3. 胎膜受力不均：胎位異常、頭盆不稱等。4. 創(chuàng)傷：羊膜腔穿刺不當(dāng)、人工剝膜引產(chǎn)、性生活刺激、撞擊腹部等。5. 營養(yǎng)因素：銅、鋅及維生素等缺乏。二、病因婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 典型癥狀是孕婦突感較多液體自陰道流出，增加腹壓時(shí)陰道流液量增多。2. 有時(shí)僅感外陰較平時(shí)濕潤。（一）癥狀三、診斷（二）查體1. 孕婦取平臥位，兩腿屈膝分開，可見液體自陰道流出。2. 診斷胎膜早破的直接證據(jù)為窺陰器窺開陰道，可見液體自宮頸口內(nèi)流出或后穹隆

17、有液池形成，并見到胎脂樣物質(zhì)。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)羊水量較破膜前減少。（三）輔助檢查2. 陰道液pH測定：正常妊娠陰道pH值為 4.56.0，羊水pH值為 7.07.5。3. 陰道液涂片檢查：陰道后穹隆積液涂片見到羊齒植物狀結(jié)晶。4. 宮頸陰道液生化檢查：胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測；可溶性細(xì)胞間黏附分子-1檢測；胎盤微球蛋白-1測定。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）羊齒植物狀結(jié)晶5. 絨毛膜羊膜炎的診斷：（1）臨床診斷：母體體溫38；陰道分泌物異味；胎心率增快（胎心率基線160次/分）或母體心率增快（心率100次/分）；母體外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（15109/L或核左移）；子宮呈激惹

18、狀態(tài)、宮體有壓痛。孕婦體溫升高的同時(shí)伴有上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)可診斷絨毛膜羊膜炎。 （三）輔助檢查婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）5. 絨毛膜羊膜炎的診斷：（2）輔助檢查：羊水涂片革蘭染色檢查：找到細(xì)菌；羊水葡萄糖水平測定：低糖(14 mg/dL) ；羊水白細(xì)胞計(jì)數(shù)：30/mm3；羊水細(xì)菌培養(yǎng)：是診斷絨毛膜羊膜炎的標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)，難以快速診斷；胎盤、胎膜或臍帶組織病理檢查。 （三）輔助檢查婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 感染： 胎膜破裂后，宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)隨破膜時(shí)間的延長而增加。2. 胎盤早剝：胎膜早破后宮腔壓力發(fā)生改變。3. 剖宮產(chǎn)率增加：臍帶受壓、宮縮不協(xié)調(diào)和胎兒窘迫。（一）對(duì)母體影響四、對(duì)母兒的影響婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1

19、. 早產(chǎn)：早產(chǎn)的主要原因之一，孕周越小，預(yù)后越差。2. 感染：易引起新生兒吸入性肺炎，敗血癥、顱內(nèi)感染。3. 臍帶脫垂和受壓4. 胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓（二）對(duì)圍產(chǎn)兒的影響婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 應(yīng)評(píng)估和監(jiān)測母胎狀況。2. 如無明確剖宮產(chǎn)指征，破膜后212小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)：對(duì)宮頸成熟的孕婦，首選縮宮素引產(chǎn)；宮頸不成熟且無促宮頸成熟及陰道分娩禁忌癥者，可應(yīng)用前列腺素制劑促宮頸成熟。3. 破膜超過12小時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。4. 有明確剖宮產(chǎn)指征時(shí)宜行剖宮產(chǎn)終止妊娠。（一）足月胎膜早破五、治療婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 妊娠24周，胎兒存活率極低、母胎感染風(fēng)險(xiǎn)很大，以引產(chǎn)為宜。2. 妊娠2427+6周，依據(jù)

20、孕婦本人及家屬意愿治療： 要求引產(chǎn)放棄胎兒者，終止妊娠；要求期待治療者，充分告知風(fēng)險(xiǎn)后行期待治療。3. 妊娠2833+6周無繼續(xù)妊娠禁忌，期待治療盡量延長至妊娠34周。4. 妊娠3436+6周已接近足月者、絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等應(yīng)終止妊娠。（二）未足月胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 一般處理：密切母胎監(jiān)測。2. 促胎肺成熟：產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素能減少新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。地塞米松6mg 肌肉注射，每12小時(shí)一次，共2天； 或倍他米松12mg肌肉注射，每天一次，共2天。3. 預(yù)防感染：抗生素可有效延長潛伏期，減少感染的發(fā)生。4. 抑制宮縮：給予宮縮抑制劑48小時(shí)

21、，配合促胎肺成熟治療并宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有新生兒ICU的醫(yī)院。5. 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)：妊娠32周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)者，靜滴硫酸鎂預(yù)防腦癱的發(fā)生。（三）期待治療婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）綜合考慮孕周、早產(chǎn)兒存活率、是否存在羊水過少和絨毛膜羊膜炎、胎兒能否耐受宮縮、胎方位等因素。作好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。1. 陰道分娩：胎肺成熟，宮頸成熟，無陰道分娩禁忌時(shí)；2. 剖宮產(chǎn)：胎膜早破不是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。當(dāng)合并臀位、頭盆不稱、胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 （四）分娩方式婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)。2. 積極預(yù)防和治療生殖道感染。3. 避免突然腹壓增加。4. 補(bǔ)充足量的維生素、鈣、銅及鋅等營養(yǎng)素。5.

22、 宮頸機(jī)能不全，可于妊娠1214周行宮頸環(huán)扎術(shù)。 六、預(yù)防婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）羊水量異常第五節(jié) 作者 : 李雪蘭單位 : 西安交通大學(xué)羊水過多羊水過少定義妊娠期間羊水量超過2000ml。妊娠晚期羊水量少于300ml。病因 胎兒疾病，多胎妊娠，胎盤臍帶病變，妊娠合并癥，原因不明胎兒結(jié)構(gòu)異常，胎盤功能減退，羊膜病變，母體因素臨床表現(xiàn)自覺腹部脹痛，腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，子宮明顯大于妊娠月份，腹部張力過高，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)多伴有胎兒生長受限檢查見宮高腹圍較同期孕周小，有子宮緊裹胎兒感。子宮敏感。胎膜破裂者，陰道流液、或者孕婦內(nèi)褲濕透羊水量異常婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）羊水過多羊水過少輔助檢查（1）羊水最大暗區(qū)垂直

23、深度8cm。（2）羊水指數(shù)25cm。（3）胎兒疾病檢查：胎兒細(xì)胞或分子遺傳學(xué)的檢查、超聲檢查、PCR技術(shù)。（4）其他檢查：母體糖耐量試驗(yàn)，Rh血型不合者檢查母體血型抗體的滴度。（1）妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度2cm為羊水過少，1cm為嚴(yán)重羊水過少。（2）羊水指數(shù)5cm診斷為羊水過少。（3）電子胎兒監(jiān)護(hù)。（4）胎兒染色體檢查。羊水量異常婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）羊水過多超聲圖像羊水過少超聲圖像羊水過多羊水過少對(duì)母兒的影響影響孕婦休息， 血壓升高，心力衰竭， 胎膜早破、早產(chǎn)，可發(fā)生胎盤早剝， 產(chǎn)后出血。胎位異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)增多、臍帶脫垂。手術(shù)分娩率及引產(chǎn)率升高。圍產(chǎn)兒病死率明顯增高

24、，死亡原因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形；胎兒宮內(nèi)生長受限；胎死宮內(nèi)；處理取決于胎兒有無合并的結(jié)構(gòu)異常及遺傳性疾病、孕周大小及孕婦自覺癥狀的嚴(yán)重程度。確診胎兒嚴(yán)重致死性結(jié)構(gòu)異常應(yīng)盡早終止妊娠；正常胎兒：尋找并去除病因。動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，適時(shí)終止妊娠。羊水量異常婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）臍帶異常第六節(jié) 作者 : 李雪蘭單位 : 西安交通大學(xué)1. 臍帶脫垂與臍帶先露（一）概念與病因一、臍帶先露與臍帶脫垂胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂。胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（一）概念與病因2. 病因（1）胎頭未銜接時(shí)如頭盆不稱、胎頭入盆困難；（2）胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位（3）胎兒過小或羊水過多（4）臍帶過長（5）臍帶附著異常及低置胎盤等 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）臍帶脫垂（三）診斷與治療1. 診斷胎心音異常，改變體位或?qū)m縮減弱后恢復(fù)，高度懷疑；陰道檢查可觸及臍帶或可見臍帶脫出陰道。2. 治療臍帶先露：根據(jù)是否銜接，胎心音恢復(fù)決定；臍帶脫垂：根據(jù)宮口開大情況，胎心音是否存在綜合考慮，原則是活胎盡快娩出。（二）對(duì)母兒的影響1. 對(duì)母體影響 增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。2. 對(duì)胎兒