精神病學(xué)精神藥物治療物理治療心理治療

1、關(guān)于精神病學(xué)精神藥物治療物理治療心理治療第一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月2精神疾病的治療精神科藥物治療精神科的物理治療電抽搐治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療等心理治療第二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月3第一節(jié) 概述精神藥物（psychotropic drugs)：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響精神活動(dòng)的藥物第一個(gè)抗精神病藥物 （法）Paul Charpentier合成的氯丙嗪-麻醉增效劑精神藥理學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)科學(xué)相互促進(jìn)，互為補(bǔ)充第三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月4精神藥物標(biāo)志精神藥品專用標(biāo)志第四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月5精神藥物分類抗精

2、神病藥物：神經(jīng)阻滯劑抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑:抗躁狂藥抗焦慮藥認(rèn)知改善藥精神激活藥：中樞興奮作用改善記憶類藥：改善記憶力，延緩疾病進(jìn)展第五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月6用藥原則個(gè)體化的藥物治療方案?jìng)€(gè)體差異較大靶癥狀和藥物選擇對(duì)癥治療劑量滴定、有效劑量判定和最低有效量的維持治療用藥方式及劑型選擇大多為口服常釋劑型根據(jù)依從性選擇療效與安全性的綜合評(píng)估和治療方案修訂優(yōu)先考慮：療效？安全性？第六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月7影響藥物療效的因素與藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異有關(guān)的基因組學(xué)特征藥物作用譜和靶癥狀：須參照藥物說明書及進(jìn)展其他影響藥物起效的因素起效時(shí)間藥物相互作用第

3、七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月8影響藥物安全性的因素藥物基因組學(xué)與藥物不良反應(yīng)的個(gè)體差異：P450酶與藥物對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)（多）受體作用相關(guān)的不良反應(yīng)藥效學(xué)相關(guān)的不良反應(yīng)：單胺蛋白結(jié)合率相關(guān)的安全性問題與藥代動(dòng)力學(xué)相關(guān)的藥物相互作用和聯(lián)合用藥的安全性問題過量服用的毒性反應(yīng)第八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月9第二節(jié)抗精神病藥物第九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月10作用機(jī)制與分類傳統(tǒng)抗精神病藥物新型抗精神病藥物長效抗精神病藥物第十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月11抗精神病藥作用機(jī)制多巴胺受體阻斷作用：四條投射通路5-羥色胺受體阻斷作用腎上腺素能受

4、體阻斷作用膽堿能受體阻斷作用組胺受體阻斷作用其他作用：中樞抑制 鎮(zhèn)吐 降低低溫 誘發(fā)癲癇等第十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月12傳統(tǒng)抗精神病藥物機(jī)理：阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺D2受體常用來治療嚴(yán)重激越和暴力行為者（陽性癥狀）分類低效價(jià)抗精神病藥物：氯丙嗪、泰爾登、硫利達(dá)嗪對(duì)D2的選擇性低，劑量大，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，心肝毒性大，抗膽堿作用強(qiáng)，錐外反應(yīng)相對(duì)輕高效價(jià)抗精神病藥物：氟哌啶醇、奮乃靜、三氟拉嗪對(duì)D2的選擇性高，劑量小，鎮(zhèn)靜作用不強(qiáng)，心肝毒性大，錐外反應(yīng)重目前已不作為首選藥物第十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月13第二代抗精神病藥物SDA類抗精神病藥：利培酮 齊拉西酮

5、中樞5-HT2受體和D2受體的阻斷作用椎體外系反應(yīng)和催乳素水平增高多受體阻斷作用的藥物：氯氮平 奧氮平 喹硫平多受體阻斷作用過度鎮(zhèn)靜、體重增加，糖脂代謝紊亂DA部分激動(dòng)劑或DA穩(wěn)定劑類抗精神病藥：阿立哌唑第十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月14長效抗精神病藥物主要用于慢性精神分裂癥的維持治療和服藥依從性差的慢性病例口服：五氟利多針劑：氟哌啶醇癸酸酯 氟奮乃靜癸酸酯副作用較大第十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月15臨床應(yīng)用的一般原則1適應(yīng)證各種精神病性癥狀抗幻覺、妄想治療（治療陽性癥狀）、激活作用（治療陰性癥狀）非特異性鎮(zhèn)靜作用預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用禁忌證嚴(yán)重心血管疾患、中

6、重度肝功能損害、骨髓抑制已發(fā)生中樞神經(jīng)抑制者、閉角性青光眼、前列腺肥大、尿潴留震顫性麻痹、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能不全者早診斷早治療第十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月16臨床應(yīng)用的一般原則2藥物選擇對(duì)癥：陽性 陰性首選新型保守用藥，小劑量開始單一用藥與聯(lián)合用藥盡量單一劑量選擇:傳統(tǒng)與新型不同療程：急性期：4-6周鞏固期：3-6月維持期：2-5年 劑量酌減與其他藥物的相互作用第十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月17不良反應(yīng)及其處理1錐體外系不良反應(yīng)（EPS）急性肌張力障礙肌注東莨菪堿 口服安坦靜坐不能口服心得安 安定 安坦 減量類帕金森氏病安坦，考慮減量或換藥遲發(fā)性

7、運(yùn)動(dòng)障礙預(yù)防為主 換藥第十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月18不良反應(yīng)及其處理2過度鎮(zhèn)靜緩慢加藥與組胺H1受體阻斷有關(guān)心血管方面不良反應(yīng)直立性低血壓立即平臥 （腳高位）使用去甲腎上腺素、間羥胺（阿拉明）但是不能用腎上腺素停藥、換藥心動(dòng)過速內(nèi)分泌改變減藥或換藥抑制下丘腦漏斗結(jié)節(jié)DA受體導(dǎo)致催乳素水平增高第十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月19不良反應(yīng)及其處理3體重增加和糖脂代謝異常定期檢查，換藥，改變飲食結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)膽堿能改變有關(guān)的不良反應(yīng)：口干便秘視力模糊尿潴留肝臟損害定期檢查 保肝治療 換藥第十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月20不良反應(yīng)及其處理4癲癇

8、發(fā)作多見氯丙嗪、氯氮平降低抽搐閾誘發(fā)氟哌啶醇在治療癲癇病人時(shí)較安全換藥，抗癲癇治療第二十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月21不良反應(yīng)及其處理5惡性綜合癥 原因多種嚴(yán)重的錐體外系癥狀 高熱大汗意識(shí)障礙處理：停用抗精神病藥、支持性治療、藥物（硝苯呋海因、溴隱停）第二十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月22不良反應(yīng)及其處理6粒細(xì)胞缺乏癥屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)氯氮平多見定期檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4.0109/L換藥 ，對(duì)癥治療第二十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月23主要抗精神病藥物分 類 適應(yīng)癥（靶癥狀）優(yōu) 缺 點(diǎn)氯丙嗪興奮躁動(dòng)、幻覺妄想（陽性癥狀）對(duì)陰性癥狀、抑郁效欠較

9、強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿作用，心血管、肝臟副作用較明顯奮乃靜 陽性癥狀（與氯丙嗪相似）內(nèi)臟副作用較少，鎮(zhèn)靜作用較弱，易引起錐體外系反應(yīng)氟哌啶醇陽性癥狀心血管、肝臟副作用較輕錐體外系癥狀較嚴(yán)重、常見氯氮平陰性癥狀、陽性癥狀錐體外系反應(yīng)較少、易引起粒細(xì)胞缺乏舒必利陽性癥狀、陰性癥狀、抑郁、木僵錐體外系癥狀較少，易引起內(nèi)分泌變化奧氮平陽性癥狀、陰性癥認(rèn)知功能障礙、抑郁錐體外系反應(yīng)少、對(duì)血象無明顯影響。不影響認(rèn)知功能。治療依從性好利培酮陽性癥狀、陰性癥認(rèn)知功能障礙、抑郁較大劑量可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)第二十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月24第三節(jié)抗抑郁藥物第二十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月25抗抑郁藥物的作用機(jī)制和分類抗抑郁藥物分類三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥SNRIs NDRIs NaSSA NRI非典型抗抑郁藥 草藥（圣約翰草）第二十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月26抗抑郁藥物適應(yīng)證抗抑郁藥物：能治療各類抑郁狀態(tài)，但不會(huì)提高正常人情緒。焦慮障礙第二十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月27抗抑郁藥物使用原則早期診斷早期治療全程治療靶癥狀與藥物選擇劑量滴定和治療劑量的選擇聯(lián)合用藥的問題：增效劑第二十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月28影響

11、抗抑郁藥安全性的因素與神經(jīng)遞質(zhì)受體作用相關(guān)的不良反應(yīng)與藥效學(xué)相關(guān)的藥物相關(guān)作用與不良反應(yīng)與藥代動(dòng)力學(xué)相關(guān)的藥物相互作用與不良反應(yīng)大多通過CYP450酶降解代謝過量服用的毒性作用TCAs戒斷綜合征第二十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月29病例1：氟西汀華法林安定83歲，男性，接受抗抑郁治療，氟西汀20mg/d，安定2.5mg，34次/天；患者由于房顫持續(xù)使用華法林，后減量至27.5mg/w2周后患者因譫妄入院，血壓160/90mmHg，醫(yī)生停用氟西汀，3日后顱內(nèi)出血，血壓192/118mmHg，2日后患者死亡第二十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月30病例1中藥物相互作

12、用關(guān)系圖第三十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月31病例2 帕羅西汀美托洛爾可待因紅霉素52歲，男性，接受美托洛爾200mg/次降壓治療，服用可待因鎮(zhèn)痛治療關(guān)節(jié)痛，診斷為抑郁癥后接受帕羅西汀20mg/d治療；上呼吸道感染后處方紅霉素治療3天后，血壓下降明顯，因頭暈、心悸就診，美托洛爾減量，治療，100mg/次b.i.d，一周后停用紅霉素后血壓再次升高第三十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月32病例2中藥物相互作用關(guān)系圖第三十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月33主要抗抑郁藥物TCAs阿米替林5-HT和NE再攝取抑制劑多受體阻斷導(dǎo)致口干和便秘 鎮(zhèn)靜 低血壓適應(yīng)征

13、：抑郁癥狀（伴有失眠效果好）禁忌癥：嚴(yán)重心臟病 尿潴留 青光眼 前列腺肥大過量中毒氯咪帕明抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT的再吸收作用適應(yīng)征：強(qiáng)迫癥第三十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月34主要抗抑郁藥物SSRIs結(jié)果: 增加突觸間隙的5-羥色胺濃度 SSRIs阻斷5-羥色胺再攝取。第三十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月35SSRIs藥物舍曲林氟西汀西酞普蘭帕羅西汀氟伏沙明第三十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月36SSRIs特點(diǎn)新型抗抑郁藥物與傳統(tǒng)藥物相比療效相當(dāng)，毒副作用小，使用安全基本上沒有心臟毒性作用沒有或很少有抗膽堿副作用第三十六張，PPT共一百零三

14、頁，創(chuàng)作于2022年6月37其他遞質(zhì)機(jī)制的新型抗抑郁藥物萬拉法新（博樂欣、怡諾思）SNRIs5-HT和NE再攝取抑制劑治療遲滯性抑郁，不典型抑郁及伴有焦慮的患者米氮平、米安舍林NaSSANE與特異性5-HT再攝取抑制劑對(duì)性功能影響小，可作為增效劑曲唑酮SARIs5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑對(duì)失眠效果好，不會(huì)造成依賴瑞波西汀NRI選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑治療疲倦無動(dòng)力的患者噻奈普汀5-HT再攝取促進(jìn)劑不通過肝酶代謝，與其他藥物不易產(chǎn)生相互作用嗎氯貝胺RIMA可逆性單胺氧化酶A抑制劑藥物合用問題惡行高血壓難治性抑郁第三十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月38第四節(jié)

15、心境穩(wěn)定劑第三十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月39心境穩(wěn)定劑概念指對(duì)躁狂或抑郁具有治療或預(yù)防復(fù)發(fā)作用不引起躁狂或抑郁轉(zhuǎn)相，或引起快速循環(huán)或躁狂與抑郁混合發(fā)作的藥物。適應(yīng)證： 躁狂癥、且有預(yù)防作用、 雙相者的抑郁發(fā)作亦有治療和預(yù)防作用、分裂情感性精神病、精神分裂癥伴有情緒障礙和興奮躁動(dòng)者。也可以作為抗精神藥物治療的增效藥物包括碳酸鋰抗癲癇藥類心境穩(wěn)定劑鈣通道拮抗劑非典型抗精神病藥第三十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月40碳酸鋰是最經(jīng)典，療效最可靠的心境穩(wěn)定劑靶癥狀是情緒不穩(wěn)定和躁狂用于躁狂發(fā)作，雙相障礙患者的維持治療起效時(shí)間1-3周通過腎臟代謝第四十張，PPT共一百

16、零三頁，創(chuàng)作于2022年6月41血鋰濃度鋰鹽的治療量與中毒劑量很接近，需監(jiān)測(cè)血鋰濃度血鋰濃度宜0.6-1.2mmol/L，維持量的血鋰濃度為0.4-0.8 mmol/L，不宜超過1.0mmol/L 1.4 mmol/L易致中毒老年人、服用排鈉利尿劑者、大量出汗者，有器質(zhì)性疾病患者易發(fā)生中毒鋰中毒：震顫、共濟(jì)失調(diào)、腹瀉、惡心、過度鎮(zhèn)靜第四十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月42碳酸鋰使用方法開始0.25 t.i.d, 漸加至治療量800-1800mg/日維持量為治療量的一半第四十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月43其他心境穩(wěn)定劑（四）卡馬西平鋰鹽治療無效、不能耐受鋰鹽副

17、作用快速循環(huán)型丙戊酸鹽對(duì)混合型 躁狂、 快速循環(huán)型鋰鹽治療無效鈣通道阻滯劑可作為增效劑非典型性抗精神病藥（利培酮、奧氮平、喹硫平）治療躁狂癥穩(wěn)定情感也可以與抗抑郁藥合用治療抑郁癥 第四十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月44心境穩(wěn)定劑使用原則適應(yīng)征根據(jù)診斷和病期選擇用藥定期檢測(cè)血藥濃度聯(lián)合用藥的問題維持期用藥第四十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月45第五節(jié)抗焦慮藥物第四十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月46抗焦慮藥概述消除或減輕緊張、焦慮、驚恐、具有穩(wěn)定情緒和鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物治療廣泛性焦慮，驚恐障礙，失眠等代表藥物苯二氮卓類5-HT部分激動(dòng)劑作用于苯二

18、氮卓受體的非苯二氮卓類催眠藥-受體阻滯劑有抗焦慮作用的抗抑郁藥有抗焦慮作用的非典型抗精神病藥第四十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月47苯二氮卓類苯二氮卓類既是抗焦慮藥也是鎮(zhèn)靜催眠藥加強(qiáng)GABA功能而發(fā)揮作用適應(yīng)證：神經(jīng)癥、失眠、軀體疾病伴發(fā)的焦慮、緊張、失眠、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀。各類精神?。ò榻箲]、緊張恐懼、失眠）以及激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療。嚴(yán)重不良反應(yīng)：呼吸系統(tǒng)抑制禁忌證：嚴(yán)重心血管疾病、腎病、藥物過敏、藥物依賴、妊娠頭3個(gè)月、青光眼、重癥肌無力、酒精及中樞抑制劑使用時(shí)禁用。老年、兒童、分娩前及分娩中慎用。第四十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月48苯二

19、氮卓類分類及選擇藥物選擇： 安定持續(xù)性焦慮、軀體癥狀 硝基安定 氟安定 睡眠障礙 舒樂安定 阿普唑侖（佳樂定）還具有抗抑郁作用 氯硝安定抗焦慮、癲癇作用第四十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月49苯二氮卓類藥物的使用從小劑量開始，3-4天達(dá)治療量治療量指標(biāo)病情開始好轉(zhuǎn)副反應(yīng)出現(xiàn)兒童或老人為成人劑量的一半，過大劑量會(huì)導(dǎo)致頭暈、或走路不穩(wěn)維持治療：無需長期服藥，否則易成癮，撤藥宜逐漸緩慢，突然斷藥易引起撤藥癥狀第四十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月50苯二氮卓類的撤藥癥狀撤藥癥狀（又稱戒斷反應(yīng)）： 焦慮、激動(dòng)、易激惹、失眠、震顫、頭痛眩暈、多汗、煩躁不安、耳鳴、人格解體及

20、胃腸癥狀（惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘）出現(xiàn)撤藥癥狀就表明已存在藥物依賴 第五十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月51丁螺環(huán)酮 5-HT1A受體的部分激動(dòng)劑適應(yīng)癥 廣泛性焦慮、強(qiáng)迫、酒精依賴、 沖動(dòng)攻擊 第五十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月52作用于BDZ受體的非BDZ催眠藥唑吡坦，佐匹克隆等半衰期短 起效快 不宜成癮第五十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月53第六節(jié)認(rèn)知改善藥第五十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月54分類改善注意力的藥物精神激活藥（苯丙胺 哌甲酯 托莫西?。└纳朴洃浟Φ乃幬锬憠A酯酶抑制劑（多奈哌齊 ）自由基清除劑 神經(jīng)營養(yǎng)劑

21、 代謝增強(qiáng)劑 谷氨酸受體拮抗劑）第五十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月55哌醋甲酯適應(yīng)證：ADHD，發(fā)作性睡病，難治性抑郁不良反應(yīng)較多，慎用第五十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月56第20章精神科的物理治療第五十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月57電抽搐治療電抽搐治療（ECT）又稱電休克改良型電休克：無痙攣是一定量的電流通過大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法。第五十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月58第五十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月59第五十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月60ECT

22、適應(yīng)證 重性抑郁障礙，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為 急性病程，緊張癥（拒食、違拗、木僵），分裂情感性癥狀的藥物治療無效的精神分裂癥患者躁狂癥：極度興奮沖動(dòng)傷人易激惹精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪艿诹畯?，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月61ECT禁忌證 顱內(nèi)高壓嚴(yán)重的肝臟疾患，嚴(yán)重營養(yǎng)不良等容易造成血清假性膽堿酯酶（PCHE）水平下降或先天性酶缺乏者，猶豫容易導(dǎo)致琥珀酰膽堿作用時(shí)間延長，繼發(fā)遷延性呼吸抑制。 嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病 新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重的青光眼和視網(wǎng)膜剝離、嚴(yán)重的消化性潰瘍第六十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月62治療方法治療前檢查準(zhǔn)備

23、ECTMECT肌肉松弛劑：氯琥珀膽堿靜脈麻醉：硫噴妥鈉與麻醉醫(yī)師協(xié)作全程監(jiān)護(hù)第六十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月63不良反應(yīng)及處理常見：頭痛惡心嘔吐記憶減退（六個(gè)月可恢復(fù)）不需特殊處理呼吸系統(tǒng)癥狀及處理循環(huán)系統(tǒng)癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀及處理術(shù)后譫妄及處理第六十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月64療程和頻率每個(gè)療程8-12次開始時(shí)一天一次，連續(xù)3-6次，后每周2-3次第六十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第21章心理治療第六十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月參考書第六十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月參考美劇捫心問診第六十七張

24、，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月需要了解內(nèi)容基本概念目標(biāo)心理治療師的工作原則（六條）心理治療訪談檢查的特點(diǎn)心理治療中的共同因素第六十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月早期薩滿教：魔力-暗示宗教治療法古埃及巴比倫的占卜師蘇格拉底的“助產(chǎn)士藝術(shù)“黃帝內(nèi)經(jīng)：形與神具，乃成為人人格分型論：少陰之人：小貪而賊心情志相勝論：五神屬五臟，五臟生五志，五志發(fā)七情 七情與五臟功能密切相關(guān)祝由：祝是告訴，由是病由第六十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月張子和（金代名醫(yī)）的“脫敏治療”續(xù)名醫(yī)類案.驚悸：“張子和治衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜劫人燒舍，驚墜床下，自后每聞?dòng)新暎瑒t驚

25、倒不知人，諸醫(yī)以人參珍珠等治療無效。張見而斷之曰：“驚者為陽從外入也，恐者為陰從內(nèi)出也。驚者謂自不知故也，恐者自知也。乃命二侍女，執(zhí)其兩手，按高椅之上，當(dāng)面前下置一小幾，張?jiān)唬耗镒赢?dāng)視此，一木猛擊之，其婦大驚。張?jiān)唬何乙阅緭魩?，何以驚乎?伺稍定擊之，驚又緩，又斯須連擊三五次，又以杖擊門，徐徐驚定而笑曰：是何治法?張?jiān)唬簝?nèi)經(jīng)云，驚者平之，平者常也，平常見之，必?zé)o驚。夫驚者神上越，從下?lián)魩祝怪乱暎允丈褚?。一二日雖聞雷聲亦不驚”第七十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月催眠術(shù) Mesmer宣稱,他能夠通過一套復(fù)雜的方法,應(yīng)用“動(dòng)物磁力”治療病人催眠誘導(dǎo)是以產(chǎn)生高度受暗示性為特征的一個(gè)

26、系統(tǒng)程序它會(huì)引起人們被動(dòng)的放松,反應(yīng)性降低,注意范圍變得狹窄和幻覺增強(qiáng)第七十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月中國心理咨詢簡史20世紀(jì)30年代，丁瓚作為臨床心理學(xué)家進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院開展心理學(xué)工作（丁祖蔭）50年代一批臨床心理學(xué)者用 “快速綜合療法”治療神經(jīng)癥和身心疾病大躍進(jìn)-（李心天：80個(gè)北大神經(jīng)衰弱，SCH）1966-1977 政治思想工作代替了一切，被視為“偽科學(xué)”；鐘友斌（首鋼醫(yī)院精神科門診）：認(rèn)知領(lǐng)悟療法80年代開始復(fù)蘇，1978-1986 “醫(yī)學(xué)心理專業(yè)委員會(huì)”成立，PC講習(xí)班培訓(xùn)；1986年北京朝陽醫(yī)院建立了我國第一

27、個(gè)心理咨詢中心；初步發(fā)展階段（1987-現(xiàn)在） 心理咨詢治療中心、門診服務(wù)；專著、文章；心理治療與咨詢專業(yè)委員會(huì)成立（1990）第七十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月靠毛澤東思想治好精神病人民日?qǐng)?bào) | 1971年8月10日 中國人民解放軍一六五醫(yī)院醫(yī)療組和湖南省郴州地區(qū)精神病院的醫(yī)務(wù)人員，用毛 澤東思想指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，為醫(yī)治好精神病闖出了一條新路。兩年多來，這些醫(yī)務(wù) 人員堅(jiān)持用毛澤東思想教育病人，輔以中西醫(yī)結(jié)合的辦法進(jìn)行治療，使許多精神 病人恢復(fù)了健康，重新走上了三大革命斗爭(zhēng)第一線。他們中的一些人，有的已被 評(píng)為學(xué)習(xí)毛澤東思想積極分子。 第七十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于202

28、2年6月心理治療的本土化行為治療較早引進(jìn)貝克認(rèn)知治療（季、徐）理性情緒治療（錢銘怡）道家認(rèn)知治療（張、楊）：32字“利而不害，為而不爭(zhēng)，少思寡欲，知足知止，知和處下，以柔勝剛，清靜無為，任其自然。”認(rèn)知領(lǐng)悟療法（兒童期創(chuàng)傷的重建）-（鐘）意象對(duì)話技術(shù)（朱建軍）-精神分析+意象治療心理疏導(dǎo)療法（魯龍光）第七十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月 心理治療是良好治療關(guān)系為基礎(chǔ)專業(yè)訓(xùn)練的治療師專業(yè)的理論和方法目的激發(fā)和調(diào)動(dòng)患者改善現(xiàn)狀的動(dòng)機(jī)和潛能消除或緩解患者的心理問題和障礙促進(jìn)人格的成熟和發(fā)展 心理治療概念第七十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理治療的目標(biāo)近期目標(biāo)：緩解或

29、消除癥狀遠(yuǎn)期目標(biāo)：促進(jìn)患者人格成熟與不同流派的心理治療師有關(guān)第七十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理咨詢與心理治療的比較目的對(duì)象情景解決問題方法人員心理咨詢預(yù)防保健正常人 患者 家屬 人群社會(huì) 家庭 醫(yī)院較現(xiàn)實(shí)問題（學(xué)習(xí) 生活 職業(yè)）支持性療法從事者多心理治療治療疾病病人醫(yī)院潛意識(shí) 人格問題精神分析 行為療法 認(rèn)知療法醫(yī)生、心理治療家第七十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理健康 亞心理健康 心理障礙 精神疾病心理健康維護(hù)自我調(diào)適心理咨詢與心理治療藥物治療或其他治療不同心理健康水平的處理原則第七十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理治療師的工作原則幫

30、助患者自立的原則：授人以漁客觀中立尊重：完整接納保密原則時(shí)間限定原則關(guān)系限定原則第八十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月81治療師鏡子奶媽馬桶第八十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理治療在醫(yī)療工作中的意義心理因素是一種重要的致病原因心理治療是一項(xiàng)專門的科學(xué)技術(shù)心理治療與藥物、手術(shù)和理療一樣具有治療作用 第八十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理治療訪談檢查的特點(diǎn)檢查目標(biāo)在于人而不是病診斷和治療是逐層推進(jìn)的強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系采集資料更全面醫(yī)生對(duì)自己感覺的反饋第八十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理治療中的共同因素治療關(guān)系非言語技巧傾聽技巧設(shè)置與約

31、定第八十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理治療的主要形式和流派按治療對(duì)象分類個(gè)別治療夫妻治療家庭治療集體治療按心理學(xué)派分類精神分析治療行為-認(rèn)知治療人本主義治療系統(tǒng)治療第八十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的心理治療方法支持性心理治療 精神分析法 認(rèn)知療法 來訪者中心療法 行為療法 森田療法 催眠與暗示 家庭治療 折衷主義方法松弛訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏暴露療法厭惡療法生物反饋 第八十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月折衷主義方法心理治療流派眾多。折衷療法就是將心理治療的方法進(jìn)行“整合” ，即根據(jù)病人的不同問題，采用不同的有效治療技術(shù)，而不再強(qiáng)調(diào)所用的方法理論

32、流派如何。也提倡心理治療與藥物治療等措施的綜合應(yīng)用。第八十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月魔鬼辭典患者中心療法讓你不好意思再病下去。行為治療看你還敢不敢病系統(tǒng)式家庭治療天下大亂，然后天下大治；趁打群架混水摸魚。精神分析人的一切問題都是因?yàn)槿耸菑牧銡q活到八十歲而不是從八十歲活到零歲認(rèn)知治療本來是阿Q發(fā)明的，卻被別人申請(qǐng)了專利釋夢(mèng)另一種精神勝利法,其數(shù)量與做夢(mèng)者白天對(duì)自己的忠誠度成反比精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)順我者昌，逆我者有病 第八十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理治療的療效不同類型的神經(jīng)癥患者都可以得到心理治療的有益幫助神經(jīng)癥、兒少期情緒和品行障礙，患病率較高，是心理治療

33、的重要適應(yīng)癥正規(guī)治療的療效一般是持久的，專業(yè)心理治療的療效優(yōu)于一般的支持性人際關(guān)系和安慰劑一些非技術(shù)性因素，在促進(jìn)治療變化方面有巨大作用治療師的消極個(gè)性特征，應(yīng)用技術(shù)不當(dāng)，也可能有副作用。第八十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理治療產(chǎn)生療效的機(jī)制基本治愈機(jī)制 60%特殊治愈機(jī)制 20%患者本人因素 20%是治療師 治療方法 來訪者 三者的函數(shù)第九十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理治療的基本過程問題探索階段分析認(rèn)識(shí)階段治療行動(dòng)階段療效評(píng)價(jià)階段結(jié)束鞏固階段第九十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月會(huì)談法步驟初診接待攝入性談話心理測(cè)驗(yàn)資料收集初步診斷分析提出心理評(píng)估報(bào)告建立咨詢關(guān)系制定個(gè)體心理咨詢方案咨詢方案的實(shí)施參與性技術(shù)影響性技術(shù)不同咨