中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)

1、【概述】一、概念 驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急重病證，臨床以抽搐、昏迷為主要癥狀。驚風(fēng)一個(gè)癥狀，可以出現(xiàn)在許多疾病中。又稱“驚厥”，俗名“抽風(fēng)”。 是小兒時(shí)期常見(jiàn)的危急病證，且變化迅速，可以給小兒帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，故自古被列為兒科四大證之一。如東醫(yī)寶鑒小兒說(shuō)：“小兒疾之最危者，無(wú)越驚風(fēng)之證”。幼科釋謎驚風(fēng)也說(shuō)：“小兒之病，最重惟驚”。凡起病急暴，屬陽(yáng)屬實(shí)者，統(tǒng)稱急驚風(fēng)； 主要病機(jī)是痰、熱、驚、風(fēng)相互影響，互為因果，即“四證” 主要病位在心肝兩經(jīng)凡病久中虛，屬陰屬虛者，統(tǒng)稱慢驚風(fēng)。 慢驚風(fēng)中若出現(xiàn)純陰無(wú)陽(yáng)的危重證候，稱為慢脾風(fēng)。 驚風(fēng)的證候特點(diǎn)，可歸納為四證八候。 四證者，指痰、熱、驚、風(fēng)，見(jiàn)于急驚風(fēng)。

2、八候者，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。在急驚、慢驚都可出現(xiàn)，表示驚風(fēng)正在發(fā)作。但驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，不一定八候全部出現(xiàn)。二、發(fā)病情況 1.15歲兒童發(fā)病率高，具有年齡越小，發(fā)病率越高的特點(diǎn)。5歲以上兒童發(fā)病較少，若有發(fā)病，需更加注意檢查原發(fā)疾病。 2.急驚風(fēng)多由感染性疾病引起；慢驚風(fēng)多由肺感染性疾病所致，或發(fā)生于各種腦炎、腦膜炎、中毒性腦病等的恢復(fù)期。 3.驚風(fēng)一年四季均可發(fā)生。 本病西醫(yī)學(xué)稱小兒驚厥。 其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致： 顱內(nèi)感染性疾病常見(jiàn)有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病等； 顱外感染性疾病常見(jiàn)有高熱驚厥、各種嚴(yán)重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等）。 不伴有發(fā)熱者，多

3、為非感染性疾病所致，除常見(jiàn)的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。 臨證要詳細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)致體格檢查，并作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療?！炯斌@風(fēng)】 急驚風(fēng)多見(jiàn)于外感熱病，常由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、暴受驚恐而引發(fā)。臨床以高熱、抽搐，神昏為主要表現(xiàn)。來(lái)勢(shì)急驟，因急性原發(fā)病而發(fā)，又隨其疾病消退而止，病位在心、肝。急驚風(fēng)較多見(jiàn)于各種顱外、顱內(nèi)感染性疾病?！静∫虿C(jī)】 急驚風(fēng)多見(jiàn)于外感熱病，常由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、暴受驚恐而引發(fā)。 1.外感時(shí)邪：時(shí)邪包括六淫之邪和疫癘之氣。 小兒肌膚薄弱，衛(wèi)外不固，若冬春之季，寒溫不調(diào)，氣候驟變，感受風(fēng)寒

4、風(fēng)熱之邪，邪襲肌表或從口鼻而入，易于傳變，郁而化熱，熱極生風(fēng)； 小兒元?dú)獗∪?，真陰不足，易受暑邪，化火最速，傳變急驟，內(nèi)陷厥陰，引動(dòng)肝風(fēng)； 暑多夾濕，濕蘊(yùn)熱蒸，化為痰濁，蒙蔽心包，痰動(dòng)則風(fēng)生； 若感受疫癘之邪，則起病急驟，化熱化火，逆?zhèn)餍陌?，火極動(dòng)風(fēng)。2. 內(nèi)蘊(yùn)濕熱： 飲食不潔，誤食污穢或毒物，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸腑，內(nèi)陷心肝，擾亂神明，而致痢下臭穢，高熱昏厥，抽風(fēng)不止，甚至肢冷脈伏，口鼻氣涼，皮膚花斑。3.暴受驚恐：小兒元?dú)馕闯?，神氣怯弱，若乍?jiàn)異物，偶聞怪聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，致使心失守舍，神無(wú)所依，輕者神志不寧，驚惕不安，重者心神失主，痰涎上壅，引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為驚厥?！九R

5、床診斷】1突然發(fā)病，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴(yán)重者可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。2可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。4細(xì)菌感染性疾病，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常增高。5必要時(shí)可作大便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查。【辨證論治】一急驚風(fēng)四證 1、熱證：有表熱、里熱?；杳?、抽搐為一過(guò)性，熱退后抽搐自止為表熱；高熱持續(xù)，反復(fù)抽搐、昏迷為里熱。 2、痰證：有痰熱、痰火、痰濁。神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅；譫言妄語(yǔ)，狂躁不寧，為痰火上擾清空；

6、深度昏迷，嗜睡不動(dòng)，為痰濁內(nèi)陷心包，蒙蔽心竅。 3、風(fēng)證：有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)邪在肌表，如高熱驚厥，為一過(guò)性證候，熱退驚風(fēng)可止；內(nèi)風(fēng)病位在心肝，熱、痰、風(fēng)三證俱全，反復(fù)抽搐，神志不清，病情嚴(yán)重。 4、驚證：小兒神氣怯弱元?dú)馕闯?，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，使神明受擾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)驚葉晾跳，抽搐神昏。 六淫所致的外風(fēng)，春季以春溫為主，兼加火熱證，癥見(jiàn)高熱，抽風(fēng)，昏迷，發(fā)斑；夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，癥以高熱，昏迷為主，兼見(jiàn)抽風(fēng)，常熱、痰、風(fēng)三證俱全；如夏季高熱、抽風(fēng)、昏迷，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰。二、治療原則 以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則

7、。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮(zhèn)驚，風(fēng)盛者必須熄風(fēng)，然熱盛者皆必先清熱。由于痰有痰火和痰濁的區(qū)別；熱有表里的不同；風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的差異；驚證既可出現(xiàn)驚跳、嚎叫的實(shí)證，亦可出現(xiàn)恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開(kāi)竅，清火化痰，滌痰通腑的區(qū)分；清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營(yíng)涼血的不同；治風(fēng)有疏風(fēng)、熄風(fēng)的類別，鎮(zhèn)驚有清心定驚，養(yǎng)心平驚的差異。三、證治分類 1風(fēng)熱動(dòng)風(fēng) 證候：發(fā)熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉，舌紅苔白，脈浮數(shù)或弦數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)止痙。 方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄菏疏風(fēng)清熱，防風(fēng)、蟬蛻、菊花祛風(fēng)解痙，僵蠶、鉤藤熄風(fēng)定驚。另加服小

8、兒回春丹以清熱定驚。 2氣營(yíng)兩燔 證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質(zhì)深紅或絳，脈數(shù)有力。 治法：清氣涼營(yíng)，息風(fēng)開(kāi)竅。 方藥：清瘟敗毒飲加減。常用藥：連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營(yíng)涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風(fēng)平肝。 3邪陷心肝 證候：高熱煩躁，手足躁動(dòng)，反復(fù)抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢拘急，口眼相引，神識(shí)昏迷，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。 治法：清心開(kāi)竅，平肝熄風(fēng)。 方藥：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風(fēng)，石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時(shí)，另服安宮牛黃丸清心開(kāi)竅。 4濕熱疫毒 證候；起

9、病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反復(fù)驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清化濕熱，解毒熄風(fēng)。 方藥：黃連解毒湯加味。常用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)。 5驚恐驚風(fēng) 證候：暴受驚恐后突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。 治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)。 方藥：琥珀抱龍丸加減。常用藥：琥珀、朱砂、金箔鎮(zhèn)驚安神；膽南星、天竺黃清化痰熱；人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正；菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)開(kāi)竅。 【其他治療】西醫(yī)處理

10、1退熱物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，40-50酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。2止驚首選安定，0.3-0.5mgLS，最大量不超過(guò)10mg，稀釋后緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-10mgkS肌肉注射或5水合氯醛50rogkS保留灌腸。3降低顱內(nèi)壓抽搐時(shí)間持續(xù)15分鐘以上或反復(fù)驚厥患兒，可發(fā)生腦水腫。常用20甘露醇126ks，于20-30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時(shí)重復(fù)1次?！绢A(yù)防及護(hù)理】一、預(yù)防1平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。2避免時(shí)邪感染。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗及變質(zhì)食物。3按時(shí)預(yù)防接種，避免跌仆驚駭。4有高熱驚厥史患兒，在外感發(fā)熱初起時(shí)，要及時(shí)降溫，服用止痙

11、藥物。二、護(hù)理1抽搐時(shí)，切勿用力強(qiáng)制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。2保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化?！韭@風(fēng)】 慢驚風(fēng)多因脾胃虛弱或脾腎陽(yáng)虛，而致脾虛肝亢或虛極生風(fēng)；或因急驚風(fēng)后祛邪未盡，損傷肝腎陰津，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 慢驚風(fēng)來(lái)勢(shì)緩慢，以抽搐無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)難愈，常伴昏迷、癱瘓為特征。 病位常在肝、脾、腎，病性以虛為主，也可見(jiàn)虛中夾實(shí)證。 本證常見(jiàn)于慢性腹瀉、礦物元素缺乏癥，缺血缺氧性腦病、腦炎后遺癥、代謝性疾病、中毒等?！静∫虿C(jī)】 1.脾胃虛弱：由于暴吐暴瀉，或他病誤汗誤下，導(dǎo)致中焦受損，脾胃虛弱。脾土既虛，則脾虛

12、肝旺，肝亢化風(fēng)，致成慢驚之證。 2.脾腎陽(yáng)虛：胎稟不足，脾腎素虛，復(fù)因吐瀉日久或誤服寒涼，傷乏陽(yáng)氣，以致脾陽(yáng)式微，陰寒內(nèi)盛，不能溫煦筋脈，而致時(shí)時(shí)搐動(dòng)之慢脾風(fēng)證。 3.陰虛風(fēng)動(dòng)：急驚風(fēng)遷延失治，或溫病后期，陰液虧耗，肝腎精血不足，陰虛內(nèi)熱，灼爍筋脈，致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而成慢驚。 總之，慢驚風(fēng)病位在肝、脾、腎，病理性質(zhì)以虛為主。多因脾胃虛弱或脾腎陽(yáng)虛，而致脾虛肝亢或虛極生風(fēng)；或因急驚風(fēng)后祛邪未盡，損傷肝腎陰津，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)?！九R床診斷】1具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝僂病等病史。2起病緩慢，病程較長(zhǎng)。面色蒼白，嗜睡無(wú)神，抽搐無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，或兩于顫動(dòng)，筋惕肉瞬，脈細(xì)無(wú)力。3根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液生化、腦電圖

13、、腦脊液、頭顱Cr等檢查，以明確診斷原發(fā)疾病。【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1辨寒熱虛實(shí) 凡面色蒼白或萎黃，精神萎倦，嗜睡，四肢發(fā)冷，舌淡苔薄者為虛寒；虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，舌紅苔少者為虛熱；肢體顫振，手足搐搦為血虛；身熱起伏不定，口渴心煩，胸悶氣粗，泛吐痰涎，苔黃膩者，為虛中夾實(shí)。2辨臟腑 僅有形神疲憊，面色萎黃，肢體抽搐，大便稀溏，四肢不溫，為病在肝脾；若面色蒼白，囟門(mén)低陷，四肢厥冷，手足蠕動(dòng)，大便清稀、舌淡、脈細(xì)無(wú)力，為病在肝脾腎。二、治療原則 慢驚風(fēng)的治療，以補(bǔ)虛治本為主。土虛木旺，治以健脾平肝；脾腎陽(yáng)虛，治以溫補(bǔ)脾腎；陰虛風(fēng)動(dòng)，治以育陰潛陽(yáng)。治療過(guò)程中，可結(jié)合活血通絡(luò)，化

14、痰行瘀之法。三、證治分類 1土虛木亢 證候：形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，陣陣抽搐，大便稀薄，色帶青綠，時(shí)有腸鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，扶土抑木。 方藥：緩肝理脾湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣，煨姜、桂枝溫運(yùn)脾陽(yáng)，白芍、鉤藤平肝熄風(fēng)。 陽(yáng)虛寒盛去桂枝，加附子、肉桂溫補(bǔ)脾腎；腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉；方顱發(fā)稀，夜寐哭鬧不安，加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽(yáng)。 2脾腎陽(yáng)虛 證候：面色蒼白或灰滯，囟門(mén)低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣冷，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)

15、力。 治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆。 方藥：固真湯合逐寒蕩驚湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫補(bǔ)脾氣，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽(yáng)救逆。 搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風(fēng)；陽(yáng)氣回復(fù)后改用理中地黃湯或可保立蘇湯，以陽(yáng)中求陰，使陰陽(yáng)維系，陽(yáng)生陰長(zhǎng)而搐定。 3陰虛風(fēng)動(dòng) 證候：虛煩疲憊，面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚，或肢體拘攣，手足心熱，大便干結(jié)，舌光無(wú)苔，質(zhì)絳少津，脈細(xì)數(shù)。 治法：育陰潛陽(yáng)，滋水涵木。 方藥：大定風(fēng)珠加減。常用藥：雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養(yǎng)血，龜板、鱉甲、牡蠣潛陽(yáng)熄風(fēng)。 陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱；搐搦不止者，吞服止痙散熄風(fēng)止痙；強(qiáng)直癱瘓者，加全蝎、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風(fēng)剔邪，但風(fēng)藥多燥，故宜佐養(yǎng)血潤(rùn)燥之品?！酒渌煼ā恳?、針灸療法1針刺上肢取穴：內(nèi)關(guān)、曲池、合谷。下肢取穴：承山、太沖。牙關(guān)緊閉取穴：下關(guān)、頰車。2灸治取穴大椎、脾俞、命門(mén)、關(guān)元、氣海、百會(huì)、足三里。用于脾腎陽(yáng)虛證。二、推拿療法運(yùn)五