課件癌癥的早期識(shí)別

1、癌癥的早期識(shí)別2011上?！鞍┣椤卑┌Y是居心腦血管疾病后的第二位死因 累計(jì)約21萬(wàn)存活癌癥患者，即每100個(gè)上海人就有超過(guò)1人是癌癥患者（1.56%） 每年每1000個(gè)上海人就有超過(guò)3人被新診斷為癌癥 （355/10萬(wàn) ）每年每1000個(gè)上海人中有超過(guò)2人因癌癥死亡（221.18/10萬(wàn)） 2011上?！鞍┣椤蹦校∕EN）女（WOMEN）1肺癌乳腺癌2胃癌大腸癌3大腸癌肺癌4肝癌胃癌5前列腺癌肝癌全國(guó)腫瘤防治宣傳周2011年第17屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周主題“科學(xué)抗癌，關(guān)愛(ài)生命” 全國(guó)腫瘤防治宣傳周1995 提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式；人人參與抗 癌防癌活動(dòng)； 癌癥可防可治；癌癥不等于死亡 1

2、996 同第一屆 1997 腫瘤不可怕、可防又可治，攜起手來(lái)，共同抗癌 1998 飲食與癌 1999 呼吁全社會(huì)都來(lái)關(guān)心癌癥患者，為癌癥患者獻(xiàn)愛(ài)心 2000 堅(jiān)持正確導(dǎo)向、提倡科學(xué)防癌 2001 倡導(dǎo)防癌治癌科學(xué)規(guī)范、反對(duì)封建迷信、假醫(yī)假藥2002 預(yù)防為主，科學(xué)治癌全國(guó)腫瘤防治宣傳周2003 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 2004 科學(xué)抗癌，關(guān)愛(ài)生命 2005 關(guān)愛(ài)婦女、遠(yuǎn)離乳癌 2006 合理飲食，預(yù)防癌癥 2007 拒絕煙草，遠(yuǎn)離癌癥 2008 提倡全民戒煙，讓兒童遠(yuǎn)離癌癥 2009 規(guī)范癌痛治療，改善生活質(zhì)量 2010 關(guān)愛(ài)生命，科學(xué)防癌，讓生活更美好常見(jiàn)腫瘤十大警告信號(hào) 持續(xù)性消化不

3、良乳腺、皮膚、舌或身體其他部位有可觸及的或不消的腫塊疣（贅瘤）或黑痣明顯變化（如顏色加深迅速增大、搔癢、脫毛、滲液、潰爛、出血）吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛耳鳴、聽(tīng)力減退、鼻塞、鼻紐、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊持續(xù)性撕?jiǎn)?、干咳、痰中帶血月?jīng)期不正常、月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血,接觸性出血久治不愈的傷口、潰瘍?cè)虿幻鞯拇蟊銕а罢骋夯蚋篂a、便秘交替，原因不明的血尿原因不明的較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕2008年 全國(guó)腫瘤防治辦公室腫瘤篩查在健康狀況下或沒(méi)有任何癥狀的情況下進(jìn)行一系列有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)檢查，以期發(fā)現(xiàn)已存在身體中的早期或可治愈期的腫瘤。 腫瘤篩

4、查原則疾?。簢?yán)重危害生命的常見(jiàn)癌癥 臨床前期長(zhǎng)、現(xiàn)患率高、自然史明確診治：能迅速確診并有效治療篩查方法：敏感度、特異度高 簡(jiǎn)單易行，方法安全衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：成本低、效益高腫瘤篩查誤區(qū)生存期延長(zhǎng)說(shuō)明篩查有效提前時(shí)間偏倚(lead time bias)篩查方法敏感度越高越好樣本病程長(zhǎng)度偏倚(length biased sampling disease distance)篩查者的預(yù)后總好于自然發(fā)病者選擇偏倚(selection bias)腫瘤篩查的利與弊利早期治療進(jìn)行破壞性較小的手術(shù)改善預(yù)后檢查陰性者可放心弊發(fā)現(xiàn)臨界性病變進(jìn)行過(guò)度治療假陰性者延誤診斷假陽(yáng)性者虛驚一場(chǎng)篩查本身的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療資源浪費(fèi)肝 癌背景2

5、0世紀(jì)90年代起我國(guó)腫瘤死因排名第2我國(guó)年發(fā)病占世界53，死亡25萬(wàn)人/年總體5年生存率400ng/mL、US(-)：排除妊娠、活動(dòng)性肝病及胚胎源性腫瘤后CT或MRIAFP6mm息肉的檢出率無(wú)顯著性差異在腸道準(zhǔn)備好的患者中，CCE的敏感性、特異性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別為69、84、56和90尚未在美銷(xiāo)售我國(guó)情況歐美接受篩查人數(shù)不到50我國(guó)尚未制定篩查策略上海新醫(yī)改：社區(qū)居民大腸癌篩查閔行經(jīng)驗(yàn)七寶社區(qū)40歲以上人群17908人15922人完成FOBT(88.9%)，陽(yáng)性2828人(17.76%)陽(yáng)性病人中2023人腸鏡檢查(71.53%)息肉567例，癌前病變327例，炎性息肉、增生性息肉等21

6、3例，大腸癌36例癌前期病例檢出率達(dá)到1830/10萬(wàn)，大腸癌檢出率201/10萬(wàn)，早期12例，早期發(fā)現(xiàn)率達(dá)到33%，遠(yuǎn)高于上海市大腸癌早期診斷率11%乳 腺 癌背景全世界每年新增100萬(wàn)乳腺癌患者，其中40萬(wàn)死于乳腺癌我國(guó)大中城市乳腺癌為女性惡性腫瘤之首2001年起美國(guó)乳腺癌死亡率年均下降2WHO建議各國(guó)積極進(jìn)行乳腺癌早期篩查2008 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌指南人群 一般人群建議從40周歲開(kāi)始 乳腺癌高危人群可提前參加乳腺普查 高危人群：有明顯乳腺癌遺傳傾向者、BRCA1/2基因突變攜帶者及曾有組織學(xué)診斷的乳腺不典型增生和小葉原位癌者乳腺癌篩查必須包括乳腺X線(xiàn)檢查每側(cè)乳房應(yīng)常規(guī)拍攝兩個(gè)體位：頭足

7、軸(CC)位和側(cè)斜(MLO)位應(yīng)由2位專(zhuān)業(yè)放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片乳腺X線(xiàn)檢查2008 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌指南不建議對(duì)35歲以下、無(wú)明確乳腺癌高危因素，或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺x線(xiàn)檢查乳腺x線(xiàn)檢查的射線(xiàn)劑量低，不會(huì)危害婦健康，但也不要過(guò)度頻繁檢查乳腺X線(xiàn)檢查2008 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌指南單獨(dú)作為篩查方法效果不佳，無(wú)證據(jù)顯示其可提高早診率及降低死亡率建議作為乳腺X線(xiàn)篩查的聯(lián)合檢查措施乳腺臨床體檢(Clinical breast examination，CBE)2008 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌指南單獨(dú)作為篩查措施效果不佳，不能提高早診率和降低死亡率仍鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員向適齡婦女傳授每月一次乳腺自我

8、檢查的方法乳腺自我檢查(Breast self-examination, BSE)2008 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌指南BSE研究上海266064名紡織女工中的研究，其中一半接受強(qiáng)化指導(dǎo)進(jìn)行BSE，共持續(xù)5年。未發(fā)現(xiàn)BSE對(duì)降低10年后的乳腺癌死亡率有任何益處由于假陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)而實(shí)施的活檢增加（培訓(xùn)組1.8，對(duì)照組1.0）2008 ACS乳腺癌診治指南與規(guī)范US 單獨(dú)作為篩查措施尚有待證實(shí) 建議作為乳腺X線(xiàn)篩查的聯(lián)合檢查措施MRI 篩查發(fā)現(xiàn)疑似病例的補(bǔ)充檢查措施 與乳腺X線(xiàn)聯(lián)合用于高危人群篩查2008 ACS乳腺癌診治指南與規(guī)范年齡策略一般人群40歲每13年1次CBE4060歲每年1次乳腺X線(xiàn)檢查和CB

9、E6069歲每12年1次乳腺X線(xiàn)檢查和CBE任何年齡鼓勵(lì)每月1次BSE推薦乳腺X線(xiàn)檢查聯(lián)合US檢查高危人群任何年齡每612月1次CBE每年1次乳腺X線(xiàn)檢查聯(lián)合US檢查必要時(shí)縮短X線(xiàn)篩查間隔并增加MRI檢查建議每月1次BSE宮 頸 癌背景全球年宮頸癌新發(fā)病例50萬(wàn)，83%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)年新發(fā)病例13.15萬(wàn)，占28.8%全球每年約29萬(wàn)人死于宮頸癌，我國(guó)約3萬(wàn)人從癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要10年宮頸癌完全可以預(yù)防篩查方法Pap Smear1941年P(guān)apanieolaou創(chuàng)建陰道脫落細(xì)胞學(xué)技術(shù)特異度為97-100，靈敏度29-56使北歐和加拿大宮頸浸潤(rùn)癌下降80，美國(guó)和歐洲其他國(guó)家下降50

10、-60假陰性率15-40，標(biāo)本采集和處理主要原因篩查方法TCT薄層制片細(xì)胞學(xué)檢查(ThinPrep cytologic test,TCT)敏感度提高10-15FDA推薦 1996年Thinprep液基薄層制片技術(shù)(TCT) 1998年AutoCytoprep全自動(dòng)閱片系統(tǒng)TBS 報(bào)告系統(tǒng)篩查方法HPV檢測(cè)第二代雜交捕獲試驗(yàn)(HC-II)2003年美國(guó)FDA批準(zhǔn)HC-II作為30歲以上婦女宮頸癌的初篩方法篩查方法肉眼觀(guān)察法 1)醋酸染色肉眼觀(guān)察(visual inspection with acetic acid，VIA) 2)碘染色肉眼觀(guān)察(visual inspection with Lug

11、ols iodine，VILI)陰道鏡：臨床診斷性檢查方法2004 中國(guó)癌癥研究基金會(huì)篩查起始時(shí)間 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)：25-30歲 經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)：35-40歲 高危人群：適當(dāng)提前篩查終止時(shí)間：65歲篩查策略（2010 NCCN）初次性生活后3年，最遲應(yīng)在21歲開(kāi)始宮頸細(xì)胞學(xué)涂片：應(yīng)每年1次液基細(xì)胞學(xué)：每2年1次年齡30歲，如既往連續(xù)3次正規(guī)篩查未見(jiàn)異常，可每2-3年篩查1次細(xì)胞學(xué)+高危型HPV檢測(cè)：兩者均陰性，可至少3年后再次篩查接種HPV疫苗女性篩查方法同未接種者肺 癌背景全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)全球5年平均生存率11，我國(guó)8篩查方法X線(xiàn)胸片痰細(xì)胞學(xué)低劑量螺旋CT及追蹤分子生物技術(shù)血、痰生物標(biāo)志物呼出氣揮發(fā)性有機(jī)復(fù)合物監(jiān)測(cè)PET大大提高肺癌早期診斷、分期及良惡性結(jié)節(jié)鑒別的準(zhǔn)確性肺癌主要診斷手段支氣管鏡不適于篩查爭(zhēng)議中前行胸部X線(xiàn)可發(fā)現(xiàn)更多早期肺癌，提高手術(shù)切除率，但不能降低病死率英國(guó)倫敦費(fèi)城肺癌研究計(jì)劃捷克肺癌篩查研究每半年一次X線(xiàn)篩查無(wú)必要爭(zhēng)議中前行低劑量螺旋CT成為肺癌篩查和早診最常用方法CT所發(fā)現(xiàn)的期肺癌是胸片的6倍尚無(wú)證據(jù)支持CT篩查的肺癌病死率顯著下