課件癌癥的早期識別

1、癌癥的早期識別2011上海“癌情”癌癥是居心腦血管疾病后的第二位死因 累計約21萬存活癌癥患者，即每100個上海人就有超過1人是癌癥患者（1.56%） 每年每1000個上海人就有超過3人被新診斷為癌癥 （355/10萬 ）每年每1000個上海人中有超過2人因癌癥死亡（221.18/10萬） 2011上海“癌情”男（MEN）女（WOMEN）1肺癌乳腺癌2胃癌大腸癌3大腸癌肺癌4肝癌胃癌5前列腺癌肝癌全國腫瘤防治宣傳周2011年第17屆全國腫瘤防治宣傳周主題“科學(xué)抗癌，關(guān)愛生命” 全國腫瘤防治宣傳周1995 提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式；人人參與抗 癌防癌活動； 癌癥可防可治；癌癥不等于死亡 1

2、996 同第一屆 1997 腫瘤不可怕、可防又可治，攜起手來，共同抗癌 1998 飲食與癌 1999 呼吁全社會都來關(guān)心癌癥患者，為癌癥患者獻愛心 2000 堅持正確導(dǎo)向、提倡科學(xué)防癌 2001 倡導(dǎo)防癌治癌科學(xué)規(guī)范、反對封建迷信、假醫(yī)假藥2002 預(yù)防為主，科學(xué)治癌全國腫瘤防治宣傳周2003 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 2004 科學(xué)抗癌，關(guān)愛生命 2005 關(guān)愛婦女、遠離乳癌 2006 合理飲食，預(yù)防癌癥 2007 拒絕煙草，遠離癌癥 2008 提倡全民戒煙，讓兒童遠離癌癥 2009 規(guī)范癌痛治療，改善生活質(zhì)量 2010 關(guān)愛生命，科學(xué)防癌，讓生活更美好常見腫瘤十大警告信號 持續(xù)性消化不

3、良乳腺、皮膚、舌或身體其他部位有可觸及的或不消的腫塊疣（贅瘤）或黑痣明顯變化（如顏色加深迅速增大、搔癢、脫毛、滲液、潰爛、出血）吞咽食物時梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻紐、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊持續(xù)性撕啞、干咳、痰中帶血月經(jīng)期不正常、月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血,接觸性出血久治不愈的傷口、潰瘍原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿原因不明的較長時間體重減輕2008年 全國腫瘤防治辦公室腫瘤篩查在健康狀況下或沒有任何癥狀的情況下進行一系列有針對性的醫(yī)學(xué)檢查，以期發(fā)現(xiàn)已存在身體中的早期或可治愈期的腫瘤。 腫瘤篩

4、查原則疾?。簢乐匚：ι某Ｒ姲┌Y 臨床前期長、現(xiàn)患率高、自然史明確診治：能迅速確診并有效治療篩查方法：敏感度、特異度高 簡單易行，方法安全衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)：成本低、效益高腫瘤篩查誤區(qū)生存期延長說明篩查有效提前時間偏倚(lead time bias)篩查方法敏感度越高越好樣本病程長度偏倚(length biased sampling disease distance)篩查者的預(yù)后總好于自然發(fā)病者選擇偏倚(selection bias)腫瘤篩查的利與弊利早期治療進行破壞性較小的手術(shù)改善預(yù)后檢查陰性者可放心弊發(fā)現(xiàn)臨界性病變進行過度治療假陰性者延誤診斷假陽性者虛驚一場篩查本身的風(fēng)險醫(yī)療資源浪費肝 癌背景2

5、0世紀90年代起我國腫瘤死因排名第2我國年發(fā)病占世界53，死亡25萬人/年總體5年生存率400ng/mL、US(-)：排除妊娠、活動性肝病及胚胎源性腫瘤后CT或MRIAFP6mm息肉的檢出率無顯著性差異在腸道準備好的患者中，CCE的敏感性、特異性、陽性及陰性預(yù)測值分別為69、84、56和90尚未在美銷售我國情況歐美接受篩查人數(shù)不到50我國尚未制定篩查策略上海新醫(yī)改：社區(qū)居民大腸癌篩查閔行經(jīng)驗七寶社區(qū)40歲以上人群17908人15922人完成FOBT(88.9%)，陽性2828人(17.76%)陽性病人中2023人腸鏡檢查(71.53%)息肉567例，癌前病變327例，炎性息肉、增生性息肉等21

6、3例，大腸癌36例癌前期病例檢出率達到1830/10萬，大腸癌檢出率201/10萬，早期12例，早期發(fā)現(xiàn)率達到33%，遠高于上海市大腸癌早期診斷率11%乳 腺 癌背景全世界每年新增100萬乳腺癌患者，其中40萬死于乳腺癌我國大中城市乳腺癌為女性惡性腫瘤之首2001年起美國乳腺癌死亡率年均下降2WHO建議各國積極進行乳腺癌早期篩查2008 中國抗癌協(xié)會乳腺癌指南人群 一般人群建議從40周歲開始 乳腺癌高危人群可提前參加乳腺普查 高危人群：有明顯乳腺癌遺傳傾向者、BRCA1/2基因突變攜帶者及曾有組織學(xué)診斷的乳腺不典型增生和小葉原位癌者乳腺癌篩查必須包括乳腺X線檢查每側(cè)乳房應(yīng)常規(guī)拍攝兩個體位：頭足

7、軸(CC)位和側(cè)斜(MLO)位應(yīng)由2位專業(yè)放射科醫(yī)師獨立閱片乳腺X線檢查2008 中國抗癌協(xié)會乳腺癌指南不建議對35歲以下、無明確乳腺癌高危因素，或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進行乳腺x線檢查乳腺x線檢查的射線劑量低，不會危害婦健康，但也不要過度頻繁檢查乳腺X線檢查2008 中國抗癌協(xié)會乳腺癌指南單獨作為篩查方法效果不佳，無證據(jù)顯示其可提高早診率及降低死亡率建議作為乳腺X線篩查的聯(lián)合檢查措施乳腺臨床體檢(Clinical breast examination，CBE)2008 中國抗癌協(xié)會乳腺癌指南單獨作為篩查措施效果不佳，不能提高早診率和降低死亡率仍鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員向適齡婦女傳授每月一次乳腺自我

8、檢查的方法乳腺自我檢查(Breast self-examination, BSE)2008 中國抗癌協(xié)會乳腺癌指南BSE研究上海266064名紡織女工中的研究，其中一半接受強化指導(dǎo)進行BSE，共持續(xù)5年。未發(fā)現(xiàn)BSE對降低10年后的乳腺癌死亡率有任何益處由于假陽性發(fā)現(xiàn)而實施的活檢增加（培訓(xùn)組1.8，對照組1.0）2008 ACS乳腺癌診治指南與規(guī)范US 單獨作為篩查措施尚有待證實 建議作為乳腺X線篩查的聯(lián)合檢查措施MRI 篩查發(fā)現(xiàn)疑似病例的補充檢查措施 與乳腺X線聯(lián)合用于高危人群篩查2008 ACS乳腺癌診治指南與規(guī)范年齡策略一般人群40歲每13年1次CBE4060歲每年1次乳腺X線檢查和CB

9、E6069歲每12年1次乳腺X線檢查和CBE任何年齡鼓勵每月1次BSE推薦乳腺X線檢查聯(lián)合US檢查高危人群任何年齡每612月1次CBE每年1次乳腺X線檢查聯(lián)合US檢查必要時縮短X線篩查間隔并增加MRI檢查建議每月1次BSE宮 頸 癌背景全球年宮頸癌新發(fā)病例50萬，83%發(fā)生在發(fā)展中國家，我國年新發(fā)病例13.15萬，占28.8%全球每年約29萬人死于宮頸癌，我國約3萬人從癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要10年宮頸癌完全可以預(yù)防篩查方法Pap Smear1941年P(guān)apanieolaou創(chuàng)建陰道脫落細胞學(xué)技術(shù)特異度為97-100，靈敏度29-56使北歐和加拿大宮頸浸潤癌下降80，美國和歐洲其他國家下降50

10、-60假陰性率15-40，標本采集和處理主要原因篩查方法TCT薄層制片細胞學(xué)檢查(ThinPrep cytologic test,TCT)敏感度提高10-15FDA推薦 1996年Thinprep液基薄層制片技術(shù)(TCT) 1998年AutoCytoprep全自動閱片系統(tǒng)TBS 報告系統(tǒng)篩查方法HPV檢測第二代雜交捕獲試驗(HC-II)2003年美國FDA批準HC-II作為30歲以上婦女宮頸癌的初篩方法篩查方法肉眼觀察法 1)醋酸染色肉眼觀察(visual inspection with acetic acid，VIA) 2)碘染色肉眼觀察(visual inspection with Lug

11、ols iodine，VILI)陰道鏡：臨床診斷性檢查方法2004 中國癌癥研究基金會篩查起始時間 經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)：25-30歲 經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)：35-40歲 高危人群：適當提前篩查終止時間：65歲篩查策略（2010 NCCN）初次性生活后3年，最遲應(yīng)在21歲開始宮頸細胞學(xué)涂片：應(yīng)每年1次液基細胞學(xué)：每2年1次年齡30歲，如既往連續(xù)3次正規(guī)篩查未見異常，可每2-3年篩查1次細胞學(xué)+高危型HPV檢測：兩者均陰性，可至少3年后再次篩查接種HPV疫苗女性篩查方法同未接種者肺 癌背景全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢全球5年平均生存率11，我國8篩查方法X線胸片痰細胞學(xué)低劑量螺旋CT及追蹤分子生物技術(shù)血、痰生物標志物呼出氣揮發(fā)性有機復(fù)合物監(jiān)測PET大大提高肺癌早期診斷、分期及良惡性結(jié)節(jié)鑒別的準確性肺癌主要診斷手段支氣管鏡不適于篩查爭議中前行胸部X線可發(fā)現(xiàn)更多早期肺癌，提高手術(shù)切除率，但不能降低病死率英國倫敦費城肺癌研究計劃捷克肺癌篩查研究每半年一次X線篩查無必要爭議中前行低劑量螺旋CT成為肺癌篩查和早診最常用方法CT所發(fā)現(xiàn)的期肺癌是胸片的6倍尚無證據(jù)支持CT篩查的肺癌病死率顯著下