2022醫(yī)學(xué)課件岡上肌肌腱炎

1、四、岡上肌肌腱炎第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。一、概述 岡上肌腱炎又名岡上肌腱綜合征，在百科全書(shū)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中記載“肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎，一般稱(chēng)肩袖損傷，又稱(chēng)岡上肌腱炎。系指腱袖、韌帶及滑囊等的創(chuàng)傷性炎癥而言。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。二、解剖生理岡上肌的位置：岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。 岡上肌起于肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊之下，肩關(guān)節(jié)囊之上通過(guò)，止于肱骨大結(jié)節(jié)。其形狀如馬蹄形，其作用為固定肱骨于肩胛盂中，并與三角肌協(xié)同動(dòng)作使上肢外展，由于活動(dòng)頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點(diǎn)故易損傷 。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的

2、嵌壓點(diǎn)，為人體局部解剖的一個(gè)薄弱點(diǎn)，岡上肌肌纖維細(xì)長(zhǎng)且跨度大，運(yùn)動(dòng)中易受損。岡上肌肌腱上方與肩峰下滑液囊，下方與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連，病變時(shí)可互相涉及.第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。肩外展時(shí)滑囊隱藏于肩峰下部，防止大結(jié)節(jié)與肩峰摩擦第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。三、病因病理：本病好發(fā)于中年以上的體力勞動(dòng)者、家庭婦女、年輕運(yùn)發(fā)動(dòng)。運(yùn)發(fā)動(dòng)可由猛力投擲動(dòng)作引起肩袖急性損傷，在轉(zhuǎn)肩或摔倒時(shí)，上肢撐地暴力較大，也可使肩袖摜傷。某些運(yùn)動(dòng)需肱骨頭急驟轉(zhuǎn)動(dòng)；肱骨頭大結(jié)節(jié)與肩 峰及喙肩韌帶反復(fù)摩擦；某些日常工作與體力勞動(dòng)也有這類(lèi)動(dòng)作，皆可使第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。肩袖等組織發(fā)生磨損、挫傷或慢性勞損，使

3、肌鍵的纖維發(fā)生炎性反響，變得腫脹、粗糙、甚至斷裂以后繼續(xù)發(fā)生退行性變，使病情加重，在損傷處形成疤痕組織及肉芽，嵌夾于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)間，特別當(dāng)繼發(fā)三角肌下滑囊炎時(shí)，其間隙更小。 最后可出現(xiàn)軟骨軟化、骨質(zhì)增生，病癥可變?yōu)槁裕颊唛L(zhǎng)期不適。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中年與局部青年。發(fā)病較為緩慢，常因輕微的外傷或天氣變化，或單一體位的工作，勞動(dòng)等而誘發(fā)本病。 疼痛 急性期或慢性肩痛急性發(fā)作者，肩部有劇烈的疼痛，肩部活動(dòng)、用力、天氣變化等病癥加重，受寒時(shí)尤甚。疼痛部位一般在肩外側(cè)，并可放射到三角肌止點(diǎn)或手指處。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。功能障礙 活動(dòng)受限以患肩在肩外展至一定角度時(shí)出現(xiàn)疼痛為特

4、征，當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動(dòng)不受限制。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。體征多數(shù)患者呈現(xiàn)保護(hù)性體位。局部患者隨病程開(kāi)展，那么出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮。疼痛弧綜合癥:肩外展60120度時(shí)，出現(xiàn)明顯疼痛，這是岡上肌腱抵觸肩峰的階段，即通過(guò)肩峰與肱骨頭所構(gòu)成的狹小的間隙，遭壓擠的緣故。但超過(guò)這個(gè)范圍后，疼痛消失。這是因?yàn)樵摷⊥庑乐沽思绶迥Σ恋年P(guān)系。因此肩外展60120度時(shí)稱(chēng)為“疼痛弧綜合癥，它是岡上肌肌腱炎的特征。因此肩部各方向功能受到不同程度的限制或功能障礙。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。疼痛 放射痛 病變的初期無(wú)放射痛與麻木；病變的后期，或患者不治療等原因而表現(xiàn)放射痛與麻木。 壓痛

5、點(diǎn) 多數(shù)位于肱骨大結(jié)節(jié)外表，肩前部的結(jié)節(jié)間溝等部位。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。其它 X線(xiàn)檢查： 肩關(guān)節(jié)平片對(duì)本病無(wú)特殊意義，但有助于排除其他問(wèn)題。在正位片中有時(shí)可見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)骨密度增高，少數(shù)出現(xiàn)囊性變，有的肩峰下緣不規(guī)那么，少數(shù)有骨贅形成。肩關(guān)節(jié)造影可排除肩腱袖破裂。 偶見(jiàn)岡上肌肌腱鈣化，骨質(zhì)疏松，為組織變性后的一種晚期變化。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。五、鑒別診斷一肩關(guān)節(jié)周?chē)?疼痛弧不僅限于中間范圍，而且從開(kāi)始活動(dòng)到整個(gè)運(yùn)動(dòng)幅度內(nèi)均有疼痛及局部壓痛。二岡上肌腱鈣化 是在岡上肌腱變性的根底上發(fā)生的鈣鹽沉著，形成鈣化性肌腱炎，導(dǎo)致肩痛及外展、上舉活動(dòng)受限。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。六、治療一推拿手法治療、治

6、療原那么：舒筋活血、消腫止痛。 、施治部位：患側(cè)的肩背部、上肢部。 、常用手法：捏、拿、按、揉、點(diǎn)、撥、扳法。 、治療步驟：第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。1肩部推法35次；2拇指揉：岡上肌、岡下肌、及肩關(guān)節(jié)周?chē)?拿揉法：由肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)；4滾肩外側(cè)，重點(diǎn)在三角肌周?chē)?彈撥痛點(diǎn)及點(diǎn)穴：肩井、秉風(fēng)、肩髃、肩貞、曲池；6對(duì)掌擠壓按揉肩關(guān)節(jié)，同時(shí)將肱骨頭向外上方牽拉7搖肩關(guān)節(jié)、搓臂、抖上肢8小魚(yú)際擦岡上肌、治療時(shí)間：20分鐘第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。二針灸治療取穴天宗、肩髃、肩髎、臂臑、曲池等穴，用瀉法 第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。三其他療法1、外用藥 局部疼痛腫脹者，外敷消瘀止痛藥膏；局部疼痛畏寒者，可用溫經(jīng)通絡(luò)膏，或溫通散。亦可用熏洗或用藥熱熨患處。 2、封閉療法 當(dāng)歸注射液或復(fù)方丹參注射液，每次24ml；或用強(qiáng)的松龍12.525mg加 2普魯卡因 24ml作局部封閉。第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)四、岡上肌肌腱炎。肩外展時(shí)滑囊隱藏于肩峰下部，防止大結(jié)節(jié)與肩峰摩擦。肱骨頭大結(jié)節(jié)與肩 峰及喙肩韌帶反復(fù)摩擦?；顒?dòng)受限以患肩在肩外展至一定角度時(shí)出現(xiàn)疼痛為特征，當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動(dòng)不受限制。在正位