前置胎盤的個(gè)案護(hù)理課件

1、1例完全性前置胎盤的護(hù)理概述完全性前置胎盤又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。表現(xiàn)為出血時(shí)間早（多在妊娠28周左右）。如果患者及胎兒一般情況良好，出血少，均采用期待治療至36周后手術(shù)分娩。我院2012年3月收治此類患者1例，給予住院期待療法至37周，并施行了手術(shù)分娩，分娩順利，母嬰平安。現(xiàn)將護(hù)理及體會報(bào)道如下：病史簡介患者，女性，34歲，因“停經(jīng)28+4周，無痛性陰道出血2小時(shí)”，于2012年3月18日來我院門診就診。B超提示：頭位，雙頂徑7 cm，羊水指數(shù)正常范圍，子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。門診立即以完全性前置胎盤收住入院。體格檢查：T 36.2，P 94次/分，R 19次/

2、分，BP 110/70 mmHg。產(chǎn)科情況：宮高25cm,腹圍98cm，胎心142次/分，陰道口有少許鮮紅色血液流出。血常規(guī)檢查：血紅蛋白100 g/L。醫(yī)囑住院期待治療：給予止血、預(yù)防感染、對癥、觀察處理。期待期間，病情基本穩(wěn)定，未大出血，患者一般情況及胎兒發(fā)育良好。5月18日，在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利，于產(chǎn)后7天母嬰出院，經(jīng)電話隨訪及產(chǎn)后42天到門診檢查，母嬰一般情況較好。期待療法期護(hù)理 一、防止大出血：（1）禁作陰道檢查及肛查。（2）絕對臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳。教會患者床上用便盆，協(xié)助日常生活，滿足患者的基本需求。（3）注意脈搏和血壓變化，4-8小時(shí)監(jiān)測1次。（4）注

3、意陰道流血情況，指導(dǎo)患者留下用過的會陰墊或棉墊，以評估出血量。并做好輸血前準(zhǔn)備，如定血型等。（5）遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、補(bǔ)血?jiǎng)m縮抑制劑。 期待療法期護(hù)理 二、針對胎兒有受傷的危險(xiǎn)，進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)： （1）囑患者左側(cè)臥位，教會患者計(jì)胎動，早、中、晚各1次，每次1小時(shí)；（2）遵醫(yī)囑定時(shí)給予胎心監(jiān)測；（3）間斷給氧（為上午9點(diǎn)，下午3點(diǎn)，晚上9點(diǎn)），23 L/min，每次1小時(shí)，以提高胎兒血氧供應(yīng)。 期待療法期護(hù)理 三、預(yù)防感染：（1）保持會陰部清潔干燥，勤換衛(wèi)生護(hù)墊和內(nèi)衣褲；（2）早、晚大便后用1/5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰，連續(xù)評估陰道流血的色、氣味；（3）定時(shí)測體溫，定時(shí)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。發(fā)現(xiàn)異

4、常及時(shí)報(bào)告；（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素；（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；（6）保持房間整潔、通風(fēng)。期待療法期護(hù)理 四、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量的護(hù)理措施：（1）定期測量宮高、腹圍、體重，評估胎兒的發(fā)育情況；（2）與產(chǎn)婦一起制訂飲食計(jì)劃，建議少量多餐，多食高蛋白及含鐵量豐富的食物，注意粗細(xì)搭配，鼓勵(lì)多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止臥床休息引起便秘。 期待療法期護(hù)理 六、針對相關(guān)知識缺乏：向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、母兒目前的狀況、期待療法的目的及注意事項(xiàng)。同時(shí)向家屬作好解釋工作，讓他們了解此病潛在的危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的結(jié)果；說明手術(shù)的必要性和安全性，解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義，使患者能主動和醫(yī)

5、生配合。期待療法期護(hù)理 七、潛在并發(fā)癥鎂離子中毒：（1）嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量。（2）嚴(yán)格床頭交接班，認(rèn)真觀察膝反射及呼吸情況，教會患者掌握鎂離子中毒的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)呼叫。（3）常規(guī)備有10%葡萄糖酸鈣10ml作為解毒藥。（4）遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制硫酸鎂的輸入速度和總量。 術(shù)后護(hù)理 一、防止術(shù)后出血：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意觀察傷口有無滲血、子宮收縮、陰道流血及尿量情況。術(shù)后護(hù)理 三、產(chǎn)褥期的健康及出院指導(dǎo)：重點(diǎn)是防止產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染。保持會陰清潔，勤換消毒衛(wèi)生墊。產(chǎn)褥期禁盆浴、性交，注意觀察惡露量、色、氣味。如惡露顏色變淺后又變紅，提示有產(chǎn)后出血或感染，應(yīng)盡快與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

6、42天時(shí)醫(yī)院門診檢查。討論 一、關(guān)于心理護(hù)理：前置胎盤的孕婦一般孕中期末或孕晚期初出現(xiàn)的反復(fù)性無痛性的陰道出血，因此往往對于分娩結(jié)局甚為憂慮，護(hù)理人員應(yīng)密切留意孕婦的情緒、神態(tài)等變化，加強(qiáng)與患者的交流、溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦保持開朗的心境，積極配合治療和護(hù)理，為孕婦樹立起順利分娩信心。討論 二、注意提早做好各種急救的準(zhǔn)備，如提早做好各項(xiàng)常規(guī)的化驗(yàn)室檢查，準(zhǔn)備各項(xiàng)急救時(shí)所需物品和藥品，輸血時(shí)需要的12號大針頭或套管針，用以急救時(shí)盡快建立靜脈通道，贏取更多的搶救時(shí)間。討論 三、新生兒護(hù)理 術(shù)前做好新生兒搶救的準(zhǔn)備，包括物品和藥品，請有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生和麻醉師協(xié)助搶救，做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。討論 四、健康教育方面，鑒于前置胎盤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，不僅針