排病反應(yīng)課件

1、中醫(yī)排病反應(yīng)一、什么是排病反應(yīng)二、排病的途徑三、排病反應(yīng)的處理四、排病反應(yīng)之典型案例五、劇烈排病反應(yīng)與中毒反應(yīng)的區(qū)別一、什么是排病反應(yīng)排病反應(yīng) 狹義的排病反應(yīng)，指服用中藥后體內(nèi)元?dú)獾玫窖a(bǔ)充，其抗病排病能力增強(qiáng)后排邪外出所表現(xiàn)出一些特殊的機(jī)體反應(yīng)現(xiàn)象。廣義的排病反應(yīng)廣義的排病反應(yīng)，是指人體的防御功能和自我修復(fù)功能得以激發(fā)，以達(dá)到祛除病邪目的的反應(yīng)。特殊的人群（小兒、孕婦等）特殊的時(shí)節(jié)（“春三月，此曰發(fā)陳”）各種調(diào)養(yǎng)手段（瑜伽、氣功、艾灸等）經(jīng)典條文（桂枝湯）服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗出者益佳，不可令如水流離，病必不除。太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八

2、九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗；服藥已，微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。經(jīng)典條文 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。右五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳，法當(dāng)加桂四兩。二、排病反應(yīng)的途徑排病反應(yīng)的途徑由于不同人經(jīng)絡(luò)暢通程度不同，邪氣侵入途徑及潛伏部位的不同，服藥后經(jīng)絡(luò)內(nèi)正邪相爭激化，元?dú)獠粩鄾_擊病氣，并使病人驅(qū)逐出體外，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一些排邪途徑各異、表現(xiàn)不一的排病反應(yīng)現(xiàn)象。排病反應(yīng)

3、的途徑1、四肢末端：邪氣的來路亦即邪氣的出路。邪氣多數(shù)是從四肢，從肌表向軀干，向內(nèi)臟侵入的。而排邪時(shí)，又會(huì)從來的路徑排出去。 排病反應(yīng)時(shí)，經(jīng)絡(luò)內(nèi)可能產(chǎn)生移痛反應(yīng)，而出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺；2、皮膚：寒濕之氣由皮膚排出體外，可表現(xiàn)汗出，皮疹，手腳的蛻皮反應(yīng)等。3、小便：多見于水腫患者，服用溫陽后出現(xiàn)小便增多（陽化氣，陰成行）。4、消化道：陣發(fā)性腹痛、腹瀉或排氣增多，一天之中甚至?xí)?-10次，大便色黑，或者極臭，或者如水樣，不會(huì)有疲勞感，大量地腹瀉病人反而覺得異常輕松，一點(diǎn)兒也不累。排病反應(yīng)的途徑7、孔竅： 孔竅（眼、耳、鼻、口、下陰、肛門、尿道等 ）是邪氣容易侵入的途徑，亦是邪氣排出的途徑之

4、一。 如忽然出現(xiàn)火牙痛，或耳內(nèi)疼痛，或流鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡，或喉嚨又干又痛，或早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)眼屎很多，或腹瀉等等。 再如婦女因寒邪過重而月經(jīng)不調(diào)，或崩漏、或淋漓不止，服藥后可能停經(jīng)一個(gè)月，次月即通，或月經(jīng)提前幾天甚至十幾天，次月就會(huì)正常；排血量可能會(huì)多于往常，但不會(huì)像往常那樣疲倦；后幾個(gè)月會(huì)排出大血塊，經(jīng)血呈醬油色。虛寒型不孕癥患者可以因此而懷孕。卵巢囊腫會(huì)發(fā)生輕微破裂出血，而后痊愈并恢復(fù)正常。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)尿血、尿道炎和陰道炎等癥狀。排病反應(yīng)的途徑8、其他部位：如服藥過程中忽然頭暈或頭痛難忍，或后頭痛、偏頭痛、頭頂痛，前額痛等，這是陽氣充足，驅(qū)邪于外，邪氣與人體本身的正氣相爭的自然反應(yīng)

5、。痛越劇，則邪正相爭越劇，越需繼續(xù)服藥，或加大劑量，以扶助陽氣，祛邪外出。 排病反應(yīng)的途徑六經(jīng)順序排邪反應(yīng) 自陰而陽。具體來說，自厥陰、少陰，至至太陰。自陽明、少陽而至太陽。太陰的排出途徑往往是陽明胃腸道，而太陽的排出途徑則是肌表。如邪深伏厥陰時(shí)，如果突然出現(xiàn)心慌，或口渴，或不愛吃飯，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。這表示邪氣自厥陰轉(zhuǎn)出少陰、太陰，病根已經(jīng)開始松動(dòng)了。此時(shí)當(dāng)加重藥量，或者加服理中丸以扶太陰，或者適當(dāng)多喝點(diǎn)水，助邪外出。 二、排病反應(yīng)的途徑六經(jīng)順序排邪反應(yīng) 特殊表現(xiàn)：從少陰直接至太陽排出體外。 少陰與太陽互為表里，二者互根互轉(zhuǎn)。如果少陰陽氣不足之體質(zhì)，一感邪氣則會(huì)經(jīng)常自太陽直入少陰。比如感

6、冒溺水后淬死，或者從感冒、咳嗽變成心肌炎、急性腎炎的患者，都是少陰陽虛體質(zhì)。三、排病反應(yīng)的處理排病反應(yīng)的處理反應(yīng)輕者：囑注意臥床休息，嚴(yán)密觀察藥后反應(yīng)情況，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)服藥安排，必要時(shí)遵醫(yī)囑吸氧、監(jiān)測等處理，加強(qiáng)健康宣教與防跌倒知識，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理和安全護(hù)理，及時(shí)解決生活所需。反應(yīng)重者（住院病人）立即通知醫(yī)生到場，同時(shí)執(zhí)行以下初步處理措施囑絕對臥床休息，要求24小時(shí)陪護(hù)，床上二便及活動(dòng)予吸氧，抽血，床邊心電、血壓、血氧監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征。確保靜脈輸液通道的通暢，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑處理。做好患者及家屬的溝通及心理護(hù)理。暫時(shí)停服中藥，據(jù)情況再?zèng)Q定下次服藥時(shí)間。若出現(xiàn)在家時(shí)出現(xiàn)較重反應(yīng)，可打“

7、120”到急診。排病反應(yīng)的處理不同癥狀的處理措施頭暈、肢體麻木、乏力：立即囑患者臥床休息，在床上活動(dòng)及二便，聯(lián)系家屬陪護(hù)或請陪護(hù)工照護(hù)生活所需。告知防跌倒的重要性及風(fēng)險(xiǎn)意識，圖文并茂加強(qiáng)宣教。惡心嘔吐：囑患者宜坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)協(xié)助清理污染物，并準(zhǔn)備好盆/杯盛裝嘔吐物，注意觀察嘔吐物的性狀，必要時(shí)送檢。對于年老排痰能力差者，尤其注意誤吸或嘔吐物阻塞氣道。反應(yīng)較輕者，囑注意臥床休息，嚴(yán)密觀察藥后反應(yīng)情況，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)服藥安排，必要時(shí)遵醫(yī)囑吸氧、監(jiān)測等處理，加強(qiáng)健康宣教與防跌倒知識，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理和安全護(hù)理，及時(shí)解決生活所需。發(fā)現(xiàn)患者服藥后出現(xiàn)頭面、舌、肢體麻木、頭暈、四肢無力

8、、惡心嘔吐、心悸，心率增快，排尿增多、大便增多（3次以上）等反應(yīng)較劇烈者，立即通知醫(yī)生到場，同時(shí)囑絕對臥床休息，要求24小時(shí)陪護(hù)，床上二便及活動(dòng)。遵醫(yī)囑予吸氧，抽血，床邊心電、血壓、血氧監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量。確保靜脈輸液通道的通暢，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑處理。做好患者及家屬的溝通及心理護(hù)理。出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、乏力時(shí)，立即囑患者臥床休息，在床上活動(dòng)及二便，聯(lián)系家屬陪護(hù)或請陪護(hù)工照護(hù)生活所需。告知防跌倒的重要性及風(fēng)險(xiǎn)意識，圖文并茂加強(qiáng)宣教。出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，囑患者宜坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)協(xié)助清理污染物，并準(zhǔn)備好盆/杯盛裝嘔吐物，注意觀察嘔吐物的性狀，必要時(shí)送檢。出現(xiàn)氣促、心悸、

9、脈快者，予坐位或半臥位休息，遵醫(yī)囑予吸氧、床邊監(jiān)測，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。建立靜脈通道，并保持通暢。出現(xiàn)排尿排便增多時(shí)，及時(shí)送便器在床旁或囑患者在床上二便，注意觀察二便的量及性狀，做好局部皮膚護(hù)理（如及時(shí)清洗會(huì)陰、肛周皮膚，必要時(shí)使用賽膚潤、造口護(hù)膚粉等）。 中藥排病反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案四、排病反應(yīng)典型案例排病反應(yīng)典型案例一黃某，住院號0*83，2013-11-25入院。主訴：反復(fù)頭暈頭脹半月余，加重5天。診斷：椎基底動(dòng)脈供血不足；混合型頸椎?。桓哐獕翰?。排病反應(yīng)典型案例一住院期間患者頸部疼痛反復(fù)，脈沉弦細(xì)，考慮患者久病，陽虛寒凝，12月5日中藥予通脈四

10、逆湯加減溫陽散寒、交通陰陽（生附子15g 干姜45g、炙甘草30g、砂仁10g、炒麥芽45g、制遠(yuǎn)志10g、九節(jié)菖蒲10g、生曬參30g、生山萸肉30g、生半夏65g）。患者服藥后出現(xiàn)頭痛、耳鳴、咽痛咽癢，干咳，脈細(xì)稍緊，較前有力，考慮服用中藥后正氣來復(fù)，正氣奮起抗邪，囑臥床休息，上述癥狀可自行緩解，頸部疼痛減輕。12月7日考慮經(jīng)治療后正氣增強(qiáng)，寒邪漸解，改為四逆湯加味溫養(yǎng)元?dú)?，加菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎，加砂仁、生半夏助降陽明，人參補(bǔ)益元?dú)?，烏梅、山萸肉助陽氣升降和緩有序，引陽入陰。排病反?yīng)典型案例一12月9日患者右頸部稍有發(fā)緊感，頭暈、頭脹耳鳴均有好轉(zhuǎn)，無明顯受寒誘因下出現(xiàn)鼻塞流涕，寸脈偏浮，脈

11、弦緊，雙尺稍沉。患者癥狀總體好轉(zhuǎn)，右頸部稍有發(fā)緊之感，脈弦緊，并見鼻塞流涕，脈浮等太陽經(jīng)證，考慮里邪出表，治療上當(dāng)順勢而為，以溫陽散寒解表為法，予當(dāng)歸四逆湯加減，扶正祛邪，加川芎、葛根祛除在表之邪。（生附子 30g當(dāng)歸 45g、赤芍 45 g 、桂枝 45 g、大棗75 g、細(xì)辛 45 g、通草 30 g、通草30g、細(xì)辛45g、生曬參30g、干姜60g、生半夏 65 g炙甘草 45 g 、生姜45g、川芎30g、野葛90g）排病反應(yīng)典型案例一患者服上方后12月11日自覺有熱氣從上而下流經(jīng)肛門及陰道，右頸部發(fā)緊感好轉(zhuǎn)，仍有少許鼻塞流涕，寸脈偏浮，雙尺稍沉，守方繼服。至12月13日已無鼻塞流涕，

12、病情好轉(zhuǎn)12日帶藥出院（當(dāng)歸四逆湯加減）。體會(huì)：邪之入路即邪之來路！排病反應(yīng)典型案例二中醫(yī)診斷：淋證（中土濕寒，樞機(jī)不運(yùn)）西醫(yī)診斷：1.泌尿道感染 2.肺部感染（右下肺） 3.腸道真菌感染 4.頸部脊髓損傷（外傷后遺癥（C6/7） 5.神經(jīng)源性膀胱 排病反應(yīng)典型案例二經(jīng)附子理中湯、大黃附子細(xì)辛湯等加減治療，仍發(fā)熱反復(fù)。19/11七診：精神疲倦，發(fā)熱惡寒，無汗，最高體溫40.1度，納差，大便未解，舌暗紅,中根部見腐膩苔，質(zhì)潤,脈浮滑無力。辨證：寒邪直中少陰，虛陽浮越治法：破陰回陽處方：通脈四逆湯合白通湯加減生附子30g 干姜45g 炙甘草30g 烏梅45g 山萸肉30g 細(xì)辛15g 蔥白1莖 童

13、子尿60ml 5劑，水煎至300ml，分3次溫服。19-26/11服藥期間出現(xiàn)劇烈上吐下瀉、伴四肢厥冷、汗出，體溫逐漸下降。排病反應(yīng)典型案例二排病反應(yīng)典型案例二26/11日下午17：00（如法服藥后約3小時(shí)）再次出現(xiàn)劇烈吐瀉，四肢厥冷，無脈，繼而神智昏蒙，床邊監(jiān)測提示頻發(fā)多源性室性早搏、室顫，血壓74/42mmHg，予胸外心臟按壓約30秒后室顫消失，神志轉(zhuǎn)清，血壓可上升至85/50mmHg，予補(bǔ)鉀、利多卡因控制心律失常，至夜間23:00許室顫逐漸減少，四肢轉(zhuǎn)暖，血壓逐漸上升。附搶救當(dāng)時(shí)心電圖。 排病反應(yīng)典型案例二 搶救當(dāng)天心電圖排病反應(yīng)典型案例二27/11七診：神清，精神可，無發(fā)熱，不欲飲食，

14、脈沉緩有力，遵傷寒論第67條：“凡病,若發(fā)汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,陰陽自和者，必自愈?！眹诿又嘧责B(yǎng)，暫停服藥1天。28-30/11八診：精神良好，無發(fā)熱、吐瀉，四肢溫暖，納可，小便清長，舌淡紅，膩苔較前有所減少，脈沉細(xì)數(shù)，考慮虛陽得以歸位，予四逆湯以溫養(yǎng)坎中真陽。生附子15g 干姜25g 炙甘草30g3劑，水煎至300ml，分3次服用。排病反應(yīng)典型案例二搶救四逆湯排病反應(yīng)典型案例二因1/12九診：昨日不慎受涼后再次出現(xiàn)脊背發(fā)涼，繼而發(fā)熱，微惡寒，無汗出，前額痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮細(xì)無力，原方加大生附子用量至30g，并加細(xì)辛15g以溫陽托透。生附子30g 干姜25g 炙甘草30g 細(xì)辛

15、15g1劑，水煎至300ml，分3次。至夜間體溫仍居高不下，高達(dá)40度，調(diào)方通脈四逆加山萸肉、烏梅、細(xì)辛。生附子30g 干姜45g 炙甘草30g 細(xì)辛15g生山萸肉30g 烏梅30g 1劑，水煎至300ml，分3次。排病反應(yīng)典型案例二2/12十診：高熱，體溫39.3，大便不通，舌淡紅，苔薄白，脈浮滑數(shù)，考慮邪從陽明燥化所致，但本底虛寒，中藥調(diào)整為大黃附子細(xì)辛湯溫下寒積。大黃45g 生附子45g 細(xì)辛30g1劑，水煎至300ml，分3次服用。服藥兩次后體溫降至37.7，并先后解多次大便，初為成形便夾有不消化食物，后為臭穢水樣便，矢氣頻繁。夜間20:40遙測心電示頻發(fā)多源性室性早搏，考慮為藥后反應(yīng)

16、，予補(bǔ)鉀治療。排病反應(yīng)典型案例二3/12十一診：低熱，T 37.6度，伴惡寒，藥后先后解黃色水樣便5次，伴有未消化食物，四末溫暖，小便清長，舌淡紅，苔薄白微膩，脈浮細(xì)數(shù)無力。調(diào)方附子理中湯顧護(hù)中土。炮天雄30g 白術(shù)45g 干姜45g 炙甘草45g紅參45g藥后體溫逐漸下降至正常，并于4/12加大加大炙甘草用量至90g，并加烏梅30g以補(bǔ)土伏火，加砂仁10g（后下）暢中，促相火右降，病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，以加味培元固本散善后，至25/12隨訪病情穩(wěn)定。排病反應(yīng)典型案例二體會(huì)：尚書:“若藥不瞑眩，厥疾不瘳?！毙胺缴?，排病反應(yīng)越劇烈。出科心得之排病反應(yīng) 作者：李XX；廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 2

17、011碩。在來中醫(yī)經(jīng)典科之前，聽同學(xué)們說得最多的就是排病反應(yīng)。什么是排病反應(yīng)？入科前，我專門查了一下文獻(xiàn)。排病反應(yīng)，也稱暝眩反應(yīng)，是在辨證無誤、處方恰當(dāng)?shù)那疤嵯拢颊叻幒蟪霈F(xiàn)的一類特殊反應(yīng)，常在治療過程中突然發(fā)生，反應(yīng)過后原有病痛迅速減輕向愈，是藥中病所的佳兆。一般輕病患者服藥一兩天后就會(huì)出現(xiàn)排病反應(yīng)，但大部分患者在服藥十?dāng)?shù)天至三個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生排病反應(yīng)， 亦有直接產(chǎn)生治療效果而不產(chǎn)生排病反應(yīng)者，因人而異?？墒俏倚睦锟偸潜в幸蓡枺挪》磻?yīng)到底是什么感覺？ 入科第一天剛好排到我值班，那天孫師兄喝剩了一點(diǎn)通脈四逆湯加味給師妹，我一時(shí)興起，讓師妹也分我一點(diǎn)嘗嘗。僅僅喝了大概100ml中藥，大概1個(gè)多小

18、時(shí)后，我就開始覺得頭眼發(fā)脹，緊接著舌頭發(fā)麻、手腳發(fā)麻，本來一直有點(diǎn)小咳嗽的我突然覺得心胸非常舒暢，精神爽利，那一晚久久不能入睡。噢，原來這就是排病反應(yīng)。出科心得之排病反應(yīng)因?yàn)榭人跃弥尾挥?，我也想在此輪科期間調(diào)理一下。我的主要癥狀是咳嗽少痰，痛經(jīng)，得溫痛減，平素畏寒，冬天手腳冰冷，口干欲飲溫水，夜寐多夢，胃納可，舌紅苔薄，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弱，尺脈沉取有力。請教黃臻師姐和賢斌師兄，認(rèn)為腎陽不足，相火不降，均處方四逆湯。剛開始喝四逆湯（原方原量生附子15g、干姜25g、炙甘草30g）的頭3天，每天服第一次藥后都會(huì)出現(xiàn)頭眼發(fā)脹、舌麻、手足麻的排病反應(yīng)，同時(shí)咳嗽也逐漸變少了。我心里非常開心，覺得這中藥真

19、神奇，短短3天就把我反復(fù)發(fā)作8個(gè)月的咳嗽治好了?？墒堑搅说?天一起床，我就覺得周身酸痛、四肢無力、咽喉疼痛，下午還出現(xiàn)了發(fā)熱38.1，并且咳嗽又突然加重。這到底是排病反應(yīng)呢，還是我感冒了，還是四逆湯對我來說太溫?zé)崃耍砍隹菩牡弥挪》磻?yīng) 之后兩天我停用了四逆湯，但除了熱退之外，其余癥狀逐漸加重。我實(shí)在受不了，再次請教賢斌師兄。師兄說這是寒邪開始從少陰外透太陽表，足少陰腎經(jīng)走咽喉，陰寒結(jié)聚咽喉、肺衛(wèi)和肌表，故出現(xiàn)上述癥狀，原方干姜加量至45g加強(qiáng)扶正托透，再加杏仁15g降肺氣，細(xì)辛15g外透寒邪。連續(xù)服用大概4、5天，喉嚨是逐漸不痛了，但是咳嗽還是挺劇烈的，而且每次咳嗽都有少許痰排出。到第6天開始，咳嗽忽然減少了，查看舌脈，舌色明顯變淡紅，舌底脈絡(luò)迂曲消失了，三部脈都較前有力。出科心得之排病反應(yīng) 通過自己親身體驗(yàn)，我終于體會(huì)到邪氣外透、正氣漸充、邪正交爭的真實(shí)感受，這些都是所謂的排病反應(yīng)。而排病反應(yīng)也因人而異，有些病人病邪深伏，服藥后會(huì)出現(xiàn)劇烈的暈麻吐瀉、心律失常（頻發(fā)多源性室早）、心率快、血壓低、腹痛等各式各樣癥狀，等反應(yīng)過后原先不適會(huì)一定程度緩解。但畢竟排病反應(yīng)畢竟還是有一定痛苦指數(shù)的，一定要跟病人交代清楚，提高病人的接受度，使病人在耐受的同時(shí)又保持服藥治病的依從性。五、劇烈排病