髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理課件

1、髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥低血壓感染關節(jié)脫位下肢深靜脈血栓應激性潰瘍腦梗死低血壓的預防性護理形成原因：由于髖關節(jié)置換,手術中易損傷血管,加之手術時間較長,出血量大,患者因搬動會致術后血壓偏低.關節(jié)脫位的預防性護理形成原因：脫位是髖關節(jié)置換常見的并發(fā)癥之一，原因多與術后挪動不正確，早期功能練習不恰當及患者自身條件等有關。關節(jié)脫位的預防性護理預防性護理措施：1 術后平臥,患肢保持外展中立位，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢外旋、內(nèi)收。2 大便時,盡量不使用便器,可用直徑15 cm帶孔洞的木板床墊,這樣既可以減少傷口的疼痛,又可保持正確的體位。關節(jié)脫位的預防性護理預防性護理措

2、施:3 囑咐患者肢體在床面上的30以內(nèi)的外展內(nèi)收運動，輕度外旋位進行股外側(cè)肌和內(nèi)收肌的肌力鍛煉，這是術后預防髖關節(jié)脫位的有效措施之一。4 注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛，下床時應避免內(nèi)收和屈髖，翻身時兩腿間夾一個枕頭，若脫位應及時報告醫(yī)生給予手法或手術切開復位。下肢深靜脈血栓的預防性護理形成原因：由于手術對局部的刺激壓迫術后臥床靜脈回流減慢，容易導致下肢深靜脈血栓的形成。下肢深靜脈血栓形成是髖關節(jié)置換術后常見的嚴重并發(fā)癥，而下肢深靜脈血栓又是導致肺栓塞的重要原因，嚴重者可以致死。下肢靜脈血栓的預防性護理預防性護理措施：2 藥物及飲食方面：可遵醫(yī)囑在術前、術中、術后使用抗凝藥物，注意觀察患者的

3、神志、呼吸、肢端循環(huán)及疼痛腫脹情況。飲食方面應囑病人多攝入低脂含鈣的食物，如牛奶、豆腐、海產(chǎn)品等，多攝入高維生素的新鮮蔬菜和水果，促進血流，改變血液黏稠度。下肢靜脈血栓的預防性護理3 術后早期功能鍛煉 ：向患者講明早期功能鍛煉的意義。麻醉作用一消失,即應做踝、膝關節(jié)的早期主、被動屈伸活動,以促進小腿靜脈回流?？蛇m當配合氣壓治療。一般術后1周開始下地活動，向患者講明早期下床活動的意義。盡早扶雙拐下床活動,可保持下肢靜脈張力,防止靜脈淤滯。行走時，患肢根據(jù)患者情況,術后可由兩名醫(yī)護人員協(xié)助患者下床站立。下肢靜脈血栓的預防性護理4 觀察與護理 :嚴格執(zhí)行床旁交接班制度。每班護士均要交接并檢查患者的功

4、能鍛煉情況,及時給予必要的指導。尤其要交接患者下肢是否有水腫、疼痛、肢端皮膚顏色及足背動脈搏動情況,若發(fā)現(xiàn)患者有下肢疼痛、小腿水腫、低熱、脈搏加快等循環(huán)障礙現(xiàn)象,應立即通知醫(yī)生進行處理,并嚴密觀察病情變化,必要時給予心電監(jiān)護及重癥記錄。感染的預防性護理密切觀察體溫變化： 體溫是反映早期感染的一個重要指標。術后每日測3次體溫,連續(xù)2周。觀察患肢血運情況及傷口情況。持續(xù)高熱、髖關節(jié)周圍軟組織腫脹是術后感染征象。對于術后2 d3 d 出現(xiàn)體溫升高,可考慮術后吸收熱,以后日趨正常,如患者3 d5 d 仍高熱不退,應考慮術后感染的可能,應及時通知醫(yī)生,給予處置。術后保持傷口引流管負壓引流通暢,準確紀錄引

5、流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色。48 h后拔出引流管。換藥時,嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程,保持切口敷料干燥清潔。感染的預防性護理預防褥瘡 ：因髖關節(jié)置換后翻身困難,易出現(xiàn)褥瘡,因此護理尤為重要,術后翻身翻向健側(cè),每2 h翻身1 次,按摩受壓部位,以促進血液循環(huán),保持床墊的整潔、干燥,加強營養(yǎng),增強前機體免疫力。感染的預防性護理預防泌尿系感染：術后因臥床排尿不習慣,因麻醉影響,排尿不利,易引起尿潴留。應給予留置導尿,加強會陰部護理,督促多飲水,2 d4 d后盡早拔出,避免逆行感染。感染的預防性護理預防呼吸道感染 ：術后平臥6 h后可適當抬高床頭，鼓勵患者有效地咳嗽、咳痰。每1 h2 h給患者翻身1次，痰不

6、易咳出時應采取輔助方法，如用糜蛋白酶+慶大霉素霧化吸人，2次/d，必要時吸痰。 應激性潰瘍應激性潰瘍是指集體在產(chǎn)生創(chuàng)傷，感染后發(fā)生以胃及十二指腸粘膜糜爛、潰瘍?yōu)橹饕卣鞯募毙詰ば圆∽儭Ｖ嗅t(yī)學屬“胃脘痛”、“泛酸”等病證范疇。研究發(fā)現(xiàn)：應激性潰瘍一般在應激發(fā)生后5-10d發(fā)病，上消化道出血的幾率約為1.5%-6%，伴有上消化道出血的死亡率為46%，無出血死亡率約為21%，時臨床上死亡率較高的原因之一。其致病原因與多種因素綜合作用有關，如嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術、顱內(nèi)高壓、藥物、口咽炎癥、飲食習慣、年齡、情緒等。主要歸納為以下幾方面：胃酸的分泌；胃腸粘膜屏障功能改變；神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)。2.情志護

7、理 患者病后存在心理負擔，擔心術后患肢失去原有的功能活動，術前產(chǎn)生緊張、焦慮、悲傷等情緒，導致失眠、食欲減退等術前綜合征，同時，應激性情緒可導致植物神經(jīng)功能紊亂，使胃粘膜糜爛，發(fā)生應激性潰瘍。根據(jù)患者的性格特點，有針對性地采取護理疏導，要求家屬多陪護，談話時讓患者家屬共同參與，減輕患者的緊張感，選擇成功的手術病例為其講解，闡明治療的目的，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，針對個性特點開展優(yōu)質(zhì)護理服務，多問候，勤翻身，舒適位，解決實際問題。3.正確服用藥物 3.正確服用藥物在預防應激性潰瘍方面極為重要。因此，在口服藥物的選擇方面，應盡量避免使用對胃粘膜刺激性較大的藥物，避免空腹服藥等。鈣劑

8、在餐中與主食嚼碎吞服，止痛藥、中成藥宜餐后30min服用。醫(yī)護人員應重視應激性潰瘍的發(fā)生，了解胃脘部的情況，及時復查血常規(guī)、大便常規(guī)。同時，按醫(yī)囑使用藥物預防。腦梗死的預防性護理髖關節(jié)置換術后繼發(fā)腦梗死的原因目前尚未完全清楚，主要與腦血管內(nèi)血栓或其他栓子形成有關，也與患者的血流緩慢、血液粘滯度增高等血液高凝狀態(tài)及腦血流量灌注不足有關。髖關節(jié)置換手術過程中會產(chǎn)生大量脂肪顆粒、骨水泥顆粒、微血栓等，動物實驗發(fā)現(xiàn)，栓子可以直接通過肺部的血管進入體循環(huán)，導致腦梗死的發(fā)生。而在股骨假體置入過程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶復合物、纖維蛋白肽A及D-二聚體等濃度明顯增高，術中股靜脈扭曲阻塞及術后補液不足等所致血液高凝狀態(tài)是促發(fā)腦血栓形成的因素。1.維持有效的循環(huán)血容量提高灌注壓，糾正低血壓，避免腦低灌注的發(fā)生，可以有效預防術后腦梗死的發(fā)生，根據(jù)患者的基礎血壓、年齡、性別等確定個體化正常血壓值