2022醫(yī)學(xué)課件冠心病查房

1、冠心病介入治療護(hù)理查房五十七病室徐磊第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。案例分析患者老年女性，63歲，因胸悶、胸背部脹痛5小時(shí)收入我科，既往有“腦出血、高血壓2級(jí) 極高危病史，否認(rèn)藥物、食物“過敏史，預(yù)防接種史不詳。 體格檢查：體溫：36.1 脈搏：70次/分，呼吸：22次/分，血壓：90/50mmhg,急性痛苦面容，神志清楚，精神差。 第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。輔助檢查心電圖(4014-7-11)本院：竇性心律，急性前間壁心梗？t波異常，胸導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓。心電圖：7-11至7-15示急性廣泛前壁心梗血脂示總膽固醇偏高為5.44ml/L空腹血糖高為7.25 ml/L心臟彩超結(jié)果示： 左室稍大，肺動(dòng)脈瓣返流，主動(dòng)

2、脈彈性下降，左室順應(yīng)性下降，左室收縮功能下降。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。日期肌鈣蛋白 心肌酶肌紅蛋白肌酸激酶肌酸激酶同工酶E4A7-1115:00426(0-90)426(0-90)30(0-24)20:00+/-870689903.447-12+83244113647-13+9817811047-1436591547-16+/-113第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。治療方案1內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，吸氧。2心電監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。3完善三大常規(guī)、血生化、腦鈉肽、心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖，必要時(shí)冠脈造影檢查。4予以低分子肝素鈣抗凝，氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，丹參多酚酸鹽活血

3、化瘀，參附升壓，復(fù)合輔酶針、曲美他嗪護(hù)心，比索洛爾降低心肌耗氧量，阿他伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂、艾普拉唑制護(hù)胃等治療。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。2022-07-1122:40患者家屬商量后同意行急診冠脈造影檢查。請(qǐng)介入科醫(yī)師會(huì)診，有手術(shù)指征，同意行冠脈造影檢查。2022-0712 2:00 患者行急診PTCA+STENT手術(shù)后安返病房，胸痛明顯減輕。心電監(jiān)護(hù)示：脈搏：85次/分，血壓：94/61mmhg,急性面容，神志清楚，精神差，右上肢傷口敷料枯燥，無滲血滲液。囑患者絕對(duì)臥床休息，密切觀察患者傷口出血情況，及右手皮溫情況。記24小時(shí)尿量。復(fù)查心電圖?；颊哐獕浩?，予多巴胺升壓治療，同時(shí)予鹽酸替羅非班氯化

4、鈉針持續(xù)抗凝治療，患者在手術(shù)中反復(fù)惡心嘔吐不適，嘔吐物為胃內(nèi)容物，加用注射用拌托拉唑鈉制酸護(hù)胃，預(yù)防應(yīng)進(jìn)行潰瘍?；颊卟∏槲Ｖ仉S時(shí)有可能再發(fā)堵塞，心臟驟停等風(fēng)險(xiǎn)，已告知患者及家屬，患者家屬表示理解。密切觀察病情變化。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 護(hù)理問題P1胸痛：與心肌缺血有關(guān)P2有出血的危險(xiǎn)：與使用溶栓藥物和肝素鈉有關(guān)P3活動(dòng)無耐力：與上肢腫脹，胸痛有關(guān)P4有受傷的危險(xiǎn)：與胸痛，進(jìn)食少有關(guān)P5焦慮：與對(duì)疾病了解少及手術(shù)有關(guān)P6潛在并發(fā)癥：栓塞，心肌梗死后綜合癥等第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。護(hù)理措施一般護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和

5、易消化飲食。保持排便通暢，防止用力排便。 病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。護(hù)理措施用藥護(hù)理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸異山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反響。心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理?yè)嵛?，增加平安感。指?dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。 第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。護(hù)理措施健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反響。囑病

6、人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時(shí)急救。警惕心肌梗死。生活指導(dǎo)：囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，戒煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減輕精神壓力。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。查房目的1、學(xué)習(xí)支架植入術(shù)的本卷須知。2、學(xué)習(xí)支架植入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3、學(xué)習(xí)支架植入術(shù)術(shù)后的護(hù)理措施。4、學(xué)習(xí)支架的相關(guān)費(fèi)用問題。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病(coronary heart disease CHD) 概念第十二頁(yè)，共三十三

7、頁(yè)。主要危險(xiǎn)因素40歲以上，男性， 更年期后女性。脂質(zhì)代謝異常血壓 60-70%CHD 3-4倍吸煙 2-6倍糖尿病/糖耐量異常 2倍第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。 冠心病的介入治療定義：用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔從而改善心肌的血流灌注的方法。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。冠心病介入治療的過程第一步:用一根導(dǎo)管作為向血管內(nèi)注入造影劑的通道.第二步:用球囊導(dǎo)管使冠狀動(dòng)脈腔擴(kuò)大,使血流改善.第三步:通過球囊導(dǎo)管置入血管內(nèi)充盈球囊使支架擴(kuò)張,直至其撐開血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出導(dǎo)管,支架將永遠(yuǎn)留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。 冠心病的介入治療第十六頁(yè)，共

8、三十三頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 介入術(shù)前準(zhǔn)備1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功、出凝血時(shí)間、心肌酶、術(shù)前談話、簽手術(shù)同意書。2、指導(dǎo)說明手術(shù)的必要性取得配合，進(jìn)行床上排尿及排便練習(xí)。3、備皮。4、碘過敏及抗生素過敏試驗(yàn)。5、術(shù)前無須禁食。6、左上肢置靜脈留置針。7、術(shù)前35天服阿司匹林100-150mg，或氯 吡格雷150mg。8、急診手術(shù)，術(shù)前未用抗凝藥者，應(yīng)與術(shù)前2小時(shí)嚼服阿司匹林300mg，或氯吡格雷300mg 。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。 介入術(shù)后護(hù)理1 股動(dòng)脈路徑那么右下肢制動(dòng)，沙袋壓迫包扎傷口68小時(shí)。橈動(dòng)脈路徑那么彈力繃帶加壓包扎即可。2 心電

9、監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察生命體征及心電圖變化。3 觀察傷口滲血及動(dòng)脈搏動(dòng)，末梢血運(yùn)情況。4 術(shù)后根據(jù)情況常規(guī)應(yīng)用抗生素35天。5 因?yàn)榈忸愒煊皠w內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)會(huì)損害腎臟故而術(shù)后要飲水10001500ml以促進(jìn)造影劑的排泄。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。 介入術(shù)后護(hù)理6 術(shù)后繼續(xù)使用抗凝劑者注意觀察皮膚粘膜及傷口有無滲血。7 做好心理護(hù)理，幫助消除不良情緒。8 做好生活護(hù)理。9 飲食清淡宜消化，進(jìn)食不可過飽。10 PCI術(shù)后至少服用阿司匹林100- 150mg 1次/日和氯吡格雷75mg 1次/日 第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。 介入術(shù)前護(hù)理措施1】休息：保持環(huán)境安靜，限制人員探視2】吸氧：

10、間斷或持續(xù)吸氧，23L|分3】疼痛：遵醫(yī)囑使用硝酸甘油等藥物4】心電監(jiān)護(hù)：觀察心率，心律及血壓的變化5】心理護(hù)理：介紹各儀器的使用，允許病人表達(dá)內(nèi)心的感受，防止情緒沖動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；護(hù)士工作有條不紊，動(dòng)作溫和，讓病人有平安感，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心6】飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡，易消化，纖維豐富的食物，每日順時(shí)針按摩腹部，指導(dǎo)病人保持大便通暢，勿用力排便，必要時(shí)使用開塞露，或口服大便軟化劑7】用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并觀察藥物不良反響，如口服抗凝藥物時(shí)要觀察有無出血傾向等8】活動(dòng)指導(dǎo)：起床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，外出或如廁時(shí)有人陪護(hù)，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇慢跑，打太極拳，散步等活動(dòng)方式第二十三

11、頁(yè)，共三十三頁(yè)。 介入手術(shù)后護(hù)理措施1 指導(dǎo)患者應(yīng)絕對(duì)臥床3-7天，由護(hù)理人員協(xié)助一切日常生活，經(jīng)3-7天治療后，無胸痛及其他并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，如床上坐起，洗漱等，并逐漸過渡到下床活動(dòng)，坐起時(shí)動(dòng)作緩慢，防止體位性低血壓，并逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜2 右上肢橈動(dòng)脈穿刺處加壓包扎8小時(shí)，肱動(dòng)脈穿刺處鞘管拔除后加壓包扎8小時(shí)，護(hù)士觀察發(fā)現(xiàn)患者右上肢腫脹明顯，立即給予硫酸鎂濕敷，并抬高患肢，每天測(cè)量雙上肢臂圍進(jìn)行比較3 心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察生命體征及心電圖變化第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。 介入手術(shù)后護(hù)理措施4 手術(shù)側(cè)肢體禁止大幅度活動(dòng)，可抬高30度或置于胸前，其它身體任何部位均可活動(dòng)

12、5 觀察傷口滲血及動(dòng)脈搏動(dòng)末梢血運(yùn)情況6 因?yàn)榈忸愒煊皠w內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)會(huì)損害腎臟故而術(shù)后要飲水10001500ml以促進(jìn)造影劑的排泄第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。支架合格證第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。支架價(jià)格及相關(guān)收費(fèi)第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。 出院后健康指導(dǎo)1.給予生活指導(dǎo)，進(jìn)低鹽低脂飲食，進(jìn)食勿過飽過快，多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢，勿用力排便，控制體重2.講解心梗的誘因，緊張，勞累，情緒沖動(dòng)，飲食過飽，用力排便，感染等，指導(dǎo)患者在生活中防止誘因3.日常生活中多休息，防止勞累，如在平時(shí)出現(xiàn)胸部疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，住院就診4.堅(jiān)持服藥，定期復(fù)診5.康復(fù)指導(dǎo)：建議病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行，慢跑，太極等，每周34次，開始每次1520分鐘，逐漸增加至30分鐘第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。 Thank You!第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)