2022醫(yī)學(xué)課件關(guān)注第五生命體征-疼痛

1、關(guān)注第五生命體征疼痛第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。主要內(nèi)容疼痛是什么？疼痛對(duì)身體的有哪些影響和危害？癌性疼痛的現(xiàn)狀疼痛可以治好嗎？患者該如何配合治療？如何準(zhǔn)確告訴醫(yī)生您的疼痛？止痛藥會(huì)上癮嗎？止痛藥有哪些副作用？如何預(yù)防和處理？非藥物止痛方法有哪些？有用嗎？呼吸操練習(xí)趙大媽的故事 老李的故事第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。你知道什么是疼痛嗎？疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受疼痛是一種主觀感覺(jué)，不是簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，是身體和心理的共同體驗(yàn)。目前新觀念認(rèn)為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過(guò)程中，疼痛應(yīng)與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個(gè)生命體征受到同等的重視。摘自：?International Associatio

2、n for the study of pain?第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。疼痛美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)提出“慢性疼痛是一種疾病的建議。疼痛超過(guò)3個(gè)月就屬于慢性疼痛，需要服用適當(dāng)?shù)闹雇此幹委焀HO提出“消除疼痛是根本人權(quán)的口號(hào)。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。疼痛 疼痛性質(zhì)的分類： 刀割樣痛，燒灼樣痛，絞痛，放射痛，刺痛，鈍痛癌性疼痛：腫瘤相關(guān)的病癥，屬于慢性疼痛，嚴(yán)重影 響患者生活質(zhì)量，必須止痛治療癌痛發(fā)生的原因： 直接由癌癥引起的疼痛 與癌癥治療有關(guān)，放療化療后局部組織改變 與情緒息息相關(guān)，憂慮,憤怒,抑郁都會(huì)加重疼 痛的體驗(yàn)第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。疼痛對(duì)身體的影響 限制活動(dòng)，食欲下降， 影響睡眠，消耗體能， 影響心情，抑郁

3、恐懼， 影響人際交往和生活質(zhì)量， 甚至喪失生的希望。有效控制疼痛 具有非常重要的意義第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。 癌性疼痛發(fā)病情況疼痛是癌癥病友最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，疼痛發(fā)生于1/4新診斷的惡性腫瘤，正在接受治療的癌癥病友1/3有疼痛，晚期癌癥病友75遭受疼痛的折磨。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。癌性疼痛發(fā)病情況據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，全世界每年大約有600萬(wàn)新癌癥病例，每天大約有400萬(wàn)患者受著癌痛的折磨，其中5080 沒(méi)有得到滿意緩解；晚期患者訴有劇痛的高達(dá)6090%，約25臨終前嚴(yán)重疼痛沒(méi)有得到緩解 。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。目前國(guó)內(nèi)癌痛治療現(xiàn)狀在我國(guó)，每天有超過(guò)100萬(wàn)癌癥病友遭受疼痛的折磨。其中25 的病友未得到

4、治療，63.4 的病友治療不充分。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。嗎啡消耗量-鎮(zhèn)痛水平的標(biāo)志嗎啡消耗量已作為WHO評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家癌痛控制狀況的重要指標(biāo)。作為開(kāi)展中的大國(guó)，我國(guó)2000年消耗嗎啡的總量?jī)H占全世界消耗總量的0.5，與排名第一的美國(guó)39.2%相差近80倍，人均嗎啡消耗量只有0.13毫克，是興旺國(guó)家的1/171，開(kāi)展中國(guó)家的1/3。此點(diǎn)與我國(guó)文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進(jìn)的現(xiàn)狀極不相稱。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。近20年各國(guó)嗎啡消耗情況第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。癌痛治療不充分的原因：患者患者認(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可防止的；擔(dān)憂醫(yī)生將治療重點(diǎn)放在止痛上而忽略了癌癥本身的治療；疑心藥物的止痛效果，認(rèn)為服了

5、藥可能還是痛，不如不吃藥；第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。癌痛治療不充分的原因：患者擔(dān)憂對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性，以后疼痛加重時(shí)無(wú)藥可治；嗎啡類藥物是無(wú)天花板效應(yīng)的，可以根據(jù)疼痛程度不斷加量，10毫克800毫克，同樣有效，且副作用不會(huì)增加 擔(dān)憂藥物的不良反響；害怕成癮，將臨床應(yīng)用麻醉藥品等同于吸毒。擔(dān)憂費(fèi)用，衛(wèi)生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中， 臨床上以控釋片應(yīng)用最多，但該類藥物價(jià)格較貴，而病人需要較長(zhǎng)時(shí)間服用，因而一局部病人難以承受癌痛的治療費(fèi)用。 第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。癌痛治療不充分的原因：醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌性疼痛嚴(yán)重程度估計(jì)缺乏，與患者不如實(shí)報(bào)告疼痛有關(guān)。有調(diào)查顯示：只有12.7的患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛

6、。缺乏新理念，不按三階梯標(biāo)準(zhǔn)治療第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。癌痛治療不充分的原因：管理部門醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門對(duì)藥品控制過(guò)嚴(yán)政策目前逐漸放寬 ，三甲醫(yī)院憑醫(yī)生處方就可取藥第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。癌癥病友無(wú)需忍痛止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度疼痛程度病情程度中重度癌痛可以用阿片類藥物控制疼痛，90%疼痛是可以控制的第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。癌癥病友無(wú)需忍痛疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩解，會(huì)影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進(jìn)一步開(kāi)展的時(shí)機(jī)。因此，疼痛應(yīng)積極控制大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐說(shuō)明：癌癥病人使用阿片類藥鎮(zhèn)痛，成癮者極其罕見(jiàn)第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。常見(jiàn)治療癌痛的方法有哪些？藥物治療和非藥物治療，以藥物治療為

7、主藥物治療：止痛藥，配合輔助用藥，如抗抑郁藥，鎮(zhèn)靜藥用法：口服，注射第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)?？诜o藥是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。非阿片類藥物輔助藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度WHO三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案及5個(gè)原那么根本原那么：1、按階梯給藥；2、口服給藥；3、按時(shí)給藥； 4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)?；颊咴撊绾闻浜现委煟考皶r(shí)準(zhǔn)確告訴醫(yī)生護(hù)士您的疼痛，不要忍痛按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每

8、隔12小時(shí)一次)，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，都定時(shí)服藥不是疼痛發(fā)作時(shí)才服藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解也不要因?yàn)椴煌炊约簻p少藥量，增加血藥濃度的不穩(wěn)定性，影響療效，增加副作用和成癮的時(shí)機(jī)第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。按時(shí)服藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是疼痛發(fā)作時(shí)給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛發(fā)作時(shí)給藥時(shí)間 時(shí)間過(guò)量 鎮(zhèn)痛 疼痛第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。如何準(zhǔn)確告知您的疼痛呢？ 告知您疼痛的部位，性質(zhì)，時(shí)間，程度疼痛程度的自我評(píng)估第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表 無(wú)痛 稍痛 有點(diǎn)痛 痛得較重

9、 非常痛 最痛該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。止痛藥的常見(jiàn)副作用及對(duì)策惡心、嘔吐便秘頭暈、疲乏、嗜睡第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。惡心、嘔吐常見(jiàn)初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解對(duì)策： 飯后服藥可使惡心嘔吐減輕 飲食宜清淡易消化 用藥初期配合使用止吐藥第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。便秘發(fā)生率高，7090%，需引起重視對(duì)策: 預(yù)防為主，通便藥，多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，適當(dāng)活動(dòng)第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。尿潴留排尿困難發(fā)生率5 。但在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥的患者中，尿潴留的發(fā)生率可能高達(dá)20。對(duì)策：防止膀胱過(guò)度充盈，給患者良好的排 尿時(shí)間和空間；

10、防止同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥；膀胱區(qū)按摩誘導(dǎo)自行排尿伴有前列腺疾病者應(yīng)常規(guī)治療第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。疲乏、嗜睡、頭暈少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過(guò)度鎮(zhèn)靜的不良反響，數(shù)日后病癥多自行消失。 對(duì)策：適當(dāng)多休息，注意平安如出現(xiàn)顯著的過(guò)度鎮(zhèn)靜病癥，那么應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，待病癥減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。 第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。止痛藥會(huì)上癮嗎？大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐說(shuō)明：癌癥病人標(biāo)準(zhǔn)使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，成癮者極其罕見(jiàn)，僅占萬(wàn)分之四。完全不必?fù)?dān)憂上癮，請(qǐng)放心安醫(yī)囑用藥老李的故事第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)?；颊呒凹覍倭己玫闹委熞缽男詳y手共創(chuàng)無(wú)痛世界 護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育 醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛治療第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。小練習(xí)輕松呼吸操腹式呼吸作用：減輕壓力，消除緊張情緒，緩解疼痛方法： 盡可能緩慢呼吸，每分鐘810次左右 吸氣的時(shí)候腹部突起，呼吸的時(shí)候腹部回縮 感覺(jué)您吐出了體內(nèi)所有的濁氣和壓力，吸進(jìn)了 無(wú)比新鮮的空氣和愉悅，身體慢慢變得非常 輕松 反復(fù)練習(xí)，每天46次，每次1020分鐘 或在感到疼痛時(shí)練習(xí)，非常有效第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。謝謝聆聽(tīng)！第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)關(guān)注第五生命體征疼痛。疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受。疼痛