2022醫(yī)學(xué)課件關(guān)于耳鳴的一些問題

1、關(guān)于耳鳴的一些問題第一頁(yè)，共六十頁(yè)。什么是耳鳴？ 耳鳴是指在沒有外界聲音參與的情況下耳朵里卻有某種響聲。例如，你周圍并沒有蟬叫，但耳朵里卻有蟬叫的聲音。這就是耳鳴。 第二頁(yè)，共六十頁(yè)。耳鳴是怎樣分類的？ 耳鳴的分類方法非常之多，以致于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通常按照耳鳴性質(zhì)、耳鳴病因、耳鳴病變部位等進(jìn)行分類。 第三頁(yè)，共六十頁(yè)。根據(jù)耳鳴性質(zhì)分類：生理性耳鳴、病理性耳鳴；主觀性耳鳴、客觀性耳鳴；持續(xù)性耳鳴、波動(dòng)性耳鳴；搏動(dòng)性耳鳴；單調(diào)耳鳴、復(fù)調(diào)耳鳴。第四頁(yè)，共六十頁(yè)。根據(jù)耳鳴的病因分類：藥毒性耳鳴突聾后耳鳴梅尼埃病耳硬化癥聽神經(jīng)瘤中耳炎，等。 第五頁(yè)，共六十頁(yè)。根據(jù)耳鳴病變部位分類：左耳鳴、右耳鳴、雙耳

2、鳴、顱鳴耳源性耳鳴及非耳源性耳鳴非耳源性耳鳴泛指一切與聽覺器官無(wú)關(guān)的疾病所引起的耳鳴，如高血壓、心臟病、甲亢、神經(jīng)衰弱，高血脂癥等引起的耳鳴。第六頁(yè)，共六十頁(yè)。周圍性耳鳴及中樞性耳鳴周圍性耳鳴是指外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)病變引起的耳鳴。中樞性耳鳴是指蝸神經(jīng)核以上聽覺通路一直到大腦聽皮層病變引起的耳鳴。第七頁(yè)，共六十頁(yè)。 耳鳴與幻聽有什么區(qū)別？ 耳鳴是單調(diào)的聲音，沒有任何語(yǔ)言意義?；寐犇敲词蔷癫∪说牟“Y，常聽到有人與他她交談、哭笑聲、其它人的罵聲，實(shí)際上外界并沒有這些聲音，因患精神病而聽到。 第八頁(yè)，共六十頁(yè)。正常人有耳鳴嗎？ 有，為生理性耳鳴。生理性耳鳴一般在聽閾以下，正常情況下聽不到，而且

3、持續(xù)時(shí)間短。 原因：由于去除或隔絕外界噪聲后，耳內(nèi)或耳旁組織的血流聲或組織本身產(chǎn)生的聲音被聽到。第九頁(yè)，共六十頁(yè)。舉例：用手捂住耳朵、或者側(cè)臥位耳朵接觸枕頭時(shí)，就能聽到耳朵里嗡嗡響聲。當(dāng)走進(jìn)一間密封很好的隔音室或消音室內(nèi)，幾乎每個(gè)人，尤其是60歲以上老年人耳內(nèi)都會(huì)感到有嗡嗡聲。第十頁(yè)，共六十頁(yè)。什么是病理性耳鳴？ 由疾病引起的耳鳴稱為病理性耳鳴，其響度一般在聽閾上5-15dB，容易受到外界噪聲的掩蔽。大局部耳鳴患者訴說(shuō)在白天或鬧處聽不到耳鳴，但夜深人靜時(shí)耳鳴那么出現(xiàn)了。 第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。耳鳴的發(fā)病率？ 美國(guó)和英國(guó)曾進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查，耳鳴發(fā)病率為17%。如果按10%保守估計(jì)，我國(guó)應(yīng)該有1.

4、3億耳鳴患者。這是一個(gè)龐大的數(shù)字，相當(dāng)于一個(gè)較大國(guó)家的總?cè)丝凇?第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。在所有患者中，大約有7%的需要醫(yī)生幫助，3.5%的人其耳鳴嚴(yán)重影響生活、工作和社交活動(dòng)，0.8%的人因長(zhǎng)期、嚴(yán)重耳鳴而不能進(jìn)行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，甚至想到自殺。老年人的耳鳴發(fā)病率更高，約占65歲以上者的33%。 第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。以上比例分別意味著，我國(guó)有9100萬(wàn)耳鳴患者經(jīng)常尋醫(yī)問藥；4550萬(wàn)耳鳴患者受耳鳴的嚴(yán)重捆擾，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；104萬(wàn)患者因耳鳴而不能進(jìn)行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，猶如殘疾人一樣；3900萬(wàn)老年人患有耳鳴。隨著經(jīng)濟(jì)開展和生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口老齡化和環(huán)境噪聲污染的

5、逐步加劇等，耳鳴發(fā)病率逐漸會(huì)升高。 第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。嚴(yán)重耳鳴的危害 影響聽力：非常響的耳鳴能夠干擾所聽的內(nèi)容，常常聽到聲音但分辨不清別人在說(shuō)什么。 第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。影響睡眠：耳鳴尤其在夜深人靜時(shí)響的厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有人訴說(shuō)，睡眠不深時(shí)可以被耳鳴吵醒耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人。因?yàn)榘胍剐褋?lái)后，耳鳴仍然響個(gè)不停，所以使人煩躁不安，輾轉(zhuǎn)難眠。 第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。影響情緒：長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴可以使人產(chǎn)生心煩意亂、擔(dān)憂、憂慮、焦急、抑郁等情緒變化。有的人寧愿聽不見了也不要耳鳴，到達(dá)難以忍受的程度。更有的人，因?yàn)榈教幥筢t(yī)均被告之不好治、沒有好方法等，那么想到自殺。 第十七

6、頁(yè)，共六十頁(yè)。影響工作：因?yàn)槁牪磺鍎e人尤其領(lǐng)導(dǎo)和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來(lái)的巨大痛苦，卻常常不能被人理解，所以工作效率下降，對(duì)工作和學(xué)習(xí)也漸漸失去興趣。 第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。影響家庭生活：因?yàn)槎Q而長(zhǎng)期求醫(yī)吃藥，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失甚至導(dǎo)致巨大經(jīng)濟(jì)壓力。如果不被家庭成員所理解，那么影響家庭和睦。 第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。影響社交活動(dòng)：因?yàn)檠哉Z(yǔ)理解力差，聽不清別人講話，自己又緊張、煩躁、苦悶，久之那么不愿參加社交活動(dòng)。 第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。耳鳴會(huì)遺傳嗎？ 如果耳鳴是由遺傳性疾病引起的，那么會(huì)遺傳。如果不是由遺傳性疾病引起的耳鳴，那么不會(huì)遺傳。 第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。長(zhǎng)期、嚴(yán)重耳鳴是絕癥嗎？ 耳鳴不是

7、絕癥！一般的耳鳴，雖然可以持續(xù)響幾月、幾年甚至幾十年，但不會(huì)危及生命。單從時(shí)間來(lái)說(shuō)，耳鳴時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明危險(xiǎn)性越小。第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。如果突然耳鳴，或短期內(nèi)發(fā)生的耳鳴，那么要到正規(guī)醫(yī)院查查原因。 如果是嚴(yán)重的疾病如顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等引起的耳鳴，那么要積極治療原發(fā)病。 第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。耳鳴與耳聾有什么關(guān)系？ 耳鳴患者常常有耳聾，耳鳴預(yù)示著將要耳聾。耳鳴是耳聾的先兆。耳鳴與耳聾的病因根本相同，病變部位也根本一致，耳鳴的頻率 音調(diào)常與聽力損失的頻率相似，因此，耳鳴與耳聾的治療用藥大體相同。 第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。耳鳴的常見病因有哪些？ 第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。1耳源性耳鳴： 傳音局部外耳、

8、中耳的病變：耵聹栓塞外耳道、外耳道濕疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。這類疾病引起的耳鳴一般不嚴(yán)重，病因去除后耳鳴多可消失。 第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。感音局部?jī)?nèi)耳病變：梅尼埃病、噪聲性聾、耳毒性藥物中毒、突聾等。這類疾病引起的耳鳴比較嚴(yán)重。 第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。蝸后病變聽神經(jīng)：Hunter綜合證，聽神經(jīng)炎、聽神經(jīng)病，聽神經(jīng)瘤。 聽覺中樞病變從耳蝸神經(jīng)核一直到大腦聽皮層的聽覺傳導(dǎo)通路：傳出神經(jīng)功能障礙，腦出血，延腦背外側(cè)綜合癥等。這類病變引起的耳鳴非常頑固。 第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。2全身疾病引起的耳鳴：心腦血管疾?。焊哐獕骸⒌脱獕?、貧血、冠心病、動(dòng)脈硬化、腦血栓、血管瘤、動(dòng)-靜脈瘤。這類疾病常

9、引起博動(dòng)性耳鳴，與脈搏一致。 頸椎病：頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤突出壓迫椎A(chǔ)。 第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。腦外傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病：頭部外傷、腦震蕩、腦炎、腦膜炎。這類疾病常引起耳鳴及高頻聽力下降的感音神經(jīng)聾。精神性疾?。航箲]證、抑郁癥、精神分裂癥等。 第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。代謝性疾?。杭卓?、甲減、糖尿病、高血脂癥、纖維束或微量元素缺乏。其他如腎病、婦科病、胃腸疾病也可引起耳鳴。 第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。3客觀性耳鳴：客觀性耳鳴是指患者不但自己能聽到耳鳴，別人也能聽到耳鳴，又稱他覺性耳鳴。吱吱聲或卡搭、卡搭聲。有的人可以通過吞咽或咽部的肌肉運(yùn)動(dòng)來(lái)控制耳鳴。 第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。引起這種耳鳴的常見原因有：1耳咽

10、管阻塞或異常開放；2鼓室內(nèi)肌肉或耳咽管機(jī)群以及軟腭肌痙攣；3下頜關(guān)節(jié)??；4外耳道耵聹；5頸靜脈球瘤，動(dòng)-靜脈瘺等。第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。但是，大約60%的耳鳴經(jīng)過詳細(xì)詢問病史和體格檢查可以推測(cè)或確定病因，然而仍有約40%的耳鳴找不到明顯的原因。這顯然是由于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)診斷水平所限。 第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。如何自我評(píng)估耳鳴響度？ 除用聽力計(jì)進(jìn)行耳鳴響度和音調(diào)的匹配外，患者自己可以評(píng)估耳鳴響度。 第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。1形容詞法：極強(qiáng)、強(qiáng)、中等、弱、極弱共5級(jí)。 第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。2數(shù)量化法： 0級(jí)-無(wú)耳鳴；1級(jí)-耳鳴響度極小，似有似無(wú)；2級(jí)-耳鳴響度輕微，但肯定可以聽到；3級(jí)-中等響度；4級(jí)-

11、耳鳴較響；5級(jí)-耳鳴很響；6級(jí)-耳鳴極響，難以忍受。 第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。3溫度計(jì)法： 0-無(wú)耳鳴； 100-極強(qiáng)的電鉆聲樣耳鳴，難以忍受。在兩者之間找到自己的刻度。 第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。4形象法： 在紙上畫一條10cm長(zhǎng)的直線，每1cm為一個(gè)刻度，0 cm處代表無(wú)耳鳴，10 cm處代表耳鳴極響，難以忍受?；颊咦约涸谥本€上標(biāo)出自己耳鳴的響度。 第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。耳鳴嚴(yán)重程度怎樣分級(jí)？ 輕度耳鳴：間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)輕微耳鳴；中度耳鳴：持續(xù)耳鳴，在噪雜環(huán)境中仍感受到耳鳴；第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。重度耳鳴：持續(xù)耳鳴，嚴(yán)重影響聽力、情緒、睡眠、工作和社交活動(dòng)；極重度耳鳴：長(zhǎng)期持續(xù)

12、耳鳴，難以忍受耳鳴帶來(lái)的極度痛苦。第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。耳鳴患者應(yīng)做哪些檢查？ 耳鼻咽喉科檢查，聽力學(xué)檢查，耳鳴音調(diào)和響度匹配，前庭功能檢查，全身檢查如頸椎、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等、影像學(xué)和化驗(yàn)檢查CT、MRI、血生化等。 第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。耳鳴怎樣才算治好了？ 一般人理解，所謂治好了就是耳鳴不響了。但是，這是非常困難的。目前，還沒有任何一位醫(yī)生能夠用藥物包治包好耳鳴！這是因?yàn)槎Q的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。 第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。現(xiàn)在，國(guó)際上流行的觀點(diǎn)是，對(duì)耳鳴適應(yīng)了就算治好了。雖然耳鳴仍在響，但對(duì)你沒有任何影響。不影響情緒，不心煩，不擔(dān)憂，不害怕，不影響睡眠，不影響工作、學(xué)習(xí)和生活。適應(yīng)了、習(xí)慣

13、了，對(duì)耳鳴認(rèn)同了，可以和耳鳴和平共處了。 第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。耳鳴的治療原那么是什么？ 首先是尋找耳鳴病因，然后對(duì)因治療。如果發(fā)生 1長(zhǎng)期、嚴(yán)重的耳鳴；2病因不明確；3病因明確但久治不愈；4病因治愈后仍遺留長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴；此時(shí)最好采用習(xí)服療法。 第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。什么是耳鳴習(xí)服療法？ 顧名思義，本療法的目的就是對(duì)耳鳴的適應(yīng)或習(xí)慣。雖然耳鳴仍然響，但對(duì)心情、睡眠、工作、學(xué)習(xí)和生活沒有任何影響。 1992年Hazell及Jastroboff首先提出本療法，應(yīng)用該療法治療耳鳴有效率80%以上。國(guó)內(nèi)有醫(yī)院也進(jìn)行了臨床驗(yàn)證，效果良好，總適應(yīng)率為88%。 第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。耳鳴習(xí)服療法的內(nèi)容 包括

14、五局部?jī)?nèi)容：1低強(qiáng)度的噪音掩蔽；2放松訓(xùn)練；3轉(zhuǎn)移注意力訓(xùn)練；4心理咨詢和心理治療；5藥物。第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。耳鳴習(xí)服療法的機(jī)理是什么？ 1增加上行傳入信號(hào)使聽覺系統(tǒng)重新編碼；2增加中樞下行抑制系統(tǒng)的強(qiáng)度；3切斷聽覺系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，打斷耳鳴與不良情緒之間的關(guān)聯(lián)及惡性循環(huán)。第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。什么是低強(qiáng)度的噪聲掩蔽？ 大局部耳鳴患者主訴在白天耳鳴不太響，而在晚上夜深人靜時(shí)耳鳴響得厲害。這是因?yàn)榘滋斓沫h(huán)境噪聲大于晚間的噪聲，把耳鳴掩蔽了。 第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。充分利用這一現(xiàn)象用噪聲來(lái)掩蔽耳鳴。以往認(rèn)為掩蔽耳鳴最好用窄帶噪聲或者純音，以耳鳴主調(diào)為中心頻率。現(xiàn)在提倡用各頻率都有的白噪聲，

15、目的是讓患者更容易在噪聲中適應(yīng)和習(xí)慣耳鳴信號(hào)。所謂低強(qiáng)度就是指剛剛聽到或聽起來(lái)舒適，響度不高。不要用非常高的強(qiáng)度把耳鳴完全掩蔽蓋掉。因此，又稱不全掩蔽。高強(qiáng)度噪聲容易加重聲損傷。第五十頁(yè)，共六十頁(yè)?？衫媚男┢餍颠M(jìn)行噪聲掩蔽？ 1 耳鳴掩蔽器：有耳背式、耳內(nèi)式、盒式等類型，有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的產(chǎn)品。天津助聽器廠生產(chǎn)的耳鳴掩蔽器，型號(hào)齊全，價(jià)格低廉，性能可靠，維修方便，適合我國(guó)多數(shù)患者使用。 第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。2 助聽器：因?yàn)橹犉骷瓤梢苑糯笱哉Z(yǔ)信號(hào)又可以放大環(huán)境噪聲，起到助聽和掩蔽耳鳴的雙重作用，可謂一舉兩得。耳鳴伴聽力下降的患者應(yīng)該首選助聽器。第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。3 特制磁帶和光盤：我國(guó)大局

16、部家庭都有收錄機(jī)，許多人有隨身聽，而且，磁帶便于攜帶，所以，用磁帶進(jìn)行耳鳴掩蔽非常方便，適合國(guó)情，而且符合耳鳴治療的個(gè)體化和家庭化原那么。 第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。4 小收音機(jī)、電視：如果沒有掩蔽器、助聽器、特制磁帶和光盤，那么可以用小半導(dǎo)體收音機(jī)或電視進(jìn)行耳鳴掩蔽。只要懂得耳鳴掩蔽的原理，照樣可以受到較好的效果。 第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。哪些藥可治療耳鳴？ 治療耳鳴的藥物非常多，但都不是特效藥！沒有任何藥物能夠立竿見影地讓耳鳴停止。有的人用這種藥有效，有的人用那種藥有效。一種藥的效果并不能在所有患者身上重復(fù)。因此，用藥的原那么是試驗(yàn)性的、短期的。用一種藥最多2-3月，如果無(wú)效就不要再吃了。 第五

17、十五頁(yè)，共六十頁(yè)。常用的治療耳鳴的藥物有：血管擴(kuò)張藥如美克樂、敏使朗、尼莫地平等，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如維生素B1、維生素B12、彌可保、腺苷鈷安片等。常用中藥如舒耳丹、金納多、左磁丸、六味地黃丸等。如果更年期婦女發(fā)生耳鳴可用佳蓉片治療。 第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。老年人耳鳴有何特點(diǎn)？ 我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，有老年人1.3億，已經(jīng)占到總?cè)丝诘?0%。老年人的耳鳴發(fā)病率很高，為33%。按此比例計(jì)算，我國(guó)有3900萬(wàn)老年人患耳鳴。 第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。除了耳部的老年性退行性改變以外，老年人的耳鳴一般還有多種全身的病因，比方糖尿病、高血壓、高血脂、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化等。這些疾病綜合在一起引起耳鳴，所以，單純治療一種疾病常常無(wú)效，需要綜合治療。而且，許多老年性疾病是不可能完全治愈的。因此，就需要采用耳鳴習(xí)服療法。在