醫(yī)學(xué)專題熱敏灸的療法

1、熱敏灸療法2021/7/19 星期一1基礎(chǔ)篇2021/7/19 星期一2灸 法借助灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，以達(dá)到治病、防病目的的一種方法?！八幹患埃樦坏?，必須灸之” 醫(yī)學(xué)入門2021/7/19 星期一3灸法的種類艾炷灸直接灸（瘢痕灸、非瘢痕灸）間接灸（隔物灸）艾條灸（溫和灸、回旋灸、雀啄灸）溫針灸灸器灸2021/7/19 星期一4艾灸的作用溫散寒邪回陽(yáng)固脫消瘀散結(jié)活血逐痹溫通經(jīng)絡(luò)2021/7/19 星期一5南宋著名畫家李唐的艾灸圖2021/7/19 星期一6扁鵲針刺圖（漢.畫像石）2021/7/19 星期一7 修啟，多日不相見，誠(chéng)以區(qū)區(qū)。見發(fā)言，曾灼艾，不知體中

2、如何？來日修偶在家，或能見過。此中醫(yī)者常有，頗非俗工，深可與之論權(quán)也。亦有閑事，思相見。不宣。修再拜，學(xué)正足下。廿八日2021/7/19 星期一82021/7/19 星期一92021/7/19 星期一10熱敏灸概念 采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而能大幅度提高艾灸療效的一種新療法。2021/7/19 星期一11熱敏灸的特點(diǎn)灸感不同灸位不同灸量不同灸效不同 小艾條、新療法、大天地！2021/7/19 星期一12熱敏灸的特點(diǎn)以“通”為主要特征 采用艾灸“熱敏點(diǎn)”的方法激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，從而達(dá)到開通經(jīng)絡(luò)的治療目的2021/7/

3、19 星期一13疾病反應(yīng)點(diǎn)機(jī)體在疾病狀態(tài)下，體表相關(guān)部位會(huì)出現(xiàn)病理反應(yīng)，這種病理反應(yīng)伴隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，這個(gè)體表相關(guān)部位在出現(xiàn)病理反應(yīng)期間，就稱為疾病反應(yīng)點(diǎn)。 2021/7/19 星期一14疾病反應(yīng)點(diǎn)臨床上疾病反應(yīng)點(diǎn)的表現(xiàn)形式多種多樣，可分形態(tài)改變點(diǎn)和功能改變點(diǎn)。形態(tài)改變點(diǎn)如皮下組織和肌肉處出現(xiàn)條索狀、結(jié)節(jié)狀改變，皮膚出現(xiàn)皮疹、淺表血管改變和色澤改變等。功能改變點(diǎn)如腧穴力敏化點(diǎn)（壓痛、按之快然）、低阻點(diǎn)和皮溫改變等。它們或單獨(dú)存在或相互并存，構(gòu)成了疾病體表征象的一個(gè)重要組成部分。 2021/7/19 星期一15腧穴的內(nèi)涵生理狀態(tài)下，人們并不能明顯的感覺到穴位的存在。

4、病理狀態(tài)下，與疾病相關(guān)的穴位就會(huì)出現(xiàn)能感覺到的變化。 “五藏有疾也，應(yīng)出于十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五藏之害矣”。 靈樞九針十二原2021/7/19 星期一16腧穴的內(nèi)涵靈樞九針十二原說:“刺之要，氣至而有效”。靈樞邪氣臟腑病形說:“中氣穴，則針游于巷”。那么腧穴是什么？靈樞九針十二原所述：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。這就是說，腧穴不是指一般的皮肉筋骨等靜止不變的具體形態(tài)結(jié)構(gòu)，而是有神氣游行出入的動(dòng)態(tài)的功能變化部位。 2021/7/19 星期一17腧穴的內(nèi)涵穴位具有反映病候的功能穴位具有治療病癥的功能同時(shí)也說明了穴位的敏化態(tài)特征及穴位的動(dòng)態(tài)特征因此可以認(rèn)為

5、，穴位就是動(dòng)態(tài)、敏化態(tài)的疾病信息在體表的反映部位，同時(shí)也是調(diào)控人體機(jī)能達(dá)到防病治病目的的針灸刺激部位對(duì)于敏化態(tài)、動(dòng)態(tài)的穴位不能視為固定不變的部位去定位，而應(yīng)“欲得而驗(yàn)之”2021/7/19 星期一18腧穴的內(nèi)涵雙向調(diào)節(jié)：同一腧穴可因機(jī)體的不同狀態(tài)產(chǎn)生不同方向的作用雙面調(diào)節(jié)：同一腧穴在不同的刺激參數(shù)下可以對(duì)不同靶區(qū)產(chǎn)生不同的效應(yīng)良性調(diào)節(jié)：不會(huì)因?yàn)榇碳み^度而產(chǎn)生毒副作用2021/7/19 星期一19腧穴的內(nèi)涵“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將人體聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)整體，臟腑生理病理改變以經(jīng)脈臟腑間的聯(lián)系為依據(jù)，腧穴就是臟腑病證在體表的反應(yīng)點(diǎn)和治療點(diǎn)。 2021/7/19 星期一20腧

6、穴的內(nèi)涵“灸刺之道，得氣穴為寶” 黃帝針經(jīng)得穴知選穴之道；開穴明開穴之術(shù)“人體組裝起來是很復(fù)雜的，其中某些地方就是鞍點(diǎn)和敏感點(diǎn)，只要輕輕一動(dòng)，就能夠調(diào)節(jié)全身，經(jīng)絡(luò)與穴位應(yīng)該從人體這一復(fù)雜系統(tǒng)內(nèi)的鞍點(diǎn)或敏感點(diǎn)上來研究” 中國(guó)科學(xué)院院士朱清時(shí)2021/7/19 星期一21腧穴的內(nèi)涵腧穴所主與藥物的作用針對(duì)疾病不同，針灸腧穴針對(duì)的是特定的部位和癥狀，這是針灸所以能以少勝多，以不變應(yīng)萬(wàn)變的根本所在。西藥針對(duì)病，中藥針對(duì)證，針灸針對(duì)部位。西藥治病，病同則藥同，中藥治病，病同證不同，治亦不同針灸治病，凡在特定穴所作用的特定部位內(nèi)，無論什么病，什么癥狀，還是什么證型，皆取該穴治療2021/7/19 星期一2

7、2腧穴的內(nèi)涵針灸通過治癥而治病，是針灸異病同治的奧秘所在，是一種整體治療，直接治療。 著名針灸專家周楣聲2021/7/19 星期一23熱敏穴的特點(diǎn)熱敏點(diǎn)出現(xiàn)的部位主要集中在背俞穴、募穴、原穴等特定穴及個(gè)別經(jīng)外反應(yīng)點(diǎn)，與患病臟腑、經(jīng)絡(luò)之間有明顯的特異性對(duì)應(yīng)關(guān)系。腧穴熱敏化有其自身的分布規(guī)律，體表出現(xiàn)熱敏點(diǎn)的位置與其病位關(guān)系密切，與病變臟腑相關(guān)的特定穴附近出現(xiàn)的機(jī)率較高，出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，但它可以經(jīng)穴為參照坐標(biāo)系來定位。與病位關(guān)系密切的經(jīng)絡(luò)循行部位或神經(jīng)節(jié)段分布的范圍內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)熱敏點(diǎn)，在患病臟器和發(fā)生病理反應(yīng)的穴位之間確有較嚴(yán)格的特異性對(duì)應(yīng)關(guān)系。2021/7/19 星期一24熱敏穴的

8、規(guī)律人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài) 健康狀態(tài)靜息態(tài)，皮膚表面和局部溫?zé)岣?疾病狀態(tài)敏化態(tài)，熱敏六感敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn) “小刺激大反應(yīng)”（相關(guān)穴位對(duì)艾熱異常敏感）2021/7/19 星期一25熱敏穴的規(guī)律動(dòng)態(tài)性 熱敏穴位的出現(xiàn)部位呈現(xiàn)時(shí)變特征，隨病情變化而變化，熱敏穴位的動(dòng)態(tài)性與經(jīng)穴的固定性具有不一致性。 靈樞九針十二原“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也” 靈樞背腧“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”2021/7/19 星期一26熱敏穴的規(guī)律腧穴熱敏化類型、部位、面積、強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)性腧穴熱敏化作為一種疾病的病理反應(yīng)，出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，但它可以經(jīng)穴為

9、參照坐標(biāo)系來定位。2021/7/19 星期一27熱敏穴的規(guī)律“頭項(xiàng)背痛，隨身痛即灸，不在正穴也” 唐王燾外臺(tái)秘要卷十九“孔穴去病有近遠(yuǎn)也。頭病即灸頭穴，四肢病即灸四肢穴，心腹背脅亦然。是以病其處即灸其穴，此為近道法也；頭病皆灸手臂穴；心腹病皆灸脛足穴，此為遠(yuǎn)道灸法” 三國(guó)時(shí)期曹氏灸經(jīng)2021/7/19 星期一28熱敏穴的規(guī)律病癥相關(guān)性 熱敏穴位分布的高發(fā)區(qū)與病癥高度相關(guān)。初步掌握了某些疾病的腧穴熱敏化分布部位的高發(fā)區(qū)，如面癱在翳風(fēng)、感冒在風(fēng)府和上印堂、盆腔疾病在三陰交、眼科疾病在耳垂區(qū)眼穴等。2021/7/19 星期一29病例數(shù)分布穴區(qū)（頻次）123周圍性面癱50翳 風(fēng)（30）下 關(guān)（28）風(fēng)

10、 府（31）功能性便秘50大腸俞（31）上巨虛（24）天 樞（18）支氣管哮喘50風(fēng) 門（35）次 髎（30）至 陽(yáng)（24）排卵障礙性不孕50子 宮（24）卵 巢（22）關(guān) 元（14）痛經(jīng)50次 髎（40）關(guān) 元（39）子 宮（37）感冒50上印堂（32）太 陽(yáng)（30）風(fēng) 池（20）過敏性鼻炎50上印堂（41）肺 俞（36）大腸俞（35）結(jié)果表明，不同疾病時(shí)腧穴熱敏化有其不同的高發(fā)區(qū)域。 2021/7/19 星期一30熱敏穴的規(guī)律經(jīng)氣感傳具有高效性 艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)經(jīng)脈感傳（90的出現(xiàn)率） 熱敏穴位能高效發(fā)動(dòng)經(jīng)氣感傳，實(shí)現(xiàn)“氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天” 2021/7/1

11、9 星期一31熱敏穴的規(guī)律經(jīng)絡(luò)學(xué)說實(shí)際上就是古人對(duì)其所發(fā)現(xiàn)的人體特定部位間特定聯(lián)系現(xiàn)象的一種直觀的理論解釋如果沒有肘膝一下腧穴對(duì)于頭面軀干部遠(yuǎn)隔位主治作用的發(fā)現(xiàn)，就不可能產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)學(xué)說；如果沒有經(jīng)絡(luò)學(xué)說，也就無所謂經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴之分，也就不會(huì)造成二者在主治病癥上的明顯差異2021/7/19 星期一32 灸熱從施灸點(diǎn)開始循經(jīng)脈路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)，發(fā)生經(jīng)脈感傳，甚至直達(dá)病所2021/7/19 星期一33病種病例數(shù)熱敏化腧穴壓痛點(diǎn)感傳/總數(shù)感傳激發(fā)率（%）感傳/總數(shù)感傳激發(fā)率（%）面癱4362/6693.945/2321.74三叉神經(jīng)痛3871/7792.219/4520.00頸椎病4043/4987.7

12、68/3622.22腰椎間盤突出癥4465/6797.0110/3925.64膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3843/4693.4810/4820.83肌筋膜疼痛綜合征4668/7195.779/5117.65慢性支氣管炎3978/8196.303/1127.27支氣管哮喘4084/8895.453/1323.08非潰瘍性消化不良3144/4891.676/2821.43功能性便秘3845/4795.757/2626.92腸易激綜合征2645/5188.247/3122.58排卵障礙性不孕4265/6698.485/1338.46痛經(jīng)4371/7298.616/1833.33勃起功能障礙3250/5886.

13、214/1040.00合計(jì)540834/88794.02 *92/39223.47各病種不同穴點(diǎn)灸性感傳激發(fā)率注：* 熱敏化腧穴與壓痛點(diǎn)的激發(fā)率有顯著性差異結(jié)果表明，熱敏化腧穴與壓痛點(diǎn)的灸性感傳激發(fā)率有顯著性差異（P0.01），不同病種的熱敏化腧穴之間的灸性感傳激發(fā)率沒有顯著差異（P0.05 2021/7/19 星期一34熱敏穴位的規(guī)律基于上述腧穴熱敏化新規(guī)律，出現(xiàn)了探敏取穴、辨敏施灸的新灸法。2021/7/19 星期一35腧穴熱敏六態(tài)腧穴敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一種新類型腧穴熱敏化的特征是呈現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱和表面不（微）熱深部熱、非熱覺等奇異現(xiàn)象 只要出現(xiàn)一

14、種或一種以上灸感即為熱敏穴位2021/7/19 星期一36 1、透熱：灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器。2021/7/19 星期一37 2、擴(kuò)熱：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散2021/7/19 星期一383、傳熱：灸熱從施灸點(diǎn)開始沿某一方向傳導(dǎo)2021/7/19 星期一39 4、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感覺甚熱2021/7/19 星期一40 5、表面不（微）熱深部熱： 施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱2021/7/19 星期一41 6、產(chǎn)生其他非熱感覺： 施灸（懸灸）部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、

15、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺2021/7/19 星期一42上述灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解： （1）懸灸風(fēng)門穴，熱脹感向肩部傳導(dǎo)，肩痛緩解（2）懸灸陽(yáng)陵泉穴，熱脹感向腰部傳導(dǎo)，腰部困重緊痛感緩解（3）懸灸三陰交，熱流傳至下腹部，盆腔積液改善（4）懸灸天樞穴，熱流直透腹腔，腸功能明顯改善2021/7/19 星期一43以上現(xiàn)象的發(fā)生有一個(gè)共同的特征，就是相關(guān)腧穴對(duì)艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個(gè)“小刺激大反應(yīng)”（其他非相關(guān)腧穴對(duì)艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）。這種現(xiàn)象為腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些已熱敏化的腧穴稱為熱敏化腧穴。2021/7/19 星期一44熱敏灸操作要訣探感定位（準(zhǔn)確定位）辨敏施灸（擇優(yōu)選穴） 保

16、證施灸部位的關(guān)鍵量因人異（個(gè)體化灸量）敏消量足（飽和灸量） 保證灸量的關(guān)鍵2021/7/19 星期一45艾灸劑量三要素艾灸強(qiáng)度艾灸面積艾灸時(shí)間 艾灸時(shí)間是變量，艾灸強(qiáng)度與面積是定量，目的在于達(dá)到最佳個(gè)體化施灸劑量由熱敏態(tài)轉(zhuǎn)化為消敏態(tài)（非熱敏狀態(tài)）。 每次給予艾熱刺激的量最終取決于熱敏化穴位的消敏或脫敏量。2021/7/19 星期一46熱敏穴選擇三原則首選與后選（主選與次選）出現(xiàn)熱感經(jīng)過或直達(dá)病位的熱敏穴位為首選穴位出現(xiàn)非熱感的熱敏穴位為首選穴位，又以痛感優(yōu)于酸脹感出現(xiàn)較強(qiáng)熱敏灸感的熱敏穴位為首選穴位2021/7/19 星期一47熱敏穴探查二步法熱敏穴位的粗定位 指疾病狀態(tài)下，相關(guān)穴位發(fā)生熱敏化

17、的高概率大致區(qū)域疾病相關(guān)性熱敏穴位的細(xì)定位 指在粗定位的狹小區(qū)域內(nèi)對(duì)熱敏穴位的準(zhǔn)確定位2021/7/19 星期一48熱敏穴位細(xì)定法回旋灸 溫?zé)崾┚牟课坏臍庋?用點(diǎn)燃的純艾條在患者體表，距離皮膚3cm左右,均勻往復(fù)回旋施灸。以患者感覺施灸部位溫暖舒適為度。2021/7/19 星期一49熱敏穴位細(xì)定法循經(jīng)往返灸 疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣 距離皮膚3cm左右，沿經(jīng)絡(luò)循行往返勻速施灸，以患者感覺施灸路線溫?zé)釣槎取?2021/7/19 星期一50熱敏穴位細(xì)定法雀啄灸 加強(qiáng)敏化，為局部的經(jīng)氣激發(fā)，產(chǎn)生灸性感傳奠定基礎(chǔ)。 以患者感覺施灸部位波浪樣溫?zé)岣袨槎取?2021/7/19 星期一51熱敏穴位細(xì)定法溫和灸 在

18、距離皮膚3cm左右施行溫和灸法，以患者無灼痛感為度。 2021/7/19 星期一52熱敏穴位細(xì)定法熱敏穴位的探查手法 回旋、往返、雀啄灸按次序施灸，每種手法1分鐘，反復(fù)重復(fù)上述手法23遍，灸至皮膚潮紅為度?；颊呒?xì)心、凝神感受灸感，一旦出現(xiàn)及時(shí)告知告，標(biāo)記熱敏穴位。2021/7/19 星期一53強(qiáng)化經(jīng)氣 催發(fā)敏化慢病穩(wěn)定期，穴位熱敏化可能為遲發(fā)型強(qiáng)化經(jīng)氣，溫補(bǔ)元?dú)?神闕、關(guān)元、大椎、腎腧、足三里 每次施灸40分鐘，每日一次，連續(xù)五天2021/7/19 星期一54關(guān)鍵操作技術(shù)調(diào)定灸態(tài)確定灸位選擇灸法施足灸量2021/7/19 星期一55調(diào)定灸態(tài)灸態(tài)就是艾灸時(shí)的狀態(tài)，它包括環(huán)境、患者和醫(yī)生三方面因素

19、。概括來說就是靜、松、勻、守四個(gè)字。2021/7/19 星期一56靜：指環(huán)境安靜，心神安靜?；颊吆歪t(yī)生都必須保持心神的安定寧?kù)o，才能最大限度的激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳。松：指患者肌肉的放松。使機(jī)體處于最自然的狀態(tài)，有利于激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳。勻：指患者呼吸勻而慢。均勻的呼吸有利于調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于增加機(jī)體反應(yīng)的敏感性。守：即意守施灸點(diǎn)。這包括兩個(gè)方面：一是指患者應(yīng)意守施灸點(diǎn)以利于經(jīng)絡(luò)感傳的發(fā)生，二是指醫(yī)者必須將艾熱固守在熱敏化穴上2021/7/19 星期一57“治神”貫穿全程 “神”是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，是人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。“治神”是醫(yī)患雙方“神”志意念的交流過程，它是影響針灸療效的關(guān)鍵因素。熱敏

20、探穴和消敏治療兩大部分都是以患者的自我感覺為主 “凡刺之真，必先治神” 素問寶命全形論2021/7/19 星期一58“治神”貫穿全程醫(yī)者之神，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者之神的主導(dǎo)地位。 “粗守形，上守神”。 靈樞九針十二原患者之神，充分地發(fā)揮其在灸療中的積極能動(dòng)作用。 “病者精神治，則思慮蠲，氣血定，使之信針不疑，信醫(yī)不惑，則取效必宏，事半功倍也”。 金針梅花詩(shī)抄 2021/7/19 星期一59“治神”貫穿全程施灸前，了解患者對(duì)熱敏灸的認(rèn)知程度，注意與患者的溝通和心理疏導(dǎo)。熱敏探穴，患者在施灸過程中務(wù)必情緒安定，意守灸火部位。醫(yī)者應(yīng)“手如握虎，勢(shì)若擒龍”，全神貫注于艾火和病者的反應(yīng)。 消敏之時(shí)，患者來說則應(yīng)保持

21、沉靜，意守施灸部位，注意熱敏化腧穴的變化。 醫(yī)者“目無外視，手如握虎，心無內(nèi)慕，如待貴人”。灸后調(diào)攝精神，節(jié)制飲食，謹(jǐn)慎起居以利于維持療效。2021/7/19 星期一60“治神”貫穿全程通過“治神”，調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方的最大潛能，做到“兩神合一”，才能“氣至而有效”，達(dá)到灸在體表的腧穴，熱在體內(nèi)病所的理想療效。2021/7/19 星期一61確定灸位灸位是指艾灸施術(shù)部位，是辨敏取穴新灸法的技術(shù)關(guān)鍵。 熱敏化穴是辨敏取穴新灸法的最佳作用部位。2021/7/19 星期一62確定灸位靈樞背腧“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”。熱敏灸需要將“按”的壓力刺激轉(zhuǎn)化為“艾熱”刺激，將按之“快然”的感覺反

22、應(yīng)轉(zhuǎn)化為熱之“快然”的感覺反應(yīng)，這樣就出現(xiàn)了準(zhǔn)確選取熱激活（熱敏化）的腧穴的探感定位新技術(shù)。2021/7/19 星期一63選擇灸法先回旋打基礎(chǔ)繼往返通經(jīng)絡(luò)再雀啄激經(jīng)氣后溫灸導(dǎo)感傳2021/7/19 星期一64熱敏灸施灸方法單手雙點(diǎn)灸雙手雙點(diǎn)灸回旋灸雀啄灸循經(jīng)往返灸溫和灸三角灸T形灸單點(diǎn)灸雙點(diǎn)灸三點(diǎn)灸懸灸2021/7/19 星期一65熱敏灸施灸方法三角灸 適合部位為頸項(xiàng)部、腰背部、胸腹部如風(fēng)池與大椎、腎腧與腰陽(yáng)關(guān)、天樞與關(guān)元。接力溫和灸 可以延長(zhǎng)感傳距離循經(jīng)往返灸 既是探穴方法，又是治療手法，適用于正氣不足，感傳較弱者，如中風(fēng)偏癱一側(cè)。距離皮膚3cm，以患者無灼痛感為度 2021/7/19 星期

23、一66施足灸量 灸量即艾灸的每次施灸劑量。 最佳劑量是以熱敏灸感消失為度的灸量。不管時(shí)間長(zhǎng)短，熱敏灸感消失所需的時(shí)間，就是一次艾灸所需的劑量。2021/7/19 星期一67穴位熱敏高發(fā)區(qū)粗定位（以經(jīng)穴為參考坐標(biāo)）熱敏穴位細(xì)定位（以熱敏灸感反應(yīng)為判斷標(biāo)準(zhǔn)）是否出現(xiàn)熱覺灸感指向、經(jīng)過或到達(dá)病變部位是否出現(xiàn)非熱灸感（酸脹等）指向、經(jīng)過或到達(dá)病變部位擇優(yōu)選擇熱敏穴位熱敏懸灸（以熱敏灸感為個(gè)體化灸量指標(biāo)）灸至熱敏灸感消失一次灸療結(jié)束探感定位（準(zhǔn)確定位）辨敏施灸（擇優(yōu)選穴）量隨人異（個(gè)體化灸量）敏消量足（飽和灸量）2021/7/19 星期一68氣街理論與熱敏灸“請(qǐng)言氣街，胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣

24、有街。故氣在頭者，止之于腦。氣在胸者，止之膺與背腧。氣在腹者，止之背腧與沖脈，于臍左右之動(dòng)脈者。氣在脛?wù)撸怪跉饨?，于承山踝上以下”?靈樞衛(wèi)氣 2021/7/19 星期一69氣街理論與熱敏灸靈樞動(dòng)輸“四街者，氣之徑路也”所謂“街”，說文解字中釋“四通道也”，即縱橫相交的十字路。 2021/7/19 星期一70氣街理論與熱敏灸“徑”路其意有三：第一，“短”，氣街是經(jīng)氣運(yùn)行的較短的通路。 第二，“直接”，氣街是經(jīng)氣運(yùn)行的直接通路。 最后,“主干”，此時(shí)的意思通“經(jīng)”。 2021/7/19 星期一71氣街理論與熱敏灸氣街是經(jīng)氣運(yùn)行主干道中的矢向通路，是聯(lián)系體表與機(jī)體深部臟腑組織器官的直接通路，是

25、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中重要的組成部分，而不是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中獨(dú)立的部分。透熱、表面不（微）熱深部熱再現(xiàn)了氣街通路的存在，是氣街理論產(chǎn)生的臨床基礎(chǔ)。2021/7/19 星期一72氣街理論與熱敏灸缺血性中風(fēng)在發(fā)病的早期，往往會(huì)出現(xiàn)透熱的熱敏灸感。依據(jù)內(nèi)經(jīng)中關(guān)于頭氣之街所止之處的腧穴位置，在百會(huì)或者上星等處多可探及穴位熱敏，懸灸這些熱敏穴位時(shí)，患者感覺熱感會(huì)由施灸部位逐漸透到顱內(nèi)，直達(dá)病所。出現(xiàn)這種感傳后患者會(huì)覺得舒服，繼之患者由于缺血灶引起的肢體或者語(yǔ)言功能障礙也會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，其療效明顯優(yōu)于一般懸灸療法。2021/7/19 星期一73氣街理論與熱敏灸咳嗽變異性哮喘許多病人經(jīng)多處治療療效不佳。依據(jù)內(nèi)經(jīng)中關(guān)于胸氣之街所

26、止之處的穴位表述，在中府、云門、肺俞等處多可探及熱敏。懸灸這些胸背部熱敏穴位時(shí)熱感會(huì)透到胸腔，病人自己會(huì)感覺到呼吸通暢，倍感輕松，經(jīng)過一段時(shí)間治療后患者干咳、咽癢等癥狀明顯緩解，身體抵抗能力也增強(qiáng)。2021/7/19 星期一74氣街理論與熱敏灸慢性腹瀉依據(jù)內(nèi)經(jīng)關(guān)于腹氣之街所止之處的穴位表述，在腹部及腰骶部天樞、大腸俞、小腸俞等處多可探及熱敏。在懸灸熱敏穴位的過程中大部分患者會(huì)出現(xiàn)艾灸表面不(微)熱而腹腔內(nèi)感覺甚熱，出現(xiàn)這種灸感的患者腹瀉的癥狀會(huì)立即得到明顯的緩解。2021/7/19 星期一75氣街理論與熱敏灸膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎依據(jù)內(nèi)經(jīng)中關(guān)于脛氣之街所止之處的穴位表述，在膝關(guān)節(jié)附近梁丘、內(nèi)外膝眼及

27、痛點(diǎn)等處多可探及穴位熱敏。懸灸這些熱敏穴位，熱感能直接透到關(guān)節(jié)腔，出現(xiàn)透熱灸感后，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)不利的癥狀明顯緩解。 2021/7/19 星期一76 熱敏灸法與傳統(tǒng)灸法的異同傳統(tǒng)灸法基于腧穴熱刺激的一種治療方法 新灸法 基于熱敏化腧穴熱刺激以激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行的一種治療方法腧穴熱刺激1.熱敏化腧穴2.激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行相同點(diǎn)不同點(diǎn)2021/7/19 星期一77始動(dòng)環(huán)節(jié)中間環(huán)節(jié)終端環(huán)節(jié)以熱敏化腧穴為切入點(diǎn)發(fā)動(dòng)灸性感傳提高療效 以腧穴為治療點(diǎn)2021/7/19 星期一78治療篇2021/7/19 星期一79 對(duì)以下病癥有良好的效果：感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜

28、合征、便秘、原發(fā)性痛經(jīng)、盆腔炎癥、陽(yáng)痿、偏頭痛、面癱、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、枕神經(jīng)痛、皰疹后神經(jīng)痛、腦梗塞、失眠、過敏性鼻炎、蕁麻疹、頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、網(wǎng)球肘。 熱敏灸的適應(yīng)癥2021/7/19 星期一80感 冒熱敏高發(fā)部位 上印堂、太陽(yáng)、風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)、腰陽(yáng)關(guān)穴操作 鼻塞流涕前額痛的上印堂單點(diǎn)灸，太陽(yáng)雙點(diǎn)灸 頭項(xiàng)強(qiáng)痛的大椎、風(fēng)池三角灸 惡風(fēng)、惡寒發(fā)熱全身乏力的分別按序?qū)︼L(fēng)府、大椎、至陽(yáng)、腰陽(yáng)關(guān)穴循經(jīng)往返灸和接力灸療程 每天兩次，灸至癥狀消失。一般12天即可。2021/7/19 星期一81慢性支氣管炎概念 是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。臨

29、床表現(xiàn) 患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷為慢性支氣管炎。2021/7/19 星期一82慢性支氣管炎熱敏高發(fā)部位 大椎、至陽(yáng)、命門、中府、肺俞、脾俞操作 大椎、至陽(yáng)、命門循經(jīng)往返和接力灸 中府、肺俞、脾俞雙點(diǎn)溫和灸療程 每次選取12組穴位，每日一次，10次一療程，連續(xù)23療程，療程間休息25天。2021/7/19 星期一83支氣管哮喘概念 是由于多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn) 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多余的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇。

30、 診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，因此，合理的防治至關(guān)重要。2021/7/19 星期一84支氣管哮喘熱敏高發(fā)部位 大椎、至陽(yáng)、命門、肺俞、神闕操作 大椎、至陽(yáng)、命門循經(jīng)往返灸和接力灸， 肺俞雙點(diǎn)灸；神闕單點(diǎn)灸療程 每次選取12組穴位，每日一次，10次一療程，連續(xù)23療程，療程間休息25天。2021/7/19 星期一85支氣管哮喘治療時(shí)機(jī) 慢性持續(xù)期：即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和或程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等）治療目標(biāo) 經(jīng)過治療后癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。 防止病情加重，盡可能保持肺功能，維持正?；顒?dòng)能力。2

31、021/7/19 星期一86熱敏灸治療過敏性鼻炎2021/7/19 星期一87一、概述過敏性鼻炎是指鼻黏膜接觸變應(yīng)原后，由免疫球蛋白介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及其引發(fā)的一系列鼻部癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的內(nèi)因多與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)及個(gè)人先天體質(zhì)有關(guān)，外因多由六淫邪氣侵襲鼻竅所致。 2021/7/19 星期一88二、診斷要點(diǎn)1有半年以上典型的過敏病史；2噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，多在晨起時(shí)或夜晚接觸過敏原后立刻發(fā)作；3清涕：為大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下；4鼻塞：輕重程度不一，間歇性或持續(xù)性，單側(cè)、雙側(cè)、或兩側(cè)交替，表現(xiàn)不一；5鼻癢：大多數(shù)感覺鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥可伴有眼睛、外耳道、軟腭等處發(fā)癢；6

32、有不同程度的嗅覺減退。2021/7/19 星期一89三、治療上印堂穴單點(diǎn)溫和灸，自覺熱感擴(kuò)散至整個(gè)額部或額部緊壓感，灸至熱敏灸感消失； 2021/7/19 星期一90三、治療通天穴雙點(diǎn)溫和灸，自覺熱感深透或擴(kuò)散或緊壓感，灸至熱敏灸感消失；2021/7/19 星期一91三、治療風(fēng)池穴雙點(diǎn)溫和灸，自覺熱感深透或向四周擴(kuò)散或沿督脈上下傳導(dǎo)，灸至熱敏灸感消失； 2021/7/19 星期一92三、治療 肺俞穴雙點(diǎn)溫和灸，自覺熱感透至胸腔或擴(kuò)散至整個(gè)背部或熱感向上肢傳導(dǎo)，灸至熱敏灸感消失； 2021/7/19 星期一93三、治療神闕穴單點(diǎn)溫和灸，自覺熱感深透至腹腔，灸至熱敏灸感消失 2021/7/19 星

33、期一94消化性潰瘍概念 主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，包括胃潰炎和十二指腸潰瘍。臨床表現(xiàn) 上腹痛是消化型潰瘍的主要癥狀，但部分患者可無癥狀或癥狀較輕以致不為患者所注意，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。2021/7/19 星期一95消化性潰瘍典型消化性潰瘍特點(diǎn)慢性病程，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；周期性發(fā)作：發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期也長(zhǎng)短不一；發(fā)作常有季節(jié)性，躲在冬春之交或秋冬發(fā)病，可因情緒精神不良或過勞誘發(fā)；發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，腹痛多可為進(jìn)食或服用抗酸藥環(huán)節(jié)。2021/7/19 星期一96消化性潰瘍熱敏高發(fā)部位 中脘、天樞、胃俞、陰陵泉操作 中脘單點(diǎn)灸；天樞、胃俞

34、雙點(diǎn)灸；陰陵泉雙點(diǎn)灸使灸感上傳到腹部療程 每次選取12組穴位，每日一次，10次一療程，連續(xù)23療程，療程間休息25天。2021/7/19 星期一97功能性胃腸病概念 是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合癥，曾稱為胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn) 主要是胃腸道（咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀因癥狀特征而有不同命名。 伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景。需除外器質(zhì)性病變方可確診。2021/7/19 星期一98功能性消化不良概念 指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合癥

35、。不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀，這些癥狀在部分患者與“恐癌”心理有關(guān)。2021/7/19 星期一99功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除性診斷上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀至少持續(xù)4周或在12月中累計(jì)超過12周。內(nèi)鏡檢查除外胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史。實(shí)驗(yàn)室、B超、X線除外肝膽胰疾病。無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病。無腹部手術(shù)史。2021/7/19 星期一100功能性消化不良熱敏高發(fā)部位 天樞、中脘、關(guān)元、肝俞、膈俞、上巨虛操作 天樞、肝俞、膈俞、上巨虛雙點(diǎn)灸；中脘、關(guān)元單點(diǎn)灸療程 每次選取12

36、組穴位，每日一次，10次一療程，連續(xù)23療程，療程間休息25天。2021/7/19 星期一101腸易激綜合癥概念 是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。男女比例約1:2腸道感染后和精神心理障礙是腸易激綜合征發(fā)病的重要因素。2021/7/19 星期一102腸易激綜合癥臨床表現(xiàn) 起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況不受影響。 精神、飲食因素常可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。 最主要是腹痛與排便習(xí)慣和糞便形狀的改變。2021/7/19 星期一103腸易激綜合癥腹痛：部位不定，以下腹和左下腹多見，多于排便或排氣后緩

37、解。腹瀉：一般每日35次，少數(shù)數(shù)十次，大多呈稀糊狀，多帶有粘液，但絕無膿血，部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘：排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附有黏液。其他消化道癥狀：多伴腹脹，可有排便不凈感、排便窘迫感。全身癥狀：失眠、焦慮、抑郁、頭痛頭昏。2021/7/19 星期一104腸易激綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)） 1、在過去12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)有12周（可以是非連續(xù)性）存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少兩項(xiàng)： （1）癥狀在排便后緩解； （2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變； （3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變；2021/7/19 星期一105腸易激綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)） 2、

38、以下癥狀不是診斷所必備，但屬于常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷 （1）排便頻率異常（每天3次或每周3次）； （2）糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）； （3）糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）； （4）粘液便； （5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。 3、缺乏可解釋這些癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。2021/7/19 星期一106腸易激綜合癥熱敏高發(fā)部位 關(guān)元、天樞、大腸俞、命門、足三里操作 關(guān)元、天樞三角溫和灸；大腸俞、命門三角溫和灸；足三里雙點(diǎn)溫和灸使灸感上傳到腹部療程 每次選取12組穴位，每日一次，10次一療程，連續(xù)23療程，療程間休息25天。 2021/7/19 星期一107功

39、能性胃腸病治療無效者且精神癥狀明顯者可使用抗抑郁藥治療。2021/7/19 星期一108功能性便秘?zé)崦舾甙l(fā)部位 天樞、大腸俞、次髎、上巨虛操作 天樞、大腸俞、次髎、上巨虛雙點(diǎn)溫和灸使灸感上傳到腹部療程 每次選取12組穴位，每日一次，10次一療程，連續(xù)23療程，療程間休息25天。 2021/7/19 星期一109原發(fā)性痛經(jīng)熱敏高發(fā)部位 關(guān)元、子宮、次髎、三陰交操作 關(guān)元、子宮三角溫和灸；次髎、三陰交雙點(diǎn)溫和灸使灸感上傳到腹部療程 每次選取兩組穴位，每天一次，月經(jīng)前三天開始，連續(xù)5天一療程，共3個(gè)月經(jīng)周期。2021/7/19 星期一110盆腔炎癥熱敏高發(fā)部位 腰陽(yáng)關(guān)、次髎、關(guān)元、子宮、三陰交、陰陵

40、泉操作 腰陽(yáng)關(guān)、次髎三角溫和灸；關(guān)元、子宮三角溫和灸；三陰交、陰陵泉雙點(diǎn)溫和灸使灸感上傳到腹部療程 每次選兩組穴位，每日一次，連續(xù)十天一療程，共35療程。2021/7/19 星期一111陽(yáng)痿熱敏高發(fā)部位 關(guān)元、氣沖、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、血海操作 關(guān)元、氣沖三角溫和灸；腎俞、腰陽(yáng)關(guān)T字灸、血海雙點(diǎn)溫和灸使灸感上傳到腹部療程 每次選取12組穴位，每日一次，10次一療程，連續(xù)23療程，療程間休息25天。2021/7/19 星期一112慢性前列腺炎熱敏高發(fā)部位 關(guān)元、中極、腎俞、命門、次髎操作 關(guān)元、中極雙點(diǎn)溫和灸；腎俞雙點(diǎn)溫和灸；命門、次髎三角溫和灸療程 每次選取12組穴位，每日一次，10次一療程，連續(xù)2

41、3療程，療程間休息25天。2021/7/19 星期一113失眠癥失眠與失眠癥 失眠指在具備充分的睡眠機(jī)會(huì)和環(huán)境的前提下，患者對(duì)睡眠時(shí)間和或質(zhì)量不滿意狀態(tài)，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、醒后不易再睡、早醒，或自覺睡眠明顯不足等?？砂橛薪箲]、抑郁情緒，并導(dǎo)致痛苦和社會(huì)功能損害。2021/7/19 星期一114失眠癥失眠的臨床表現(xiàn) 夜間前段：入睡困難，浮想聯(lián)翩 中段：睡眠不深、多夢(mèng)、易醒、醒 后不易再睡 后段：早醒 日間心理癥狀：怒、憂、思、恐、慌 軀體癥狀：疲乏無力、消化道癥狀、記憶力下降 社會(huì)職業(yè)功能：工作效率與學(xué)習(xí)能力下降，容易出現(xiàn)差錯(cuò)和事故2021/7/19 星期一115失眠癥失眠的分類根據(jù)

42、病程分急性失眠：并病程小于4周；亞急性失眠或短期失眠：病程大于4周， 小于6個(gè)月；長(zhǎng)期或慢性失眠：病程大于6個(gè)月2021/7/19 星期一116失眠癥失眠的分類根據(jù)誘因分類原發(fā)性失眠：占失眠的15-25%，它是以失眠為臨床表現(xiàn)的一種疾?。焕^發(fā)性失眠：繼發(fā)于疾病、精神因素，它屬于疾病的一種臨床癥狀。2021/7/19 星期一117失眠癥 失眠癥是在具備充分的睡眠機(jī)會(huì)和環(huán)境的前提下，發(fā)生以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀態(tài)，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、醒后不易再睡、早醒，或自覺睡眠明顯不足等。失眠可引起患者痛苦和焦慮、抑郁或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙軀體、心理、社會(huì)功

43、能，已經(jīng)符合失眠癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2021/7/19 星期一118失眠癥失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：幾乎以失眠為惟一的癥狀，具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；嚴(yán)重程度：對(duì)睡眠質(zhì)量數(shù)量的不滿，引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已經(jīng)達(dá)到1個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的情況。 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）2021/7/19 星期一119失眠癥說明 當(dāng)失眠是某種軀體疾病或原發(fā)性失眠以外的其他精神障礙的癥狀組成部分為繼發(fā)性失眠癥，診斷繼發(fā)性失眠癥需滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)。2021/7/19 星期一120失眠癥“失眠問題”的診斷當(dāng)

44、失眠癥除了病程短于1個(gè)月意外，符合其余的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)診斷為失眠亞臨床狀態(tài)（時(shí)間不夠）。失眠癥狀較輕，尚未達(dá)到嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為失眠的亞健康狀態(tài)（程度不夠）。以上兩者統(tǒng)稱為失眠問題2021/7/19 星期一121中醫(yī)的睡眠理論陰陽(yáng)學(xué)說（天人相應(yīng)） 自然界的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化出現(xiàn)了晝夜變化。與之相應(yīng)，使人體陰陽(yáng)之氣也隨晝夜變化而消長(zhǎng)變化，于是就有了寤和寐的交替。換言之就是人的寤寐正常就是人體陰陽(yáng)之氣消長(zhǎng)能夠適應(yīng)自然界晝夜陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化的結(jié)果。反之就失常。2021/7/19 星期一122中醫(yī)的睡眠理論陰陽(yáng)學(xué)說（天人相應(yīng)） 靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)“日入陽(yáng)盡而陰受氣矣，夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰；平旦陰盡而陽(yáng)受氣，

45、如是無已，與天地同紀(jì)”。 靈樞口問進(jìn)一步解釋夜半“陽(yáng)氣盡而陰氣盛，則目暝”；白晝“陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”。 晝夜陰陽(yáng)消長(zhǎng)決定人體寤寐2021/7/19 星期一123中醫(yī)的睡眠理論營(yíng)衛(wèi)學(xué)說（生物鐘） 人體寤寐變化以營(yíng)氣和衛(wèi)氣的運(yùn)行為基礎(chǔ)，其中與衛(wèi)氣運(yùn)行最為相關(guān)。 靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至而起，至陰而止”。由此可見，衛(wèi)氣行于陰則陽(yáng)氣盡而陰氣盛，故形靜而入寐；行于陽(yáng)，則陰氣盡而陽(yáng)氣盛，故形動(dòng)而寤起。 靈樞天年“營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜暝”。營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行是睡眠的生理基礎(chǔ)2021/7/19 星期一124中醫(yī)的睡眠理論心神學(xué)說 人的寤寐是以形體動(dòng)靜為主要特征的

46、，形體的動(dòng)靜受心神的指揮，寤與寐以心神為主宰。神靜則寐，神動(dòng)則寤；心安志舒則易寐，神志過極則難寐。 景岳全書不寐“寐本乎陰，神其主也”。心神安定是入寐的前提2021/7/19 星期一125中醫(yī)的睡眠理論總之，天人相應(yīng)、營(yíng)衛(wèi)有度、心神安寧才能晝精而夜暝2021/7/19 星期一126各種軀體疾病是失眠的常見原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦外傷、腦腫瘤、腦血管意外、老年性癡呆、帕金森病、腦動(dòng)脈硬化等）內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲狀腺功能亢進(jìn)、低下、糖尿?。┖粑到y(tǒng)疾病（慢支、慢阻肺、哮喘、肺心病）泌尿系統(tǒng)疾?。郧傲邢俜蚀?、慢性腎衰）過敏性疾病（皮膚瘙癢、過敏性鼻炎）消化系統(tǒng)疾?。儾?、腸炎、痢疾）循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄐ?/p>

47、絞痛、心衰、高血壓病、動(dòng)靜脈炎）骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)的炎癥和疼痛等2021/7/19 星期一127失眠的其他常見原因不良生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡環(huán)境因素：出差、時(shí)差、溫濕度、氣壓、臥具、光線、噪音等；藥物：中樞興奮藥、支氣管擴(kuò)張劑、去甲腎上腺素制劑、B受體阻斷劑，某些抗抑郁藥如丙咪嗪、單胺氧化酶抑制劑等。2021/7/19 星期一128失眠的心理機(jī)制性格特征 既具有內(nèi)省、內(nèi)向、理智、敏感、愛擔(dān)心等弱力性又具有追求完美、理想主義、好強(qiáng)、上進(jìn)、不安于現(xiàn)狀、執(zhí)著、固執(zhí)等強(qiáng)力性特點(diǎn)，兩者共存內(nèi)心容易產(chǎn)生沖突。過分關(guān)注失眠 有些人對(duì)睡眠的期望值過高，認(rèn)為只要睡得好，身體就百病不侵，精神狀況、工作效

48、率樣樣稱心；假如睡不好，身體容易出各種毛病。對(duì)睡眠的質(zhì)和量設(shè)置了自己的心理目標(biāo)，達(dá)不到目標(biāo)就產(chǎn)生壓力，因?yàn)閾?dān)心害怕失眠，進(jìn)而又引起失眠。2021/7/19 星期一129失眠的心理機(jī)制致力于睡眠 晚上沒有睡好，總想著白天補(bǔ)回來；或日間的生活大部分都圍繞著如何才能到晚上睡好覺?？梢坏酵砩?，有的甚至從下午就開始焦慮，結(jié)果越到晚上越精神、越失眠。然而常常在不經(jīng)意時(shí)卻睡得很香。2021/7/19 星期一130失眠的心理機(jī)制感覺過分過敏 對(duì)外部微小的刺激都能成為失眠的誘因。如樓道的腳步聲、窗簾響動(dòng)的聲音、甚至自己的呼吸心跳聲都能干擾睡眠，因而更加煩惱、恐懼、更加敏感，從而加重失眠。對(duì)失眠失去信心 產(chǎn)生悲觀

49、抑郁情緒，長(zhǎng)期依靠鎮(zhèn)靜安眠藥才能入睡，但又擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，內(nèi)心十分矛盾痛苦。進(jìn)而又稱為失眠的誘因。2021/7/19 星期一131精神交互作用成為失眠的罪魁禍?zhǔn)着既灰蛩匾l(fā)失眠緊張恐懼失眠關(guān)注失眠，更加焦慮加重失眠對(duì)睡眠失去信心，焦慮抑郁緊張恐懼2021/7/19 星期一132失眠癥失眠癥治療目標(biāo)緩解失眠癥狀恢復(fù)正常睡眠結(jié)構(gòu)恢復(fù)社會(huì)功能完善性格預(yù)防復(fù)發(fā)重視分期全程治療：急性治療期（1-3個(gè)月）、鞏固治療期（3-6個(gè)月）、維持治療期（1-2年）2021/7/19 星期一133失眠癥熱敏高發(fā)部位 百會(huì)、心俞、至陽(yáng)、神闕、涌泉操作 百會(huì)、至陽(yáng)、神闕單點(diǎn)溫和灸；心俞、涌泉雙點(diǎn)溫和灸2021/7/19

50、 星期一134失眠癥失眠癥中醫(yī)證候要素分析及治療火熱、血虛、氣郁、氣虛是失眠癥常見的證候要素，分別占92%、79%、78%、74%采用疏肝瀉火養(yǎng)血安神法干預(yù)，自擬瀉肝安神湯。藥物組成：柴胡、白芍、當(dāng)歸、黃芪、丹皮、梔子、炒棗仁、羚羊角粉等，每日兩次，連服1個(gè)月。2021/7/19 星期一135偏頭痛概念 是一種常見的神經(jīng)血管功能紊亂性疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛為特征。發(fā)作時(shí)伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如面色蒼白、心率加快、惡心、嘔吐、畏光等，間歇期一如常人。 男女之比為1；3-42021/7/19 星期一136偏頭痛臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：頭痛發(fā)作前十小時(shí)或數(shù)天，可有神經(jīng)癥狀如怕光、畏聲、嗅

51、覺過敏；精神癥狀如情緒不穩(wěn)、抑郁、欣快、困倦等，以及出汗、腹瀉、便秘、多尿等。先兆期：主要是視覺癥狀，出現(xiàn)幻視，其次是軀體感覺性先兆，一側(cè)肢體和或面部麻木、感覺異常。一般持續(xù)數(shù)分鐘到1小時(shí)頭痛期：劇烈頭痛，常位于一側(cè)眶后或額顳部，呈波動(dòng)性，可蔓延至全頭部，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動(dòng)靜脈突出，如不治療或治療無效，頭痛將持續(xù)472小時(shí)，嘔吐或睡眠后多數(shù)病人頭痛可緩解。緩解期：發(fā)作終止后，出現(xiàn)后遺癥狀，如疲勞無力、煩躁、食欲減低、注意力下降等，但1-2天后就好轉(zhuǎn)2021/7/19 星期一137偏頭痛熱敏高發(fā)部位 風(fēng)池、率谷、日月、陽(yáng)陵泉、足竅陰操作 均雙點(diǎn)溫和灸，陽(yáng)陵泉、足竅陰使灸感上傳到頭

52、面部療程 每次選取12組穴位，每日一次，10次一療程，連續(xù)23療程，療程間休息25天。2021/7/19 星期一138面癱熱敏高發(fā)部位 翳風(fēng)、陽(yáng)白、下關(guān)、頰車、大椎、神闕、足三里操作急性期： 翳風(fēng)雙點(diǎn)溫和灸、陽(yáng)白、下關(guān)、頰車、大椎單點(diǎn)溫和灸恢復(fù)期 陽(yáng)白、下關(guān)、頰車、大椎、神闕單點(diǎn)溫和灸；足三里雙點(diǎn)溫和灸療程 每次選取23組穴位，每日一次，10次一療程，連續(xù)23療程，療程間休息25天。2021/7/19 星期一139三叉神經(jīng)痛概念 是一種累及面部限于三叉神經(jīng)的一只或幾只分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性燒灼、撕裂樣、電擊樣或刀割樣劇烈疼痛，并伴有面部特有的極其痛苦的情感表情的疾病。臨床特征 部位的特定性和病

53、情的反復(fù)性； 病程多具有痙攣性疼痛驟發(fā)驟停； 有觸發(fā)點(diǎn)、易復(fù)發(fā)2021/7/19 星期一140三叉神經(jīng)痛熱敏高發(fā)部位 下關(guān)、四白、夾承漿、風(fēng)池、魚腰操作 患側(cè)下關(guān)、四白、夾承漿魚腰單點(diǎn)溫和灸風(fēng)池雙點(diǎn)溫和灸療程 每次選取12組穴位，每日一次，10次一療程，連續(xù)23療程，療程間休息25天。2021/7/19 星期一141面肌痙攣概念 又稱面肌抽搐或半側(cè)顏面痙攣，為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自足抽搐。通常抽搐僅限于一側(cè)面部，無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征。女性發(fā)病率是男性的兩倍2021/7/19 星期一142面肌痙攣臨床表現(xiàn) 病初多從眼輪匝肌間歇性輕微顫搐開始，逐漸緩慢地?cái)U(kuò)散至一側(cè)的其他面肌，口交部肌肉最易受累，嚴(yán)

54、重者可累及同側(cè)頸闊肌。 抽搐的輕重程度不等，可因精神緊張、疲勞而加劇，不能自行控制，入睡后停止。 受涼、神經(jīng)刺激、勞累、休息不好均為誘發(fā)因素。2021/7/19 星期一143面肌痙攣熱敏高發(fā)部位 風(fēng)池、下關(guān)、手三里、陽(yáng)陵泉操作 風(fēng)池雙點(diǎn)溫和灸；下關(guān)單點(diǎn)灸；手三里、陽(yáng)陵泉患側(cè)單點(diǎn)溫和灸2021/7/19 星期一144枕神經(jīng)痛熱敏高發(fā)部位 枕部壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、玉枕、陽(yáng)陵泉操作 枕部壓痛點(diǎn)、患側(cè)玉枕、患側(cè)陽(yáng)陵泉單點(diǎn)溫和灸；風(fēng)池雙點(diǎn)溫和灸2021/7/19 星期一145皰疹后神經(jīng)痛熱敏高發(fā)部位 病痛局部或病痛的同神經(jīng)節(jié)段背腧穴、至陽(yáng)、膈俞、陽(yáng)陵泉操作 病痛局部或病痛的同神經(jīng)節(jié)段背腧穴、至陽(yáng)單點(diǎn)溫和灸；膈

55、俞、陽(yáng)陵泉雙點(diǎn)溫和灸2021/7/19 星期一146中風(fēng)中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)艱澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人的一種常見病。是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。2021/7/19 星期一147中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年）主癥：神識(shí)昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木。次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬

56、、共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備兩個(gè)主癥以上，或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果也可確診。2021/7/19 星期一148中風(fēng)辨病位臨床中風(fēng)病分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中經(jīng)絡(luò)病位淺、病情輕，不伴有意識(shí)障礙；中臟腑病位深、病情重，伴有意識(shí)障礙一般缺血性中風(fēng)起病相對(duì)較緩，多無意識(shí)障礙，以中經(jīng)絡(luò)為主。2021/7/19 星期一149中風(fēng)熱敏高發(fā)部位 百會(huì)、風(fēng)池、手三里、陽(yáng)陵泉操作 百會(huì)、手三里、陽(yáng)陵泉單點(diǎn)溫和灸；手三里、陽(yáng)陵泉要求接力溫和灸使灸感到頭部；風(fēng)池雙點(diǎn)溫和灸2021/7/19 星期一150

57、 熱敏灸治療頸椎病2021/7/19 星期一151一、概述頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的一組以頭頸肩背及上、下肢疼痛麻木為主要癥狀的疾病的總稱。中醫(yī)對(duì)頸椎病的論述，散見于“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)筋急”和“項(xiàng)肩痛”中。認(rèn)為本病是因年老氣血漸衰不能濡養(yǎng)筋骨，或感受風(fēng)寒，或頸項(xiàng)部創(chuàng)傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行不暢。2021/7/19 星期一152二、診斷要點(diǎn)1.頸型：頸部癥狀如枕頸部疼痛，頸部活動(dòng)受限，頸部肌僵硬，頭頸受限等和局部壓痛點(diǎn)； X線提示生理曲度變化及不穩(wěn)；除外頸部其他疾患

58、。2.神經(jīng)根型：其主要癥狀病變?cè)陬i5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部麻木等；在頸5以下者可見頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、上肢發(fā)沉、無力、持物墜落等癥狀。3.椎動(dòng)脈型：常見癥狀為當(dāng)頭頸活動(dòng)到某一位置時(shí)，突然發(fā)生眩暈及下肢麻木無力而摔到，意識(shí)往往清楚。椎動(dòng)脈造影對(duì)診斷有幫助。2021/7/19 星期一1534.交感神經(jīng)型：主要表現(xiàn)為主觀癥狀，如枕部疼痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼或手足發(fā)熱、四肢酸脹等。5.脊髓型：其臨床表現(xiàn)可見上肢或下肢、一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力，頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥床不起

59、，甚至呼吸困難，四肢僵硬等。6.其他型頸椎?。浩渌腿缡车佬皖i椎病，頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食道引起吞咽困難等。此經(jīng)食道鋇劑造影可證實(shí)。2021/7/19 星期一154三、適應(yīng)癥頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型中的風(fēng)寒型或氣滯血瘀型。2021/7/19 星期一155四、穴位熱敏化分布 以項(xiàng)、背、肩部為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在頸夾脊、神庭、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、肺俞、肩井穴等區(qū)域。有時(shí)也出現(xiàn)在百會(huì)、天柱、手三里、陽(yáng)陵泉穴等區(qū)域。2021/7/19 星期一156五、灸療操作 風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)循經(jīng)往返灸10-15分鐘以溫?zé)峋植繗庋?，加?qiáng)敏化，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。1.頸型：（1）頸夾脊穴痛點(diǎn)單點(diǎn)溫和灸，患者自

60、覺熱感透向項(xiàng)背部并向四周擴(kuò)散或自覺項(xiàng)背部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失；（2）肩井穴痛點(diǎn)單點(diǎn)溫和灸，患者自覺熱感透向項(xiàng)背部及上肢擴(kuò)散或自覺肩部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失；（3）風(fēng)池、大椎穴三點(diǎn)溫和灸，患者自覺熱感沿督脈傳至項(xiàng)背部，灸至熱敏灸感消失；2021/7/19 星期一1572.神經(jīng)根型：（1）頸夾脊穴痛點(diǎn)單點(diǎn)溫和灸，患者自覺熱感透向項(xiàng)背部并向四周擴(kuò)散或自覺項(xiàng)背部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失；（2）肩井穴痛點(diǎn)單點(diǎn)溫和灸，患者自覺熱感透向項(xiàng)背部及上肢擴(kuò)散或自覺肩部有緊、壓、酸、脹、痛感，灸至熱敏灸感消失；（3）肺腧、大椎三點(diǎn)溫和灸，患者自覺熱感向項(xiàng)背部及上