麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)考試試題帶答案

1、麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)考試試題帶答案.后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。（2分）.門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和 第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署 知情同意書。（8分）病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二） 患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份 證明文件。.除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和 中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。（3分）.每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3

2、日常用量。 （6分）為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、 第一類 精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?過15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量。（6分）.第一類精神藥品注射劑，控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^日常用量；其他 劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時， 每張?zhí)?方不得超過15日常用量。（4分）.第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^患者，處方用量可以適當(dāng)延長， 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（3分）.常用量。（2分）.級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替噬處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使 用。（4分）.醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3個月復(fù)診或者隨診一次。（2分）.第二類精神藥品處方保存期限為麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為（4分）.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況， 按照麻醉藥品和 精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓 名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為 3年。（4分）.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照醫(yī)療機(jī)構(gòu) 管理條例第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以 5000元以下的罰款； 情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：（4分）（一）使用未取得處方權(quán) 的人員、

4、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的；（二）使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品 和第一類精神藥品處方的；（三）使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員 從事處方調(diào)劑工作的。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進(jìn) 行專冊登記的，按照麻醉藥品和精神藥品管理條例第七十二條的規(guī)定，由設(shè) 區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款； 情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法 給予降級、撤職、開除的處分。（6分）.張?zhí)幏阶畲笥昧恳詢?nèi)的麻醉藥品和第一類精神藥品；攜帶麻醉藥品和第 一類精神

5、藥品出入境的，由海關(guān)根據(jù)自用、合理的原則放行。（3分）.程序向衛(wèi)生主管部門提出申請，由衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)監(jiān)督銷毀。（3分）.具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使 用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精 神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未 按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第 二類精神藥品，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。（5分）.未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥

6、品和第一類精神藥品處方，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動；造成嚴(yán)重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（3分） TOC o 1-5 h z .處方的調(diào)配人、核對人違反本條例的規(guī)定未對麻醉藥品和第一類精神藥 品處方進(jìn)行核對，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。（2分）. 一類精神藥品。專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報警裝置 ；專柜應(yīng)當(dāng)使用 保險柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實行雙人雙鎖管理。（5分）.全國性批發(fā)企業(yè)和區(qū)域性批發(fā)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售麻醉藥品和第一類 精神藥品，應(yīng)當(dāng)將藥品送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行提貨。（2分）.的藥品零售連鎖企業(yè)可以從事第二類精神藥

7、品零售業(yè)務(wù)。（4分）.第二類精神藥品零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方，按規(guī)定劑量銷售 第二類精神藥品，并將處方保存 2年備查；禁止超劑量或者無處方銷售第二類精 神藥品；不得向未成年人銷售第二類精神藥品。（3分）. Good Pain Management GPM是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范 化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（2分）.家庭、社會關(guān)系的維護(hù)和改善。（7分）.主訴，應(yīng)尊重患者的評價和表達(dá)的自身疼痛程度，任何人都不能主觀臆斷。（4分）.初始對患者的評價內(nèi)容包括：（13分）（1）疼痛病史及疼痛對生理、心理功能和對社會、職業(yè)的影響。（2）既往接受的

8、診斷、檢查和評估的方法，其他來源的咨詢結(jié)果、結(jié)論以及 手術(shù)和藥品治療史。（3）藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，合并疾患或其他情況（4）有目的進(jìn)行體格檢查。（5）疼痛性質(zhì)和程度的評估。.對慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評價價、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、 情緒變化）及患者的依從性。（5分）.凡接受強(qiáng)阿片類藥物治療者，還應(yīng)觀察患者有無異常行為，如多處方、 囤積藥物等，以防藥物不良應(yīng)用和非法流失。（2分）.來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。（6分）.規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則。 控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評 估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0;24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。（3分）.鎮(zhèn)痛效果的

9、期望和對生活質(zhì)量的要求。（4分）.與控制不良反應(yīng)藥應(yīng)合理配伍，同等考慮。止匕外，要重視對心理、精神 問題的識別和處理。（3分）.度疼痛可應(yīng)用非番體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可 待因及其復(fù)方制劑；對重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時可采用嗎啡等強(qiáng) 效阿片類藥。在行鎮(zhèn)痛治療時可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥 藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于a -腎上腺素能受體的藥物以及作 用于興奮性氨基酸受體NMDA勺藥物。對癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO） 提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。（8分）.非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中任何一時間點(diǎn)予以使用。可供選用的方法有外科

10、療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等。（8分）.藥物治療的基本原則：（26分）（1）選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?。?yīng)按WHOE階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。（2）選擇給藥途徑。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼 劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。 對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明 顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。(3)制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間。對慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學(xué)特 點(diǎn)，制定合適的給藥問期，治療持續(xù)性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還 可減少不良反應(yīng)。(4)調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有

11、一個藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性 疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量， 增加藥物幅度一般 為原用劑量的25%-,最多不超過，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。 對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%- 50%藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免 由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時， 應(yīng)首先停藥 12次，再將劑量減少50%70%然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反 應(yīng)的藥物。(5)鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而 出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便；常

12、見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥 或氟哌噬類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行生 命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。如發(fā)生過量使用阿片類 導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4 mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善， 可能是由于0.4 mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納 絡(luò)酮，直至呼吸改善。(6)輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決 定。輔助治療可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。如非番體 類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用 ；糖皮質(zhì)激素對急 性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛

13、、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥 是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射 治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。.用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。(8分).根據(jù)WH(M痛三階梯治療指南，癌癥疼痛治療有五項基本原則：(10分)(1)首選無創(chuàng)途徑給藥：如口服，芬太尼透皮貼劑，直腸栓劑，輸液泵連續(xù)皮下 輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。(2)按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的 鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非番體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非番體類抗炎藥；重度疼

14、痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非番體類抗炎藥。兩類 藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用 藥。(3)按時用藥：是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時 給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥 效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。(4)個體化給藥：阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼 痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加 劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個體化給藥。(5

15、)注意具體細(xì)節(jié)：對使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程 度和身體反應(yīng)，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛治療效果。.鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任(12分)(1)采用強(qiáng)阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對疼痛患者有效的用藥 處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。(2)醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關(guān)系。使用強(qiáng)阿片類藥 物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識，強(qiáng)調(diào)功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的。(3)開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診 1次，以便調(diào)整處方。當(dāng) 治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評 估和記錄鎮(zhèn)痛

16、效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應(yīng)。(4)強(qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二 階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。(5)對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng) 嚴(yán)格。由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)， 無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個體的耐受程度決定用藥劑量， 但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反 應(yīng)。(6)住院或非住院患者因病情需要使用控(緩)釋制劑，可同時使用即釋麻醉 藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。.嗎啡藥理作用：(12分)(1)通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激動中樞神經(jīng)阿

17、片受體而產(chǎn)生 強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)于間斷性銳痛和內(nèi)臟 絞痛。(2)在鎮(zhèn)痛的同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用，改善疼痛病人的緊張情緒。(3)可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，對呼吸中樞抑制 程度為劑量依賴性，過大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。(4)可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。(5)可興奮平滑肌，使腸道平滑肌張力增加而導(dǎo)致便秘，可使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。(6)可促進(jìn)內(nèi)源性組織胺釋放而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、血壓下降，腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高。(7)有鎮(zhèn)吐、縮瞳等作用。.嗎啡口服后自胃腸道吸收，單次給藥鎮(zhèn)痛作用時間可持續(xù)小時。 吸收后 可分布于肺、肝、脾、腎等組

18、織，并可通過胎盤，僅少量通過血腦屏障。本藥主 要經(jīng)肝臟代謝，60%-70%10脫甲基為去甲基嗎啡，20%住排泄，少量經(jīng)膽汁和乳 汁排泄。普通片劑清除半衰期為1.73小時，緩釋片和控釋片具達(dá)峰效應(yīng)的時間較長，23小時，峰濃度較低，達(dá)穩(wěn)態(tài)時血藥濃度波動較小，清除半衰期為3.55小時。(10分)43.嗎啡連續(xù)使用35僅用于疼痛原因明確的急性劇烈疼痛且短期使用或 晚期癌性重度疼痛。對于晚期癌癥病人重度疼痛，按世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原 則，口服給藥、按時、按需、劑量個體化，一般不會造成成癮。(5分)45.嗎啡過量可致急性中毒，成人中毒量為，嗎啡長期用藥可導(dǎo)致耐受。(3 分).以下情況慎用嗎啡：(12分)

19、(1)老年人和兒童。(2)心律失?；颊摺?3)胃腸道術(shù)后腸蠕動未恢復(fù)者。(4)驚厥或有驚厥發(fā)作史的患者。(5)精神失常有自殺傾向者。(6)肝、腎功能不全者。.以下為嗎啡的禁忌證：(30分)(1)對本藥或其他阿片類藥物過敏。(2)孕婦、哺乳期婦女、新生兒和嬰兒。(3)原因不明的疼痛。(4)休克尚未控制。(5)中毒性腹瀉。(6)炎性腸梗阻。(7)通氣不足、呼吸抑制。(8)支氣管哮喘。(9)慢性阻塞性肺疾病。(10)肺源性心臟病失代償。(11)顱內(nèi)高壓或顱腦損傷。(12)甲狀腺功能低下。(13)腎上腺皮質(zhì)功能不全。(14)前列腺肥大、排尿困難。(15)嚴(yán)重肝功能不全。.嗎啡的不良反應(yīng)有：(18分)(

20、1)心血管系統(tǒng)：可使外周血管擴(kuò)張，產(chǎn)生直立性低血壓。鞘內(nèi)和硬膜外給 藥可致血壓下降。(2)呼吸系統(tǒng)：直接抑制呼吸中樞、抑制咳嗽反射、嚴(yán)重呼吸抑制可致呼吸 停止。偶有支氣管痙攣和喉頭水月中。(3)腸道：惡心、嘔吐、便秘、腹部不適、腹痛、膽絞痛。(4)泌尿系統(tǒng)：少尿、尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留。(5)精神神經(jīng)系統(tǒng)：一過性黑朦、嗜睡、注意力分散、思維力減弱、淡漠、 抑郁、煩躁不安、驚恐、畏懼、視力減退、視物模糊或復(fù)視、妄想、幻覺。(6)內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期用藥可致男性第二性征退化，女性閉經(jīng)、泌乳抑制。(7)眼：瞳孔縮小如針尖狀。(8)皮膚：尊麻疹、瘙癢和皮膚水月中。(9)戒斷反應(yīng)：對本藥有依賴或成癮者

21、，突然停用或給予阿片受體拮抗藥可 出現(xiàn)戒斷綜合征，表現(xiàn)為流淚、流涕、出汗、瞳孔散大、血壓升高、心率加快、 體溫升高、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌肉關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)、精神興奮性增高，表現(xiàn)為 驚恐、不安、打呵欠、震顫和失眠。.哌替噬的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的維持時間較短，約 24小時。本藥有 呼吸抑制作用，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用較弱，能增強(qiáng)巴比妥類藥物的催眠作用。增加膽 道、支氣管平滑肌張力的作用較嗎啡弱。有輕微的阿托品樣作用，可使心率加快。 (6分).增至7小時以上。(3分).哌替噬的適應(yīng)癥有：(10分)(1)各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、手術(shù)后疼痛及分娩止痛等。(2)心源性哮喘。(3)麻醉前給藥。(4)內(nèi)臟劇烈絞痛，如膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用。(5)與氯丙嗪、異丙嗪等合用用于人工冬眠。(2 分).以下情況慎用哌替噬：(12分)(1)驚厥或有驚厥發(fā)作史的患者。(2)精神失常有自殺傾向者。(3)肝、腎功能不全者。(4)甲狀腺功能不全者。(5)老年人、孕婦、產(chǎn)婦、哺乳期婦女、兒童和嬰幼兒，1歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)作靜脈注射或行人工冬眠。(6)惡液質(zhì)患者。.哌替噬的禁忌證有：(22分)(1)對本藥過敏者。(2)