醫(yī)學(xué)職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程專題課件

1、職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、概念 銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具、各類醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。二、優(yōu)先等級(jí)原則銳器刺傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級(jí)原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。 (一)消除風(fēng)險(xiǎn) 銳器傷防護(hù)的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。(二)工程控制、管理措施和行為控制 通過工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)所的危

2、害，如使用銳器處置容器(也稱為安全盒)或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具(也稱為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器)。(三)管理措施 制定政策限制接觸危害，如采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略，包括組建勞動(dòng)者衛(wèi)生安全委員會(huì)和針刺傷害預(yù)防委員會(huì)，制定職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使用方法。(四)行為控制 通過改變行為減少對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復(fù)使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿之前將其清空，在開始一項(xiàng)醫(yī)療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設(shè)施方法。 三、具體措施 1、在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中， 要 保證充足的光線，并特別注

3、意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 2、采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。 3、消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼 器、鈍化針具和U形針具等。4、使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時(shí)被手術(shù)刀傷害。 5、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷工作人員。6、銳器用完后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或者安全標(biāo)色和中文警示說明的銳器盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。 7、禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，如需回套針帽，必須單手蓋帽或借用專用套帽裝置。

4、 8、禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。 9、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手深入垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被刺傷。 術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、術(shù)中發(fā)生銳器傷的主要原因：1、傳遞銳器時(shí)扎傷。2、縫合傷口時(shí)扎傷。3、助手違規(guī)配合造成助手刺傷。4、微創(chuàng)穿刺時(shí)不正規(guī)操作造成本人刺傷。5、器械護(hù)土安裝、拆卸刀片時(shí)被劃傷。6、麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時(shí)被刺傷。 二、預(yù)防措施：(一)較小銳器的傳遞1、傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。2、術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎

5、盤，尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。（二)較大銳器的傳遞1.傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己。2.術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。(三)縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗1、術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作2、助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大術(shù)野。3、縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針分別遞予護(hù)士。(四)暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械充分暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用牽開器等輔助器械以免銳器穿越組織后刺傷。(五)微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗放置傷口引流時(shí)，應(yīng)使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時(shí)刺傷。(六)安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用

6、血管鉗安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。(七)注射器覆帽時(shí)應(yīng)借用止血鉗注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽，或單手覆帽。血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 1、應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，同時(shí)應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)施，如各類口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣(防護(hù)服)、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費(fèi)疫苗接種。3、提供有效、便捷的洗手設(shè)施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫

7、去手套或其他個(gè)人防護(hù)裝備后能立即進(jìn)行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑(皂)和流動(dòng)水清洗手和其他部位的皮膚或黏膜。 4、具體措施：(1)改善人機(jī)工效條件，如改善照明，保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好。(2)進(jìn)行有可能接觸患者血液，體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進(jìn)行手套破損率比較高的操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。(3)在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚或衣服時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有抗

8、濕性能的隔離衣或者圍裙。 (4)可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡(隱形眼鏡)等。(5)禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。(6)所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程分類、處理。(7)在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。(8)在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過國(guó)家認(rèn)證的生物安全柜或其他適宜的個(gè)人防護(hù)裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、

9、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭和動(dòng)物保護(hù)籠等。個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫次序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、PPE穿著順序1、穿著有普通隔離衣的PPE順序(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間完成）：(1) 手部衛(wèi)生(此時(shí)人員可穿著白大衣)；(2) 戴口罩；(3) 戴一次性帽子(接觸隔離可省略該步驟)；(4) 穿普通隔離衣(后開口隔離衣)；(5) 穿鞋套(接觸隔離可省略該步驟)；(6) 戴護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)(接觸隔離可省略該步驟）(7) 戴手套(壓住袖口)。2、穿著有防護(hù)服(連體衣)的PPE順序(在病房 外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間完成）：（1）手部衛(wèi)生(此時(shí)人員可穿著白大衣)；（2）戴口罩； （3）戴一次性帽子(接觸隔離可

10、省略該步驟)；（4）穿防護(hù)服：脫卸自己的鞋，穿著連體防護(hù)服褲子，穿著長(zhǎng)筒鞋套，穿著連體防護(hù)服袖子，戴上連體防護(hù)帽子，拉上拉鏈；（5）戴護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)(接觸隔離可省略該步 驟)；（6）戴手套(壓住袖口)。二、PPE脫卸順序1、脫卸有普通隔離衣的PPE順序：（1）拿住護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)的前部，摘除護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間完成）；(2)脫卸手套；(3)手部衛(wèi)生(洗手為主)；(4)脫卸隔離衣(解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi))；(5)脫卸帽子(一示指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子)；(6)脫卸鞋套：(7)手部衛(wèi)生(洗手為主)；(8)脫卸口罩(此步驟在病房或韁沖間外完

11、成)。(9)手部衛(wèi)生(可先洗手，再含醇手消毒劑擦手)。2、脫卸有防護(hù)服(連體衣)的PPE順序：(1)拿住護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)的前部，摘除護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成)；(2)解開拉鏈；(3)脫卸手套；(4)手部衛(wèi)生(洗手為主)；(5)脫卸防護(hù)服：脫卸連體服帽子(手指伸入帽子內(nèi)完成)，脫卸連體服袖子（慢慢翻轉(zhuǎn)連體服內(nèi)層，將外層包裹在內(nèi))，脫卸連體服褲子，脫卸套鞋，腳穿入自己的鞋內(nèi)；(6)手部衛(wèi)生(洗手為主)； (7)脫卸帽子(抓住帽子的頂部，摘除帽子)；(8)脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)；(9)手部衛(wèi)生(可先洗手，再含醇手消毒劑擦手)。三、注意事項(xiàng)：1、口罩是

12、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩始終是第一個(gè)穿戴，最后一個(gè)脫卸的PPE?？谡謶?yīng)在認(rèn)為自己已處于安全的地方脫卸。2、PPE脫卸應(yīng)切記動(dòng)作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴(yán)禁無(wú)個(gè)人防護(hù)的人員在場(chǎng)。3、脫卸的PPE，應(yīng)根據(jù)是否回收復(fù)用，分類分容船(污物袋)收集。4、相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓(xùn)。銳器傷防護(hù)安全器械選用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、安全原則：1、應(yīng)評(píng)估、避免不必要的銳器操作。2、應(yīng)通過選用無(wú)針輸液系統(tǒng)，如分隔膜無(wú)針密閉式輸液接頭、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器、無(wú)針螺口輸液器、無(wú)針螺口注射器等，盡可能減少銳器的使用。3、應(yīng)通過選用帶有銳器防護(hù)裝置的安全器

13、械，如自毀式注射器、密閉式防針刺傷型留置針、針尖回縮式一次性輸液器，盡可能隔絕醫(yī)務(wù)人雖與銳器的接觸。二、銳器傷防護(hù)安全器械的定義 大量的研究證明，將無(wú)針輸液系統(tǒng)、銳器防護(hù)安全器械作為職業(yè)防護(hù)的基本要求之一，可明顯減少銳器傷的發(fā)生。1、無(wú)針輸液系統(tǒng)：即用于動(dòng)靜脈通路建立后采集血液、體液標(biāo)本，輸注藥物、液體，或其他具有潛在血源性傳播疾病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)操作的無(wú)針裝置。2、銳器防護(hù)安全器械：即用于動(dòng)、靜脈穿刺，采集血液、體液標(biāo)本，輸注藥物或其他液體的帶有銳器防護(hù)裝置的器械。三、銳器傷防護(hù)安全器械的選用1、在選擇安全器械過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參與。2、選擇的器械應(yīng)能夠最大限度地杜絕或減少銳器傷的發(fā)生，

14、滿足臨床職業(yè)防護(hù)的需要。3、應(yīng)通過信息收集、產(chǎn)品試用評(píng)估、臨床使用跟蹤、年度評(píng)估以確保所選產(chǎn)品達(dá)到最大限度降低銳器傷的發(fā)生。4、選擇安全器械的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)安全教育和安全器械的使用培訓(xùn)。5、醫(yī)院應(yīng)建立健全銳器傷上報(bào)登記制度，記錄由銳器所導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員傷害。記錄應(yīng)保護(hù)受傷醫(yī)務(wù)人員的隱私權(quán)。記錄內(nèi)容至少要包括如下幾種：(1)導(dǎo)致傷害的銳器種類及品牌；(2)銳器傷發(fā)生的部門或場(chǎng)所；(3)銳器傷發(fā)生的原因分析。6、每年應(yīng)對(duì)使用的安全器械進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括如下幾種：(1)是否有效杜絕或減少了血源性傳播疾病的職業(yè)暴露；(2)年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更經(jīng)濟(jì)地杜絕或盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)

15、務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、局部處理措施(一)銳器傷1、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%的乙醇或者0.5聚維酮碘(碘伏)進(jìn)行消毒。(二)黏膜暴露 用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。 二、報(bào) 告1、報(bào)告部門負(fù)責(zé)人(醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）。2、填寫“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，部門負(fù)責(zé)人簽字后送交主管部門。 三、評(píng)估與預(yù)防主管部門接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。1、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗HBs、ALT

16、、抗HCV、抗HIV、TPHA檢查單。2、若患者HBsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開具這些項(xiàng)目的檢查單。3、患者HBsAg(+)：(1)醫(yī)務(wù)人抗HBs10mUml或抗HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200400U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20ug)。(2)醫(yī)務(wù)人員抗HBs10mUml者，可不進(jìn)行特殊處理。(3)暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗HBs、ALT。4、患者抗HCV(+)：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗HCV（），暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。5、患者抗HIV(+)：應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HIV。6、患者TPHA(+)：（1）推薦方案；芐星青霉素，24萬(wàn)U，單次肌注。（2）青霉索過敏：多西環(huán)素(