睡眠呼吸暫停綜合征PPT

1、關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征PPT第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概述20世紀(jì)60，70年代，urwell, Gastaut等相繼提出了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的概念，特別是1987年在法國召開的第一屆國際鼾癥學(xué)術(shù)會議,使全球的醫(yī)學(xué)及社會各屆極大地改變了對鼾癥的看法。近20年來，由于無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測及多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于臨床，使人們對睡眠生理及相關(guān)疾病的認(rèn)識，診斷及治療水平進(jìn)一步提高。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、有關(guān)SAS的概念、SAS是常見及重要的睡眠障礙之一。、SAS是指在睡眠狀態(tài)下的嚴(yán)重呼吸暫?；蛲饬髁康南陆?，因此它又包括兩部分。睡眠呼吸暫停：

2、睡眠時鼻氣體流通停止10秒或以上，并伴有血氧飽和度下降，次時或30時。睡眠低通氣：氣體流量下降，伴aO2下降3。、SAS不是一個獨立疾病，而是多種原因所引起的癥候群 。 、AI：呼吸暫停指數(shù)，每小時呼吸暫停的次數(shù)。 HI：低通氣指數(shù)，每小時低通氣的次數(shù)。 AHI：呼吸紊亂指數(shù)，AIHI。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 鼾癥不同于鼾聲，后者指睡眠時呼吸氣流沖擊咽部、軟腭、腭垂，使之有節(jié)律振動而發(fā)出聲音，屬于睡眠的正常現(xiàn)象，但由于某種原因鼾聲響度增大，達(dá)60db以上，妨礙正常呼吸氣體交換影響他人休息則稱謂鼾癥。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、SAS的重要性對個體而

3、言可以引起的危害：、引起心腦血管疾病，如：高血壓，肺心病，腦血管意外，卒死。、引起內(nèi)分泌障礙，生長激素分泌減少，性功能下降，糖尿病。、引起認(rèn)知及行為能力的下降。對于群體而言可以引起的危害:、發(fā)病率高，影向面大，總發(fā)病率達(dá)美國疾病控制中心統(tǒng)計：成年男性：16，成年女性：1.5，老年男性：2876，老年女性：2054。、導(dǎo)致工作能力及勞動生產(chǎn)率的下降。、導(dǎo)致工傷及交通事故的上升。、對婚姻家庭的影響。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、SAS的分型、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥OSAS：上呼吸道的各段在睡眠時發(fā)生阻塞所引起的呼吸暫停即吸氣時上呼吸道塌陷導(dǎo)致通氣道進(jìn)一步堵塞。特點：口鼻無氣流

4、時，胸腹運動仍存在，有鼾聲。、中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥CSAS：由于呼吸中樞活動的下降，所引起的呼吸暫停，較少見，占10。特點：口鼻無氣流時，胸腹部運動消失，無鼾聲。、混合性睡眠呼吸暫停綜合癥MSAS：兩者同時存在。第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、SAS的病因及發(fā)病機(jī)制：CSAS：呼吸中樞活動能力下降，表現(xiàn)在睡眠時對缺氧及高二氧化碳反應(yīng)性降低，見于呼吸中樞受損及某些顱腦疾病，如腦損傷，腦炎，腦腫瘤及某些藥物中毒。OSAS根本原因在于從鼻孔到會厭之間缺乏強(qiáng)硬的支持，吸氣時氣道塌陷。、上氣道的異常：任何原因引起的上氣道狹窄。在小兒常見于扁桃體及腺樣體肥大。、肌張力的改變：上氣道肌

5、張力隨年齡增加而降低，另外神經(jīng)肌肉的病變亦可導(dǎo)致上氣道塌陷。、肥胖：OSAS中的人肥胖肥胖病人的舌體、軟腭、腭垂、咽后壁有過多脂肪沉積，易導(dǎo)致氣道堵塞。肥胖病人肺體積明顯減小，致肺換氣不足。、內(nèi)分泌異常：肢端肥大癥病人的舌體肥大，甲減病人的粘液性水腫。、先天異常：小頜畸形，巨舌癥等。第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月本病發(fā)生的三個基本特征：上氣道的阻塞部位主要在咽喉部。咽腔的大小在于咽肌，取決于咽腔關(guān)閉壓與開放壓的平衡。通常伴有咽部、舌及下頜解剖結(jié)構(gòu)的異常。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月本病發(fā)生的高危因素：男性，老年，肥胖，頜面異常，家族史內(nèi)分泌障礙。第九張，PPT

6、共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、的病理生理 入睡 血氣分布不均 胸內(nèi)負(fù)壓增大 過量運動 肌張力下降 鼾聲 胸部變形 血氣變化 發(fā)紺 胃食道反流 吸氣內(nèi)陷,上呼吸道狹窄 心肌收縮力下降,心律失常 卒死 肺血管收縮 肺動脈高壓肺心 右心衰 呼吸暫停 未梢血管收縮 高血壓 血管內(nèi)膜損傷 冠心病 PaO2PaCO2H+ 刺激造血系統(tǒng) 紅細(xì)胞增多 生長激素分泌減少 生長發(fā)育遲緩 呼吸中樞受刺激,覺醒 睡眠不足,腦功能紊亂 夜驚,異常行動 睡眠差,反復(fù)燥動 肌張力上升 白天嗜睡,思想活動能力下降,注意力不集中 性格變化上呼吸道開放 換氣 響鼾,分泌物誤吸 下呼吸道感染 PaO2PaCO2H+ 入睡 第

7、十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、SAS的診斷線索：、打鼾。、白天困倦乏力，嗜睡。、肥胖，頸短粗，小頜，巨舌，腭垂肥大。、常見合并癥。第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、SAS的診斷： 初篩：對于主訴睡眠打鼾或睡眠呼吸紊亂者，結(jié)合病史或高危因素可初步篩選為SAS。確診：多導(dǎo)睡眠分析PSG可以確定為OSAS、CSAS、MSAS。AHI5次/分，且每次超過10秒，可以確診第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸監(jiān)測 (多導(dǎo)睡眠圖Polysomnography):監(jiān)測的參數(shù)包括：1.呼吸: 呼吸停止在10秒鐘以上稱作為暫停，呼吸不足通常是指呼吸氣流下降5

8、0%以上。2. 血氧飽合度。3. 肌肉運動: 胸部運動的監(jiān)測可以幫助診斷暫停是中樞性的還是阻塞性的。4. 腦電波: 睡眠根據(jù)腦電波可以被分為不同的典型階段，即快相及慢相（深、淺睡眠），這可以用儀器進(jìn)行監(jiān)測。5. 心電圖 (ECG): 如前所述，部分OSAS病人可以出現(xiàn)心律的異常。6. 身體的位置: 睡眠呼吸暫停綜合征最易發(fā)生于平臥位，這時舌根后墜，容易阻塞上呼吸道。第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分級：輕度：AHI:520次/分中度：AHI:2040次/分重度：AHI:40次/分 第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月低氧血癥分度分度 最低Sa02(%) 輕度 85中

9、度 6584重度20或 10 75第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月確定阻塞平面位置及分型：通過全身及?？茩z查，纖維鼻咽喉鏡及放射學(xué)檢查可確定阻塞位置平面。I型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）III型：狹窄部位在下咽部（舌根，會厭水平）IV型：以上部位均有狹窄或有兩個以上部位狹窄第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月八、治療目前無根本的特異性治療方法，在查明病因，明確診斷的基礎(chǔ)上選擇針對性較強(qiáng)的治療方法。第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月、保守治療一般治療：減肥：控制飲食，適量運動，減輕體重，可在一定程度上減輕癥狀

10、。調(diào)整睡姿：盡量采用側(cè)臥位，可減輕舌后墜。戒除煙酒，禁用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，利血平可造成鼻粘膜充血，宜慎用。藥物治療：對于癥狀輕的SAS病人，可在睡前服用抗憂郁劑，普羅替林mg可能有效，但因其可導(dǎo)致口干，尿潴留，故臨床應(yīng)用受到限制。鼻腔持續(xù)正壓通氣：CPAP是目前治療的主要方法，睡眠時通過密封的面罩將正壓空氣送入道。流速100L分，壓力m2O，有條件者可用i。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月、手術(shù)治療：若病因明確，原則上應(yīng)給予手術(shù)治療，以去除病因，如鼻腔手術(shù)，扁桃體及腺樣體手術(shù)等。手術(shù)指征：白天嗜睡，影響職業(yè)及社會活動能力者。夜間嚴(yán)重打鼾，影響它人休息者。出現(xiàn)心血管及肺部功能紊亂者

11、。AHI20/H，血氧飽和度。內(nèi)窺鏡或放射學(xué)檢查證實有呼吸道節(jié)段性堵塞者。第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療基本原則1、對OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療2、解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素：3、根據(jù)阻塞部位制訂手術(shù)方案，對多平面狹窄的患者可行分期手術(shù)；4、建議對重度患者術(shù)前行正壓通氣治療12周或氣管切開術(shù)；5、手術(shù)中應(yīng)保留基本結(jié)構(gòu)、維持和重建功能；6、無手術(shù)禁忌證。第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 UPPP手術(shù)或PPP手術(shù)是近些年來常用于治療OSAS的方法之一，術(shù)后可增加咽腔前后及左右間隙，減小睡眠時的上呼吸道阻力。UPPP手術(shù)第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于

12、2022年6月適應(yīng)證：1、OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過長、軟腭過低過長，扁桃體肥大或IV型中以口咽部狹窄為主者；2、重度OSAHS患者術(shù)前行正壓通氣治療12周或氣管切開術(shù)，病情改善后可手術(shù)。3、原發(fā)性打鼾、上氣道阻力綜合征患者存在口咽部阻塞第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌證：1、氣道阻塞不在口咽平面：2、急性扁桃體炎或急性上呼吸道感染發(fā)作后不足2周；3、合并常規(guī)手術(shù)禁忌證；瘢痕體質(zhì)4、嚴(yán)重心、腦血管疾病；5、重疊綜合征。第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月相對禁忌證：1、伴有嚴(yán)重低血癥的OSAHS患者；2、對發(fā)音有特殊

13、要求；3、過度肥胖者；4、年齡65歲或多或少18歲。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥1、出血2、上氣道梗阻3、心腦血管意外4、腭咽關(guān)閉不全5、發(fā)音異常6、咽腔狹窄第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切除范圍咽后柱與相應(yīng)部位縫合術(shù)后咽腔擴(kuò)大第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月療效評定依據(jù)、隨訪時間：近期：6個月 遠(yuǎn)期：1年以上、療效評定依據(jù) AHISaO2(%)癥狀治愈90基本消失顯效20和降低50%明顯消失有效降低25% 減輕無效降低25%無明顯變化第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童OSAHS療效評定依據(jù)效果AHISaO2臨床癥狀治愈AHI0.90基本消失顯效AHI降低50%臨最低SaO2提高