不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術后并發(fā)抑郁臨床分析

1、不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術后并發(fā)抑郁臨床分析【摘要】目的：討論抑郁癥對不穩(wěn)定型心絞痛uap患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療pi后心血管事件的影響。方法：260例uap患者行pi術后填寫漢密爾頓抑郁量表，按評分分為兩組：非抑郁組、抑郁組，隨訪半年后心血管事件發(fā)生率。結果：uap患者pi術后并發(fā)抑郁發(fā)生率為30%，抑郁組心血管事件uap,非致死性心肌堵塞，室性心動過速，心源性猝死發(fā)生率顯著高于非抑郁組p均0.05，左室射血分數(shù)50.3810.12%58.1312.28%，6in步行間隔 2135.6028010.32顯著低于非抑郁組p均0.05。結論：抑郁影響pi術后患者的預后，臨床上應重視患者的心理問題

2、，并進展有針對性的心理干預?！娟P鍵詞】血管成形術，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動脈；抑郁癥；心血管疾病keyrds：angiplasty,transluinalperutaneusrnary;depressin;ardivasulardisease冠心病是當前危害我國中老年人生命與安康的重要疾病，不穩(wěn)定型心絞痛(uap)反復發(fā)作的痛苦及不良事件給患者造成精神、軀體、經(jīng)濟等多重負擔，繼而患者的社會生活才能減弱、家庭與社會角色發(fā)生變化等，引發(fā)許多心理、情感和行為障礙，易產(chǎn)生抑郁癥。本研究旨在觀察抑郁對uap患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療pi后臨床事件的影響。1資料與方法1.1一般資料自2022年3月至2022年4月在

3、我院住院確診為uap的260例患者，經(jīng)過冠脈造影確診，參照2022年a/aha制定的pi指南1進展pi術。1.2方法抑郁情緒測量：pi術后要求患者填寫漢密爾頓抑郁量表。抑郁診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本d-r，主要表現(xiàn)為悲觀絕望、睡眠障礙及精神活動減退、主動性差，不配合治療等。抑郁程度評定根據(jù)由漢密爾頓hailtn于1960年編制的hailtn漢密爾頓抑郁量表(had)24項版?？偡?9分即判為無抑郁組，而20分即存在抑郁，2034分為輕度抑郁，35分為重度抑郁。結果78例30%量表評分20分即存在抑郁，為抑郁組；182例(70%)19分判為無抑郁組。1.3心血管事件觀察入

4、選患者pi術后常規(guī)行hlter、超聲心動圖心功能監(jiān)測，并觀察病癥、肺部啰音，半年復診：理解病癥及復查hlter及超聲心動圖心功能監(jiān)測。1.4統(tǒng)計學處理采用spss10.0版軟件包統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)標準差(s)表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料比擬用x2檢驗，p0.05為差異有顯著性。2結果2.1兩組患者一般臨床情況抑郁組與無抑郁組在年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙、高血壓、糖尿并高血脂、冠脈病變程度等比擬，均無顯著差異(p0.05)，見表1。表1兩組患者一般臨床情況資料的比擬略2.2兩組患者半年后心血管事件發(fā)生率比擬抑郁組心絞痛、非致死性心肌堵塞、心力衰竭、短陣室性心動過速、心源性猝死發(fā)生率顯著高于對

5、照組，左室射血分數(shù)，6in步行間隔 顯著少于對照組p均0.05，見表2。表2兩組半年后心血管事件比擬略注：與對照組比擬p0.05。3討論冠心病合并抑郁發(fā)生率越來越高，但診斷率卻仍然較低。吳京蘭2等報道冠心病合并抑郁有較高比例，且抑郁發(fā)生與心肌缺血程度亦有關。由于體力活動明顯受限，情緒消沉，而心功能減退所伴有的倦耽疲憊、食欲減退、睡眠障礙等，往往使病人對自身病情過度焦慮、絕望、悲觀。另外，服用某些引起病人情感抑郁的藥物，致使病人抑郁相當常見。趙毅統(tǒng)計產(chǎn)生焦慮及抑郁原因包括醫(yī)療環(huán)境影響、病人藥理知識缺乏、器質(zhì)性心血管病影響等3，而pi術后假設患者不理解其優(yōu)點和意義，有何痛苦與不適，以及后續(xù)治療等，

6、都會引起患者強烈的心理反響:緊張、焦慮、恐懼，繼而進一步導致抑郁癥的發(fā)生。嚴重抑郁是預測冠心病人12個月內(nèi)發(fā)生嚴重心臟事件的指標4。已證實uap患者經(jīng)pi術后可改善病癥及降低死亡率。但本研究中并發(fā)抑郁癥的uap病人在pi術后仍有顯著的臨床心血管事件發(fā)生，與并發(fā)抑郁癥有很明顯關系。甚至有文獻報道5伴發(fā)抑郁癥冠心病患者長期死亡率增加84%。曹晶6表達了抑郁對冠心病影響：(1)下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)對自主神經(jīng)功能的改變，交感神經(jīng)興奮增高、副交感神經(jīng)興奮性降低，血兒茶酚胺含量增高，心率增快、心率變異性降低，繼而心臟負荷加重，導致心肌缺血、心律失常、心力衰竭及猝死的發(fā)生。壓力感受器敏感性降低，可能導致

7、高血壓及高血壓持續(xù)狀態(tài)，亦增加心律失常及心臟猝死；2血小板聚集作用增強，易形成血栓，導致冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與開展；3炎癥及免疫反響損害血管內(nèi)皮，促進冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與開展；4常合并有不良生活方式如吸煙、久坐、酗酒、活動減少、體重增加，這些是冠心病死亡率的獨立預測因子；5治療依從性差，影響冠心病正規(guī)治療。最終導致心衰、心絞痛、急性心梗、猝死等發(fā)生率增加，應引起臨床醫(yī)生的高度重視。為降低uap病人心血管事件的發(fā)生，不僅需要干預心絞痛本身，同時應重視患者的心理問題，假設存在抑郁，應盡早進展干預治療?！緟⒖嘉墨I】1趙程度，胡大一.心血管病診療指南解讀,第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2022(10):248-251.2吳京蘭，蘇又蘇，付劍云，等.老年冠心病患者抑郁度與心肌缺血的關系j.中國康復理論與理論，2022,11(