持續(xù)性非臥床腹膜透析患者退出原因分析與對(duì)策

1、持續(xù)性非臥床腹膜透析患者退出原因分析與對(duì)策【摘要】目的通過對(duì)腹膜透析(pd)患者退出原因的分析,討論防治對(duì)策。方法回憶分析因慢性腎功衰竭(rf)承受持續(xù)性非臥床腹膜透析(apd)患者的臨床資料,理解退出原因,并分析死亡病例的死因。結(jié)果共有135例患者符合條件,因各種原因退出pd共35例,退出率為25.9%(35/135)。其中死亡20例,轉(zhuǎn)血液透析(hd)6例,腎移植9例。結(jié)論死亡是apd患者短期內(nèi)退出pd的主要原因,而心血管事件、腹膜炎是導(dǎo)致apd患者死亡的主要原因。因此應(yīng)積極加強(qiáng)透析前的一體化治療及pd患者透析后的持續(xù)管理。【關(guān)鍵詞】持續(xù)性非臥床腹膜透析;心腦血管事件;腹膜炎;退出【abs

2、trat】bjetivetinvestigatethepreventinandureuntereasuresthrughtheanalysisfthereasnhysentinuusabulatryperitnealdialysispatientsithdrefrtherapy.ethdsretrspetiveanalysisflinialdatafntinuusabulatryperitnealdialysis(apd)patientsduethrnirenalfailure(rf)frjanuary2022tjune2021inrdertfindtheithdraalauseandanal

3、yzethedeathause.resultsfrvariusreasns,35asesithdrefrperitnealdialysis(pd)frattalf135asesfthenditin,iththeratef25.9perent(35/135).inthe35ases,20asesdied,6aseseretransferedthedialysis(hd)and9asesreeivedrenaltransplantatin.nlusindeathistheleadingausefrpatientsithapdtithdrafrpdinashrtperid,andfrtheainre

4、asn,ardivasulareventsandperitnitisaretheainreasnsausedapdpatientdeath.therefre,eshuldstrengthentheintegratinfthepredialysistreatentandthesustainedanageentfpd.【keyrds】ntinuusabulatryperitnealdialysis;ardivasularevents;peritnitis;ithdraalapd是終末期腎病替代治療方法之一,它具有操作簡(jiǎn)單,對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響小,不需要經(jīng)常去醫(yī)院等優(yōu)點(diǎn)。本文通過對(duì)腹膜透析患者退出原因的

5、分析,討論相應(yīng)的防治護(hù)理對(duì)策,使pd治療能得以長(zhǎng)期維持,進(jìn)步患者的生存質(zhì)量具有深遠(yuǎn)的意義。1資料與方法1.1一般資料搜集2022年1月至2021年6月因慢性腎功衰竭(rf)承受持續(xù)性非臥床腹膜透析(apd)患者的臨床資料,包括患者的年齡、性別、原發(fā)并開場(chǎng)透析時(shí)腎功能情況;通過隨訪理解患者退出pd的時(shí)間和原因,記錄死亡病例的死因。搜集研究的所有患者均滿足如下條件:使用美國baxter公司的雙聯(lián)腹膜透析管路及透析液進(jìn)展透析;透析方法及劑量:方法,apd;劑量,1.5%葡萄糖注射液2l3+2.5%葡萄糖注射液2l1;由腹透專職護(hù)士和醫(yī)生,每13個(gè)月進(jìn)展一次門診隨訪。1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量數(shù)據(jù)采用(xs

6、)表示,構(gòu)成比采用百分比形式表示,所有數(shù)據(jù)分析均采用spss11.5軟件包。2結(jié)果共135例患者符合條件,其中退出的患者21例(男13例,女8例);年齡1882歲,平均(57.41.4)歲。原發(fā)病:慢性腎炎96例,糖尿病腎病7例,高血壓腎病18例,狼瘡性腎炎5例,紫癜性腎炎2例,梗阻性腎病2例,不明原因5例。開場(chǎng)透析時(shí)患者腎功能:sr(793.3429.9)l/l,bun(26.817.8)l/l,r(8.43.1)l/in。隨訪期間,因各種原因退出pd的患者共35例,退出率為25.9%(35/135)。平均透析時(shí)間(35.39.6)月。其中透析3個(gè)月內(nèi)退出腹膜透析的患者9例(死亡5例、轉(zhuǎn)血透

7、3例、腎移植1例),透析大于3個(gè)月缺乏1年內(nèi)退出腹膜透析的患者22例(死亡12例、轉(zhuǎn)血透2例、腎移植8例),透析1年以上退出腹膜透析的患者4例(死亡3例、轉(zhuǎn)血透1例)。死亡20例患者中死于心腦血管事件8例(40%),因嚴(yán)重腹膜炎感染放棄治療5例(25%),因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療4例(20%),嚴(yán)重營養(yǎng)不良1例(5%),其他不明原因2例(10%)。轉(zhuǎn)血液透析6例中,因腹膜炎退出3例(50%),因超濾衰竭退出1例,因腹股溝斜疝退出1例,1例腹膜透析穩(wěn)定,但患者自行要求改血透。轉(zhuǎn)腎移植9例患者,平均年齡為36.3歲,并且在腎移植之前透析穩(wěn)定。與存活的腹膜透析患者比擬,死亡患者的平均動(dòng)脈壓明顯升高,血漿白

8、蛋白明顯降低,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。見表1。表1死亡組與存活組各項(xiàng)指標(biāo)比擬(xs)組別男/女年齡(歲)平均動(dòng)脈壓(hg)血紅蛋白(g/l)血漿白蛋白(g/l)三酰甘油(l/l)總膽固醇(l/l)注:與死亡組比擬,*p0.053討論本組資料共有35例apd患者退出腹膜透析,退出率為25.9%。透析后存活缺乏1年的病例占12.59%(17/135),低于國內(nèi)甘紅兵1等報(bào)道的23.02%,低于gles2等報(bào)道的17.5%。這可能與以下因素有關(guān):我們未按常規(guī)剔除透析后存活缺乏3個(gè)月的死亡病例;本組資料并未包括使用國產(chǎn)透析液及低劑量透析的患者。死亡是apd患者短期內(nèi)退出腹膜透析的主

9、要原因。本組資料在透析1年內(nèi)死亡病例占總死亡病例的85%(17/20),尤其是3個(gè)月內(nèi)退出的患者(9例中有5例死亡),這提示我們要對(duì)剛進(jìn)入透析人群進(jìn)展重視。許多患者因各種原因需要急診腹膜透析,在生理、心理方面以及家屬的支持系統(tǒng)上短時(shí)間內(nèi)還不可以承受,不能有效適應(yīng)腹膜透析所帶來的各種問題。許多學(xué)者認(rèn)為apd患者短期內(nèi)死亡反映了透析前的極不穩(wěn)定狀態(tài),并且于透析前進(jìn)展干預(yù)有助于預(yù)防和減少尿毒癥并發(fā)癥,控制心血管并發(fā)癥及為腎替代治療作準(zhǔn)備2。因此我們應(yīng)該積極加強(qiáng)對(duì)慢性腎衰竭患者的全面系統(tǒng)教育,在各種并發(fā)癥出現(xiàn)之前可以適時(shí)選擇透析,進(jìn)步自己的生活質(zhì)量。在死亡的20例患者中,因心腦血管事件死亡8例(40%

10、),成為腹膜透析患者最主要的死亡原因。高血壓、糖尿并高脂血癥、老齡、吸煙、營養(yǎng)不良、血管硬化等是導(dǎo)致慢性腎臟疾病患者心腦血管疾病發(fā)生開展的高危因素。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致心臟左室肥厚,水鹽負(fù)荷過重可導(dǎo)致左室擴(kuò)張;高血糖、貧血加重心肌氧供障礙;鈣磷代謝異常加重血管和心瓣膜的鈣化,這些因素引起的大血管及微血管合并癥可導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化3。長(zhǎng)期血壓升高,最終導(dǎo)致外周阻力和平均動(dòng)脈壓升高,使心室肥厚,心律失常,出現(xiàn)心功能不全。如合并高脂血癥,進(jìn)一步加重動(dòng)脈粥樣硬化程度,造成心、腦血管并發(fā)癥,引起死亡。因此應(yīng)該積極有效地控制患者的血壓、血脂、血糖,宣教控制血壓、血脂、血糖的重要性;保持理想的營養(yǎng)狀

11、況,合理控制水鹽攝入;糾正貧血及鈣磷失衡。腹膜炎是apd的主要并發(fā)癥,也是影響腹膜透析患者死亡的原因之一。本組資料中,因嚴(yán)重腹膜感染放棄治療而死亡的病例5例,占總死亡病例的25%;轉(zhuǎn)血液透析6例中因腹膜炎退出3例(50%),與文獻(xiàn)報(bào)道腹膜炎占apd技術(shù)失敗的13%54%相符合4。腹膜透析患者之所以腹膜炎發(fā)生率較高,是因?yàn)橥肝鼋粨Q過程中細(xì)菌容易被帶入腹腔,而透析液本身頻繁交換,也削弱了正常的機(jī)體防御功能,使腹腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,改變腹膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能,影響pd的遠(yuǎn)期療效。由于抗生素的廣泛使用,細(xì)菌的耐藥性增加,一些難治性耐藥菌感染往往治療效果欠佳,不得不考慮拔管。本組轉(zhuǎn)血液透析的3例患者中都是霉菌

12、感染,不得不拔管。再者有些患者由于麻木、遺忘及怕費(fèi)事等原因,出現(xiàn)了不按操作規(guī)程進(jìn)展操作、洗手不標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象,也是導(dǎo)致感染的重要原因。因此我們要對(duì)患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)必須嚴(yán)格無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)洗手。在腹透置管術(shù)后腹膜透析護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)展正規(guī)、系統(tǒng)教育及操作培訓(xùn),在培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,反復(fù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性。出院前進(jìn)展嚴(yán)格考核,合格前方可出院。告之患者出院后一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即撥打熱線 與腹膜透析醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò),進(jìn)展及時(shí)處理,必要時(shí)定期家訪?？傊?死亡是apd患者短期內(nèi)退出腹膜透析的主要原因,心腦血管事件、腹膜炎是導(dǎo)致apd患者死亡的最主要原因。應(yīng)積極加強(qiáng)透析前的一體化治療及腹膜透析患者的管理,通過醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及家屬的教育、培訓(xùn),調(diào)動(dòng)他們的治療積極性,親密醫(yī)護(hù)患關(guān)