中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題第1頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問(wèn)題的一門臨床學(xué)科。一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì) 及范圍、演變定義第2頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的“大方脈” 、“雜醫(yī)” 等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實(shí)踐方面的新成就、新技術(shù)、新進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要地位。第3頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日

2、是臨床專業(yè)課，是中 醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸 學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平 很 大程度上反映了中 醫(yī) 臨床水平的發(fā)展水平。 性質(zhì)第4頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日金匱要略 范圍外感病 內(nèi)傷病 傷寒論 外感 內(nèi)傷溫病學(xué) 以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證施治的論著等。第5頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日 內(nèi)科急癥、熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論 、金匱要略與溫病學(xué)已合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。 演變 第6頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日 二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史（一）萌芽 （殷商時(shí)代）殷代

3、甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。第7頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日（二）奠基（春秋 秦漢）脈法五十二病方治百病方足臂十一脈灸經(jīng)陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論第8頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日（三）充實(shí)（魏晉 金元） 1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展：隋代巢元方諸病源候論：寸白蟲(chóng)、癭病。葛洪 肘后備急方：尸注、癩、沙虱。南宋陳無(wú)擇三因及一病證方論分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。（1）病因?qū)W第9頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日（2）癥狀學(xué)諸病源候論記述病

4、侯784條，對(duì)胸壁的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。唐代孫思邈千金要方指出消渴病易發(fā)瘡瘍。王燾外臺(tái)秘要指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。 此時(shí)期還對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。第10頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日（3）治療學(xué)肘后備急方用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。千金要方外臺(tái)秘要用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲(chóng)；谷皮治腳氣。太平圣惠方圣濟(jì)總錄收載大量方 藥反映了當(dāng)時(shí)的成就。第11頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說(shuō)主寒涼；張從

5、正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡“陽(yáng)常有余，陰常不足”。金元四大家第12頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日（四）形成（明清）（1）薛己的內(nèi)科摘要，首先用內(nèi)科命名。（2）王綸名醫(yī)雜著指出：外感法仲景內(nèi)傷法東垣熱病用完素雜病用丹溪明代第13頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日（3） 王肯堂證治準(zhǔn)繩；（4） 張介賓景岳全書；（5） 秦景明癥因脈治；（6） 李宗梓醫(yī)宗必讀；（7）景岳全書的陰陽(yáng)互補(bǔ) ；（8）醫(yī)宗必讀的治瀉九法至今仍 具重要意義 。第14頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日古今圖書集成醫(yī)部全錄醫(yī)宗金鑒張

6、氏醫(yī)通辨證錄臨證指南醫(yī)案證治匯補(bǔ)醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)林改錯(cuò)血證論外感溫?zé)崞獫駸岵∑獪夭l辨清代第15頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ； 2.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) ；3.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 。 現(xiàn)代 第16頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師 西學(xué)中或中學(xué)西而以西為主。 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 中西結(jié)合以中醫(yī)為主。 三、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 隊(duì)伍構(gòu)成傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 老一輩純中醫(yī) 或懂一些西醫(yī)基本知識(shí)的純中醫(yī)，是中醫(yī)的中堅(jiān)力量，具深厚、扎實(shí)的中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。第17頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日現(xiàn)代醫(yī)學(xué)-西

7、醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)-中醫(yī)中西結(jié)合醫(yī)世界醫(yī)學(xué)中西結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī) 四、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 第18頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日 中醫(yī)學(xué)西醫(yī)或西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，而以中為主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以西醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來(lái)自中醫(yī)又超出中醫(yī)；以“古為今用” 與“洋為中用” 為指導(dǎo)，按“先中后西” 、“能中不西” 與 “中西結(jié)合” 的原則，進(jìn)行臨床、教學(xué)與科研的當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師。 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師之內(nèi)涵第19頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日五、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診治原則 診斷原則據(jù)中醫(yī)證“分型” 西醫(yī)內(nèi)科疾病診斷中醫(yī)內(nèi)科“證”的確

8、立第20頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日 治療原則1.治病宜早2.標(biāo)本緩急急則治其標(biāo)緩則治其本標(biāo)本兼治3.扶正祛邪4.臟腑補(bǔ)瀉虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子；瀉表安里、開(kāi)里通表、清里潤(rùn)表。第21頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日5.異法方宜因人制宜因時(shí)制宜因地制宜6.先中后西、能中不西、中西結(jié)合。第22頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日 先中后西 是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)確實(shí)無(wú)效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時(shí)用西醫(yī)方法處理。 臨床舉例：例第23頁(yè)，共31頁(yè)，2022年

9、，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日 能中不西 指 對(duì)西醫(yī)療效不肯定的病，能用中醫(yī)處理力爭(zhēng)使用中醫(yī)，但對(duì)某些急病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。 臨床舉例：例第24頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日 中西結(jié)合 對(duì)某些急癥或中西醫(yī)單獨(dú)處理目前仍有一定困難的病，可考慮力爭(zhēng)以中西互補(bǔ)為前提，在相同或不同階段發(fā)揮中西各自優(yōu)勢(shì)。 臨床舉例：例第25頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日經(jīng)心內(nèi) 注射3次，電除顫4次，心跳恢復(fù)，仍無(wú)呼吸，氣管切開(kāi)，上呼吸機(jī)。第26頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日住院21天后痊愈出院，右二為患者，至今無(wú)后遺癥。第27頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日當(dāng)時(shí)傳媒的報(bào)道。第28頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)21分，星期日五、如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)好中醫(yī)基本理論 中醫(yī)思維全程投入 大忌學(xué)