麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地入科教育(共53張PPT)

1、主要內(nèi)容 基地簡(jiǎn)介 1234 麻醉操作技術(shù) 工作制度1 儀器設(shè)備使用 5 培訓(xùn)計(jì)劃麻 醉 學(xué) 麻醉學(xué)（Anesthesilogy）的工作范圍涵蓋了整個(gè)圍術(shù)期，從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中麻醉到術(shù)后麻醉蘇醒室；同時(shí)，麻醉醫(yī)師參與全院的急救復(fù)蘇工作以及危重癥患者的監(jiān)護(hù)與治療；另外麻醉醫(yī)師擔(dān)負(fù)著疼痛治療的工作。2麻 醉 科 的 工 作 臨床麻醉急救復(fù)蘇 疼痛治療 3 重癥監(jiān)護(hù) 基地組織架構(gòu)培訓(xùn)副組長程靜林 主任醫(yī)師（負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)規(guī)培人員的培訓(xùn)及監(jiān)督相關(guān)事宜）基地負(fù)責(zé)人、組長董鐵立主任 （負(fù)責(zé)整個(gè)基地的培訓(xùn)、考核等一切規(guī)培事物質(zhì)控小組 楊現(xiàn)會(huì) 副主任醫(yī)師 （負(fù)責(zé)規(guī)培質(zhì)量等相關(guān)事宜）考核副組長李靜 主任醫(yī)師 （負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)

2、規(guī)培人員的考核及監(jiān)督相關(guān)事宜）ICU副組長劉小軍 主任醫(yī)（負(fù)責(zé)ICU管理、帶教、教學(xué)活動(dòng)等相關(guān)事宜）疼痛副組長莊志剛 主任醫(yī)師（負(fù)責(zé)疼痛科管理、日間麻醉等相關(guān)事宜聯(lián)絡(luò)員 吳樹彪 負(fù)責(zé)科室與總培訓(xùn)基地的聯(lián)絡(luò)魯穩(wěn)梁 負(fù)責(zé)科室之間協(xié)調(diào)4基地師資 現(xiàn)有醫(yī)師35名，其中教授(含主任醫(yī)師)5人， 副教授(含副主任醫(yī)師)4人，在讀博士10名手術(shù)室護(hù)士64人 規(guī)培師資人員18人5基地設(shè)備 多功能麻醉機(jī)20臺(tái)，多功能生命監(jiān)測(cè)儀22臺(tái)，麻醉深度監(jiān)測(cè)儀7臺(tái) 呼吸末CO2檢測(cè)儀、可視喉鏡及纖支鏡、B超 年完成手術(shù)數(shù)量11000余臺(tái) 年科室危重病人的搶救超100人次主要內(nèi)容 基地簡(jiǎn)介 1234 麻醉操作技術(shù) 工作制度7

3、 儀器設(shè)備使用 5 培訓(xùn)計(jì)劃麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃(外科、泌尿外科、整形外科專業(yè)） 輪轉(zhuǎn)時(shí)間：2個(gè)月 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及臨床相關(guān)操作技術(shù)第一周泌尿外科麻醉 婦科麻醉（根據(jù)科室實(shí)際情況安排1至2個(gè)亞專業(yè)）1、入科教育（包括輪轉(zhuǎn)安排、要求及考核標(biāo)準(zhǔn)）；2、熟悉手術(shù)室制度、環(huán)境及圍麻醉期流程，掌握醫(yī)患溝通技巧；3、了解常用術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)、術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)技術(shù)；4.參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第二周普外科麻醉1.了解并熟悉喉罩全麻技術(shù) 2.書寫麻醉記錄單 3.參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第三周門診、手術(shù)室外麻醉1、了解并掌握靜脈全麻技術(shù)；2.參加麻醉科教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論等活動(dòng)；3.值夜班第四周眼科和耳鼻咽喉

4、科麻醉1、了解并掌握氣管內(nèi)插管麻醉技術(shù)；2.參加麻醉科教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論等活動(dòng)；3. 值夜班第五周骨科麻醉1.了解椎管內(nèi)麻醉、頸叢、臂叢神經(jīng)麻醉技術(shù)及流程；2.參加麻醉科教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論等活動(dòng)；3. 值夜班第六周產(chǎn)科麻醉1.熟悉椎管內(nèi)麻醉及流程；2.參加麻醉科教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論等活動(dòng)；3. 值夜班第七周神經(jīng)外科麻醉 小兒外科麻醉（根據(jù)科室實(shí)際情況安排1至2個(gè)亞專業(yè)）1、熟悉并熟練掌握氣管內(nèi)插管技術(shù)、氣管內(nèi)全麻技術(shù)、椎管內(nèi)麻醉等技能；2. 了解深靜脈穿刺技術(shù)和有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺技術(shù)；3.參加麻醉科教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論等活動(dòng)；4. 值夜班第八周胸心血管外科

5、麻醉1.熟練掌握深靜脈穿刺技術(shù)和有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺技術(shù)；2.參加麻醉科教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論等活動(dòng)；3. 值夜班；4.進(jìn)行麻醉科出科考核 出科必須掌握技能特殊病人特殊情況應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等情況。行政班（冬季）：08:00-12:00 14:30-17:30；中心靜脈穿刺及動(dòng)脈穿刺并置管術(shù)根據(jù)手術(shù)安排，學(xué)員應(yīng)于手術(shù)前一天訪視患者。心血管內(nèi)科（含心電圖室)術(shù)中觀察麻醉機(jī)的各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)，并作相應(yīng)的參數(shù)調(diào)整。監(jiān)測(cè)SPO2：合適部位紅點(diǎn)照指甲調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比報(bào)警值等魯穩(wěn)梁 負(fù)責(zé)科室之間協(xié)調(diào)麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃（麻醉科專業(yè)）接好電源，打

6、開麻醉機(jī)電源、氣源總開關(guān)，仔細(xì)檢查整機(jī)各部分是否有漏氣；前路如無接臺(tái)手術(shù)，則關(guān)閉總電源開關(guān)和氣源開關(guān)。肱動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈 中路07:50入科參加晨會(huì)。麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃（麻醉科專業(yè)）表 麻醉科住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）急診科2普通外科超聲科心血管內(nèi)科（含心電圖室)重癥醫(yī)學(xué)科1123麻醉學(xué)亞專業(yè)普外科麻醉3骨科麻醉1泌尿外科麻醉1眼科和耳鼻咽喉科麻醉2口腔外科麻醉1神經(jīng)外科麻醉2胸心血管外科麻醉3婦產(chǎn)科麻醉2小兒外科麻醉3門診和手術(shù)室外麻醉1麻醉恢復(fù)室1疼痛治療( 疼痛門診和疼痛病房)4合計(jì)33基本要求（一）基本要求（二）基本要求（三）基本要求（四）基本要求（五）二線老師

7、承擔(dān)主要帶教任務(wù)。07:50入科參加晨會(huì)。心血管內(nèi)科（含心電圖室)莊志剛 主任醫(yī)師（負(fù)責(zé)疼痛科管理、日間麻醉等相關(guān)事宜入科教育 入科第1天將管路接到病人身上，開啟麻醉機(jī)，實(shí)施手術(shù)病人麻醉。了解椎管內(nèi)麻醉、頸叢、臂叢神經(jīng)麻醉技術(shù)及流程；技能操作 輔助通氣 、喉罩 、氣管插管、有創(chuàng)動(dòng)靜脈穿刺、神經(jīng)阻滯等行政班（冬季）：08:00-12:00 14:30-17:30；二線老師承擔(dān)主要帶教任務(wù)。教學(xué)活動(dòng) 入科教育 入科第1天 病例討論 1次/周 每周一 7:50am. 教學(xué)查房 1次/周 每周二4:00pm. 理論課程 2次/周 每周三、周五 6:00-7:00pm.小講課 1次/2周 周四7:50a

8、m.讀書報(bào)告交流會(huì) 1次/月 周四6:00pm.出科考核 時(shí)間 出科前1-2天統(tǒng)一考試 內(nèi)容 理論考試 技能操作 輔助通氣 、喉罩 、氣管插管、有創(chuàng)動(dòng)靜脈穿刺、神經(jīng)阻滯等 360反饋 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 出科必須掌握技能主要內(nèi)容 基地簡(jiǎn)介 1234 麻醉操作技術(shù) 工作制度18 儀器設(shè)備使用 5 培訓(xùn)計(jì)劃工作制度（一） 晨會(huì)制度 周一至周五早上7:50晨會(huì)準(zhǔn)時(shí)開始。 工作制度 07:50入科參加晨會(huì)。 正常手術(shù)班：按照前一天安排的手術(shù)，麻醉結(jié)束后才能下班； 行政班（冬季）：08:00-12:00 14:30-17:30； 行政班（夏季）：08:00-12:00 15:00-18:00； 值班（24h制）：

9、 08:00（當(dāng)日） 08:00（次日）工作制度（二） 麻醉前訪視、討論制度 根據(jù)手術(shù)安排，學(xué)員應(yīng)于手術(shù)前一天訪視患者。根據(jù)病情評(píng)估的情 況，提出麻醉前用藥方案和對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備作出評(píng)價(jià)。對(duì)于危重或疑難 患者，應(yīng)該組織科室討論。 帶教制度 采用跟組制，隨組進(jìn)行正常手術(shù)及值班；二線老師承擔(dān)主要帶教任務(wù)。工作制度（三） 術(shù)后隨訪制度 一般應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，重點(diǎn)對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查；特殊病人特殊情況應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等情況。主要內(nèi)容 基地簡(jiǎn)介 1234 麻醉操作技術(shù) 工作制度22 儀器設(shè)備使用 5 培訓(xùn)計(jì)劃 麻醉操

10、作技術(shù)全身麻醉椎管內(nèi)麻醉周圍神經(jīng)阻滯其他麻醉操作23中心靜脈穿刺及動(dòng)脈穿刺并置管術(shù)上呼吸道解剖圖示24全身麻醉氣道管理 托下頜插管器具（一）26插管器具（一）氣管插管方法28插管器具喉罩 喉罩插入方法：Fig.1:把充氣罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2:順著硬腭，軟腭，生理彎曲曲線，插入喉罩Fig.3:當(dāng)感到阻力，提示喉罩放置到位放置到位的LMA喉罩遠(yuǎn)端-食管上括約肌 密封聲門周圍，形成有效通氣。近端-舌根下 兩側(cè)-梨狀窩喉罩最終位于喉咽部椎管內(nèi)麻醉 硬膜外麻醉-骶管麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊麻或腰麻）-鞍麻 腰硬聯(lián)合麻醉3233神經(jīng)阻滯 臂叢神經(jīng)阻滯 1.肌間溝入路 2.鎖骨上入路 3.腋路34

11、中心靜脈穿刺術(shù) 中心靜脈壓（CVP）是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，是衡量右心對(duì)排出回心血量能力的指標(biāo)。正常值4 10cmH2O。 前路 頸內(nèi)靜脈 中路 鎖骨下靜脈 后路 股靜脈頸內(nèi)靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺并置管術(shù) 橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 股動(dòng)脈主要內(nèi)容 基地簡(jiǎn)介 1234 麻醉操作技術(shù) 工作制度39 儀器設(shè)備使用 5 培訓(xùn)計(jì)劃麻醉機(jī)的組成機(jī)架蒸發(fā)器風(fēng)箱監(jiān)護(hù)系統(tǒng)呼吸回路流量計(jì)麻醉機(jī) 使用前準(zhǔn)備 開機(jī)前首先應(yīng)檢查麻醉機(jī)各管路的鏈接是否正確、可靠、包括麻醉機(jī)與中央供氣口連接的進(jìn)氣管及病人回路等。 接好電源，打開麻醉機(jī)電源、氣源總開關(guān)，仔細(xì)檢查整機(jī)各部分是否有漏氣；確認(rèn)麻

12、醉機(jī)能正常工作后再使用。麻醉機(jī) 開機(jī)操作程序 檢測(cè)麻醉機(jī)是否漏氣，工作是否正常調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比報(bào)警值等 將管路接到病人身上，開啟麻醉機(jī)，實(shí)施手術(shù)病人麻醉。 術(shù)中觀察麻醉機(jī)的各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)，并作相應(yīng)的參數(shù)調(diào)整。 麻醉結(jié)束后關(guān)閉呼吸機(jī)和蒸發(fā)罐開關(guān)，如有接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)更換新的呼吸回路；如無接臺(tái)手術(shù)，則關(guān)閉總電源開關(guān)和氣源開關(guān)。正常值4 10cmH2O。正常值4 10cmH2O。正常值4 10cmH2O。熟悉椎管內(nèi)麻醉及流程；程靜林 主任醫(yī)師（負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)規(guī)培人員的培訓(xùn)及監(jiān)督相關(guān)事宜）疼痛治療( 疼痛門診和疼痛病房) 出科必須掌握技能360反饋質(zhì)控小組 楊現(xiàn)會(huì) 副主任醫(yī)師 （負(fù)責(zé)規(guī)培質(zhì)

13、量等相關(guān)事宜）監(jiān)測(cè)SPO2：合適部位紅點(diǎn)照指甲一般應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，重點(diǎn)對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查；多功能麻醉機(jī)20臺(tái)，多功能生命監(jiān)測(cè)儀22臺(tái)，麻醉深度監(jiān)測(cè)儀7臺(tái) 出科必須掌握技能3:當(dāng)感到阻力，提示喉罩放置到位根據(jù)病情評(píng)估的情 況，提出麻醉前用藥方案和對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備作出評(píng)價(jià)。心電監(jiān)護(hù)儀信息區(qū)波形區(qū)參數(shù)區(qū)電源開關(guān)操作鍵心電監(jiān)護(hù)儀 操作步驟 連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān) 心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位準(zhǔn)確 血壓監(jiān)測(cè)：指向肱動(dòng)脈處；設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。 監(jiān)測(cè)SPO2：合適部位紅點(diǎn)照指甲 根據(jù)病人情況，設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng) 調(diào)至主屏，巡視監(jiān)護(hù)并記錄謝 謝 各位同學(xué)！主要內(nèi)容 基地簡(jiǎn)介 1234 麻醉操作技術(shù) 工作制度46 儀器設(shè)備使用 5 培訓(xùn)計(jì)劃麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃（麻醉科專業(yè)）表 麻醉科住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）急診科2普通外科超聲科心血管內(nèi)科（含心電圖室)重癥醫(yī)學(xué)科1123麻醉學(xué)亞專業(yè)普外科麻醉3骨科麻醉1泌尿外科麻醉1眼科和耳鼻咽喉科麻醉2口腔外科麻醉1神經(jīng)外科麻醉2胸心血管外科麻醉3婦產(chǎn)科麻醉2小兒外科麻醉3門診和手術(shù)室外麻醉1麻醉恢復(fù)室1疼痛治療( 疼痛門診和疼痛病房)4合計(jì)33基本要求（一）主要內(nèi)容 基地簡(jiǎn)介 1234 麻醉操作技術(shù) 工作制度49 儀器設(shè)備使用 5 培訓(xùn)計(jì)劃工作制度（一） 晨會(huì)制度 周一