全科醫(yī)學(xué)概論12課件

1、全科醫(yī)學(xué)概論河南省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心 曹繼軒0371-6997558615036131186caojx99全科醫(yī)生？骨干全科醫(yī)生全科醫(yī)師?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師臨床護(hù)士社區(qū)護(hù)士公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師藥劑師全科醫(yī)學(xué)概論課程內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)緒論以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)以家庭為單位的衛(wèi)生服務(wù)以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)以預(yù)防為導(dǎo)向的醫(yī)療照顧全科醫(yī)療中的臨床思維全科醫(yī)療服務(wù)管理全科醫(yī)療的組織建設(shè)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)政策解讀第一節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生改革與CHS為什么要改？目標(biāo)是什么？改哪些內(nèi)容？如何改？困難哪些？一、醫(yī)療衛(wèi)生改革基本醫(yī)療保障制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化國家基本藥物制度公立醫(yī)院改革中國：世界排名大滑坡！2000年WHO

2、年度報(bào)告：191個(gè)成員國醫(yī)療照顧水平 第188位健康水平 101效能 144衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性 105人均衛(wèi)生支出 139基層保健跨國比較1990年代初，美國Barbara Starfield進(jìn)行的西方十個(gè)主要國家基層保健跨國比較顯示，美國的基層保健工作得分最低，年人均衛(wèi)生費(fèi)用最高，而取得的服務(wù)效果卻落后于其他國家，國民的滿意度最低。與大多數(shù)國家不同，美國由于崇尚市場競爭和專科服務(wù)，基層衛(wèi)生保健得不到應(yīng)有的重視，只有部分健康維持組織（HMO）聘用全科醫(yī)生做守門人，致使全科醫(yī)療的功能定位不確定，阻礙了家庭醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展。 2000年，美國衛(wèi)生保健支出費(fèi)用占GDP的143 %, 人均衛(wèi)生保健費(fèi)用46

3、11美元（1980年時(shí)只有1052美元）2005年月日國務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 指出：“改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進(jìn)展，但暴露的問題亦不少。從總體上講，改革患了“美國病”報(bào)告指出，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性問題很突出。有數(shù)據(jù)還顯示，每年有接近的人應(yīng)該到門診看病、的人應(yīng)該住院，但他們卻因各種原因得不到救治。 中國衛(wèi)生總費(fèi)用情況省級地市級縣區(qū)級次均費(fèi)用人數(shù)總費(fèi)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1028132135700縣醫(yī)院/區(qū)醫(yī)院3657224819082地市醫(yī)院628640251420省級醫(yī)院273899246500住院患者費(fèi)用情況兩周患

4、病人群治療情況 世界全科醫(yī)生組織著名專家Dixon教授總結(jié)說：任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好培訓(xùn)、采用現(xiàn)代方法的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的失敗代價(jià)。中國的現(xiàn)實(shí)看病難、看病貴農(nóng)村PHC城市CHS如何解決？（一）社區(qū)德國學(xué)者湯尼斯： 社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。費(fèi)孝通： 社區(qū)是若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。 WHO： 一個(gè)有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬30萬人之間，面積在500050000平方公里之間。 社區(qū)五個(gè)要素人口；地域；生活服務(wù)設(shè)施；特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同；

5、一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。城市社區(qū)(urban Community)農(nóng)村社區(qū)(rural community)社區(qū)：1) 提出2）國內(nèi)3）WHO4) 構(gòu)成要素5）分類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念服務(wù)對象任務(wù)政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向；以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的；融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。政府主導(dǎo)基本公共衛(wèi)生和常見病多發(fā)病的診

6、療是社區(qū)服務(wù)中一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生(general Practitioner，GP)為主的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質(zhì)量創(chuàng)建健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí) 施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制 改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施1、 CHS服務(wù)內(nèi)容 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 基本醫(yī)療服務(wù) 專科醫(yī)療服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生信息管理與收集健康教育疾病預(yù)防、控制與管理重點(diǎn)人群保健社區(qū)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃生育技術(shù)咨詢服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理診斷明確的慢性病治療現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病

7、床等家庭醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的適宜醫(yī)療服務(wù)?？漆t(yī)療服務(wù)民族醫(yī)學(xué)科口腔醫(yī)學(xué)科2. CHS的方式門診服務(wù)上門服務(wù)住院服務(wù)契約制服務(wù)社會服務(wù)3. CHS組織機(jī)構(gòu)CHS中心護(hù)理康復(fù)中心臨終關(guān)懷院私人營業(yè)診所CHS中心、站CDC婦幼保健所1. 運(yùn)行機(jī)制人財(cái)物信息質(zhì)量馬太效應(yīng)：一個(gè)國王三個(gè)奴仆8000金子新約馬太福音中的一則寓言： “凡有的，還要加給他叫他多余；沒有的，連他所有的也要奪過來?！薄榜R太效應(yīng)”與“平衡之道”相悖，與“二八定則”有相類之處，是十分重要的自然法則。 2. 管理模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心行業(yè)分散管理中心、站一體化管理委托經(jīng)營管理（集團(tuán)化）1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心

8、中心直屬（收支兩條線、0差價(jià)、理事會、三級管理）隸屬于衛(wèi)生局某一級科室管理隸屬于街道社區(qū)服務(wù)管理中心管理2）分散管理醫(yī)院自行管理衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等享受國家優(yōu)惠政策政府不承擔(dān)公共衛(wèi)生等投入市場化運(yùn)作、經(jīng)濟(jì)收入為主醫(yī)療、專科特色服務(wù)為主，公共衛(wèi)生淡化3）中心、站一體化管理中心可設(shè)置若干站中心對站實(shí)行統(tǒng)一管理適合于城市化較低的地區(qū)4）委托經(jīng)營（管理）招標(biāo)機(jī)構(gòu)或組織經(jīng)營管理2002.5顧?quán)徔?國內(nèi)首家社區(qū)衛(wèi)生管理公司日前在京城亮相。這家公司名叫北京顧?quán)徔瞪鐓^(qū)衛(wèi)生管理顧問有限公司，意思是照顧?quán)従拥慕】怠?北京顧?quán)徔瞪鐓^(qū)衛(wèi)生管理顧問有限公司是國內(nèi)首家專門從事社區(qū)衛(wèi)生管理的公司，今年5月在國家

9、工商管理部門正式注冊，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、培訓(xùn)及其相關(guān)產(chǎn)品開發(fā)、經(jīng)營。公司由曾昭耆q教授等一批在國內(nèi)長期從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)專家組成，主要發(fā)起人是國內(nèi)最早探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的顧湲教授。 該公司日前與北京東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)管理中心簽訂了合作協(xié)議書。合作內(nèi)容主要包括：共同進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制創(chuàng)新和采取多元化經(jīng)營管理模式的研究和試驗(yàn)；共同進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各類人力資源開發(fā)與培訓(xùn)、咨詢及科研項(xiàng)目的開發(fā)和成果推廣等。 另外，顧?quán)徔瞪鐓^(qū)衛(wèi)生管理顧問有限公司日前還與北京建國門醫(yī)院下屬的兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂協(xié)議，負(fù)責(zé)管理這兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并具有自主管理權(quán)、人事權(quán)等。第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)什么是全科醫(yī)學(xué)

10、有哪些特點(diǎn)？國內(nèi)外的發(fā)展歷程全科醫(yī)學(xué)的基本原則全科醫(yī)學(xué)與CHS之間有何關(guān)系一、全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué)是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級學(xué)科。 其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識、新技術(shù)全科醫(yī)學(xué)（廣度上的?？疲﹣碜云渌麑W(xué)科知識和技能的整合（深度上的?？疲┲R來源通科實(shí)踐積累的經(jīng)驗(yàn)其他領(lǐng)域移植的知識、方法和技術(shù)全科醫(yī)學(xué)的?？蒲芯慷l(fā)展起來的新觀念、新方法、新技術(shù)全科醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容基層醫(yī)療全科醫(yī)生（家庭醫(yī)師）醫(yī)患關(guān)系疾病的自然史生物心理社會模式家庭對健康的影響行為科學(xué)國際合作研究二、全科醫(yī)學(xué)的特征整體醫(yī)學(xué)觀現(xiàn)代的服務(wù)模式獨(dú)特的方法和

11、技術(shù)獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容高度的重視服務(wù)藝術(shù)三、國內(nèi)外發(fā)展歷程1969年1993年1997.1.15 關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定指出，要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。我國全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)哲學(xué)基礎(chǔ)社會學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)哲學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)域走向科學(xué)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)既是自然科學(xué)又是社會科學(xué)醫(yī)學(xué)服務(wù)既是技術(shù)性的服務(wù)又是藝術(shù)性的服務(wù)醫(yī)學(xué)是整體醫(yī)學(xué)，病人是完整的人無病不等于健康，健康是全方位的社會學(xué)基礎(chǔ)人口老齡化基本的衛(wèi)生國情1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與衛(wèi)生需求之間的矛盾2）衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)投入不足與資源浪費(fèi)并存的現(xiàn)象3）醫(yī)療資源利用效率下降4）衛(wèi)生費(fèi)用增長過快，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平上升迅速5）衛(wèi)生人力資源配置不合理6）醫(yī)學(xué)教育體制落

12、后人們的衛(wèi)生需求不斷提高衛(wèi)生管理體制的制約醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)“預(yù)防為主”方針的建立疾病譜的變化醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)變及重組醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀念的轉(zhuǎn)變四、全科醫(yī)學(xué)的基本原則以人為本家庭為單位社區(qū)為基礎(chǔ)預(yù)防為導(dǎo)向團(tuán)隊(duì)合作人格化服務(wù)綜合性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)可及性服務(wù)1. 人格化照顧注重人勝于病注重倫理勝于病理注重生命質(zhì)量勝于數(shù)注重預(yù)防勝于治病2.綜合性服務(wù) 全方位立體性服務(wù)對象：所有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)個(gè) 人家 庭社 區(qū) 社 會 心 理 生 物服務(wù)層面： 生物心理社會服務(wù)單位： 個(gè)人家庭社區(qū)3. 連續(xù)性服務(wù)從生到死 生命周期 健康-疾病-康復(fù) 疾病周期（三級預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任 任何時(shí)間

13、地點(diǎn)生命的孕育-誕生-生長發(fā)育a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約，保證下次見面c. 長期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班e. 建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：4. 協(xié)調(diào)性服務(wù)外部協(xié)調(diào)政府社區(qū)家庭2. 內(nèi)部協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診會診5、可及性服務(wù)地理：接近使用：方便關(guān)系：親切價(jià)格：合理結(jié)果：有效中心站步行15分鐘地理：接近使用：方便15分鐘的距離上門服務(wù)預(yù)約服務(wù)24h服務(wù)等關(guān)系：親切醫(yī)患關(guān)系主動(dòng)服務(wù)人格化照顧?quán)徖镪P(guān)系價(jià)格：經(jīng)濟(jì)藥品的選擇：價(jià)廉質(zhì)優(yōu)輔助檢查的選擇：簡單基本的間接費(fèi)用：結(jié)果上：是否有效？服務(wù)的質(zhì)量問題：全科醫(yī)生培訓(xùn)需求得不到滿足：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入價(jià)廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾觀

14、念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療輕預(yù)防- 家庭結(jié)構(gòu)/功能 家庭成員健康6.以家庭為單位- 家庭生活周期中 的健康問題管理- 家庭干預(yù)7、以社區(qū)為基礎(chǔ)倡導(dǎo)： 基本醫(yī)療生存空間：構(gòu)成社會衛(wèi)生的基本單位關(guān)鍵問題：走向社區(qū)、立足社區(qū)發(fā)展形式：PHC、CHS、COPD8. 以預(yù)防為導(dǎo)向 一級預(yù)防：健康教育、計(jì)免 二級預(yù)防：體檢、慢病管理 三級預(yù)防：康復(fù)基本公共衛(wèi)生基本醫(yī)療9. 團(tuán)隊(duì)合作 (team work) 門診工作團(tuán)隊(duì) 社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診） 醫(yī)療-社會團(tuán)隊(duì) 醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì) 不同層次機(jī)構(gòu)間：- 國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診；CME 全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、 公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/

15、技師、 心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、 社會工作者、接診員、護(hù)工、志愿者全科醫(yī)生社區(qū)護(hù)士公衛(wèi)護(hù)士接診員門診護(hù)士專科醫(yī)師社會工作者門診家訪社會協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作如何做好“團(tuán)隊(duì)服務(wù)”傾倒試驗(yàn)拉車的故事老鼠偷油第三節(jié) 全科醫(yī)療一、全科醫(yī)療的定義與基本特征二、全科醫(yī)療的服務(wù)對象三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系一、全科醫(yī)療的定義與基本特征定義： 是將全科醫(yī)學(xué)的理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。2.內(nèi)涵 理解全科醫(yī)療的“全”字，至少包括五個(gè)方面：服務(wù)對象，全體居民整合內(nèi)外婦兒等臨床?？频姆?wù)開展生物心理社會服務(wù)模式的照顧兼顧個(gè)人、家庭和

16、社區(qū)防治?？到逃?jì)一體化服務(wù)3.基本特征是一種基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐形式實(shí)踐形式以門診服務(wù)為主全科為主、兼顧?？茦?gòu)建的理論基礎(chǔ)是全科醫(yī)學(xué)基層醫(yī)療服務(wù)80 - 90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門人” :1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?2）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）3）醫(yī)療系統(tǒng)（服務(wù)利用）健康人群高危人群常見問題基層醫(yī)療其他病人二級醫(yī)療疑難問題三級醫(yī)療首診負(fù)責(zé)制雙向轉(zhuǎn)診二、全科醫(yī)療的服務(wù)對象社區(qū)區(qū)域規(guī)劃、兼并、區(qū)域統(tǒng)籌家庭健康檔案、家庭參保、家庭合同人群婦女、兒童、老年、慢病?？品?wù)口腔、中醫(yī)、心理咨詢、手術(shù)、藥品提供等三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口少而穩(wěn)定大，流

17、動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬（生物心理社會）窄（系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾患類型常見問題疑難重癥技術(shù)基本技術(shù)，不昂貴高新技術(shù)，昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容六位一體醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以人為本，健康為中心以疾病為中心，病人被動(dòng)服從2.聯(lián)系各司其職互補(bǔ)互利二級醫(yī)療基層醫(yī)療三級醫(yī)療疑難病癥須?？圃\治問題常見健康問題理想中的醫(yī)療保健體系第四節(jié) 全科醫(yī)生一、全科醫(yī)生的定義與性質(zhì)二、全科醫(yī)生的素質(zhì)、角色與任務(wù)三、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別四、全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)一、全科醫(yī)生的定義與性質(zhì)定義： 又稱家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，是對個(gè)人、家庭和社區(qū)提供一體化的保健服務(wù)

18、，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。2.性質(zhì)現(xiàn)代的臨床醫(yī)生 診療能力最為重要高素質(zhì)的醫(yī)生新型的醫(yī)生 適應(yīng)社會的需要獨(dú)特的?？漆t(yī)生 各有所長醫(yī)德善于交流先進(jìn)技術(shù)和知識二、全科醫(yī)生的素質(zhì)、角色與任務(wù)全科醫(yī)生的素質(zhì)人文情感：高度的同情心和責(zé)任感出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神2.全科醫(yī)生的角色首診醫(yī)生個(gè)人及其家庭的朋友醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的最佳守門人有效的病例管理者3.全科醫(yī)生的任務(wù)對病人與家庭醫(yī)生健康監(jiān)護(hù)人咨詢者教育者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者對醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系守門人團(tuán)隊(duì)管理與教育者對社會健康問題的監(jiān)測雙腳：社交能力 社區(qū) 家庭右手：預(yù)防心：對病人的同情心、愛心、事業(yè)心、上進(jìn)心嘴：敏捷的交

19、談?wù)吆徒K身學(xué)習(xí)者耳：耐心的傾聽者眼：細(xì)心的觀察者腦：整體醫(yī)學(xué)觀鼻：敏銳的發(fā)現(xiàn)者 脊柱：診療能力左手：保健和康復(fù)全科醫(yī)生畫像左腿右腿綜合起來，能勝任以下工作：社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療急危重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診社區(qū)重點(diǎn)人群的保健、管理社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理提供家庭病床健康教育基本的精神衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)信息系統(tǒng)的建立與管理通過團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行衛(wèi)生防疫、PHC等三、全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別角度全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務(wù)基礎(chǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式服務(wù)模式以人為中心的合作型，主動(dòng)提供服務(wù)疾病為中心的權(quán)威型，坐診服務(wù)服務(wù)對象全體居民只為就診的病人服務(wù)服務(wù)范圍個(gè)人、家庭、社區(qū)個(gè)人服務(wù)內(nèi)容六位一體，

20、基層醫(yī)療為主醫(yī)療為主，疑難重癥醫(yī)患關(guān)系連續(xù)、負(fù)責(zé)、穩(wěn)定、親密間斷、疏遠(yuǎn)業(yè)務(wù)要求經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的專門訓(xùn)練，知識面廣經(jīng)過醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練四、全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)世界流行的模式： 4+4+3 獲得全科/家庭醫(yī)師的資格考試我國： 現(xiàn)階段以現(xiàn)有的醫(yī)師轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為主，逐步向本科畢業(yè)后教育過渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生有何聯(lián)系？全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)專業(yè)學(xué)科、一種理論，全科醫(yī)療是她的實(shí)踐形式，全科醫(yī)生是實(shí)施者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府解決問題的一個(gè)策略目前的CHS的策略基礎(chǔ)是全科醫(yī)學(xué)CHS是以全科醫(yī)生為實(shí)施主體、以提供全科醫(yī)療服務(wù)為主、以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的一種衛(wèi)生改革的行動(dòng)工作職責(zé)性質(zhì)人群健康保護(hù)人群疾病預(yù)

21、防個(gè)體疾病防治個(gè)體病癥診治工作內(nèi)容范圍傳染病與地方病防控、環(huán)境衛(wèi)生與工程、食品與藥品安全、勞動(dòng)與職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、公共健康安全、衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法、國民健康監(jiān)測、衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生信息管理、禁毒、衛(wèi)生法律法規(guī)與政策開發(fā)傳染病與地方病防治、職業(yè)病防治、慢性病人群防治、疾病人群篩檢、健康教育、計(jì)劃免疫、精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、計(jì)劃生育、社區(qū)預(yù)防與安全防護(hù)、社區(qū)營養(yǎng)、控?zé)熅婆R床預(yù)防與疾病篩檢、門診醫(yī)療診治、家庭病床服務(wù)、家庭照顧、長期照顧（護(hù)理院的服務(wù)）、康復(fù)預(yù)防與治療、臨終關(guān)懷服務(wù)重癥、疑難病癥的診治、住院病人的服務(wù)、高新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、復(fù)雜的費(fèi)用高的醫(yī)療輔助檢查主要承擔(dān)者政府、社會

22、各部門、專職預(yù)防機(jī)構(gòu)專職防保機(jī)構(gòu)、防保人員、全科醫(yī)生、其他醫(yī)護(hù)人員全科醫(yī)生基層醫(yī)護(hù)人員大醫(yī)院?？漆t(yī)生服務(wù)領(lǐng)域界定 公共衛(wèi)生 準(zhǔn)公共衛(wèi)生（社區(qū)衛(wèi)生） 全科醫(yī)療?？漆t(yī)療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 初級衛(wèi)生保?。ㄏ薅ㄓ诨镜谋Ｗo(hù)與服務(wù)層面上）預(yù)防中心 醫(yī)療中心 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療關(guān)系全科醫(yī)療（GP）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生等其他保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源 解決5個(gè)問題： 編制 培訓(xùn) 資格認(rèn)證 人員聘用 隊(duì)伍建設(shè)一、編制問題國家只核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制，站的不核定每萬名居民2-3名全科醫(yī)師、1名公衛(wèi)醫(yī)師，全科醫(yī)師與護(hù)士的比例1：1配備，其他人員不超過總編制的5%；主要在現(xiàn)有的

23、機(jī)構(gòu)內(nèi)解決，充分利用退休資源省衛(wèi)生廳根據(jù)人員設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)提出編制的審核意見，機(jī)構(gòu)編制部門和財(cái)政部門核定定編不定人，實(shí)行公開招聘制度，但不得超編，且具備資質(zhì)條件二、培訓(xùn)問題崗位培訓(xùn)：由省一級舉辦，參加統(tǒng)一考試規(guī)范化培訓(xùn)：由相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦，考核合格繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：能力培養(yǎng)：人才培訓(xùn)示范基地建設(shè)加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)完善全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)（高校）二、培訓(xùn)的具體實(shí)施（一）培訓(xùn)對象（二）工作目標(biāo)（三）人數(shù)計(jì)算（四）組織管理（五）培訓(xùn)內(nèi)容（六）培訓(xùn)方式（七）培訓(xùn)時(shí)間及經(jīng)費(fèi)（八）監(jiān)督考核1. 主要是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的在崗醫(yī)生、護(hù)士2. 其他衛(wèi)生技術(shù)人員及管理干部培訓(xùn)的人數(shù)

24、計(jì)算：按照城市人口每萬人6名社區(qū)衛(wèi)生人員通過5年的培訓(xùn)（2007-2011年），將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全部輪訓(xùn)一遍，使其達(dá)到崗位需要的基本要求，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì) 統(tǒng)一規(guī)劃、分級實(shí)施衛(wèi)生部負(fù)責(zé)組織專家制定培訓(xùn)工作規(guī)劃與實(shí)施方案、培訓(xùn)大綱，組織編寫制作適用教材（包括視聽教材），提供培訓(xùn)合格證書樣式，開展檢查督導(dǎo)省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本地區(qū)培訓(xùn)工作。包括制定年度培訓(xùn)計(jì)劃、選擇適用教材、落實(shí)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、實(shí)施檢查監(jiān)督、組織理論知識考試和實(shí)踐技能考核、頒發(fā)省級培訓(xùn)合格證書 省級衛(wèi)生部門須明確職能部門負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)工作 每年11月30日前向衛(wèi)生部報(bào)告培訓(xùn)工作開展情況及各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員通過

25、培訓(xùn)考核合格的人數(shù) 公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)功能包括全科醫(yī)學(xué)基本理論知識，相關(guān)法律法規(guī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作方式和特點(diǎn)，傳染病預(yù)防控制，高血壓、糖尿病等慢性病的預(yù)防控制，精神衛(wèi)生服務(wù)，婦女保健，兒童保健，老年保健，計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，健康教育，現(xiàn)場救護(hù)，家庭醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)診服務(wù)，康復(fù)醫(yī)療，衛(wèi)生信息管理，以及培訓(xùn)大綱規(guī)定其他內(nèi)容 一般采取集中培訓(xùn)方式。包括講授、討論、臨床實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐。根據(jù)條件采取脫產(chǎn)與半脫產(chǎn)方式 適當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育技術(shù)開展全科醫(yī)學(xué)理論知識的培訓(xùn) 全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)采取集中培訓(xùn)加臨床進(jìn)修的培訓(xùn)方式 中西部地區(qū)：由中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。按照總體每人1500元核撥其中

26、社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間480學(xué)時(shí)每人1,800元；骨干醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間為10個(gè)月，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)5,000元；社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)時(shí)間為240學(xué)時(shí)，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)每人900元 骨干培訓(xùn)屬于崗位培訓(xùn) 東部地區(qū)：由省級財(cái)政提供培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，培訓(xùn)時(shí)間及經(jīng)費(fèi)應(yīng)不低于中西部地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部組織專家對各地的培訓(xùn)工作開展多種形式的檢查監(jiān)督和指導(dǎo)。通過檢查監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)工作中存在的問題，提出改進(jìn)和處理意見，并向相關(guān)單位提供反饋 各省級衛(wèi)生衛(wèi)生行政部門對本地區(qū)的培訓(xùn)工作實(shí)施監(jiān)督檢查，確保培訓(xùn)計(jì)劃的圓滿完成 省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門統(tǒng)一組織考試、考核，并與崗位聘用相結(jié)合三、資格認(rèn)證問題社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以全科醫(yī)學(xué)為主體，包括中醫(yī)、西醫(yī)、公共衛(wèi)生、護(hù)理、藥學(xué)等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員全科醫(yī)生參加全國臨床類別、中醫(yī)類別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中級考試，取得相應(yīng)類別的全科主治醫(yī)師資格。非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治、副主任及主任醫(yī)師經(jīng)過有針對性的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，經(jīng)考核合格，并由衛(wèi)生、中醫(yī)藥、人事部門認(rèn)定后，可轉(zhuǎn)為相應(yīng)資格的全科醫(yī)師，按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定變更執(zhí)業(yè)范圍后，在社區(qū)從事全科醫(yī)學(xué)工作。在晉升上一級資格時(shí)，其轉(zhuǎn)前與轉(zhuǎn)后年限合并計(jì)算。護(hù)理人員初級任職資格通過參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的護(hù)理學(xué)專業(yè)考試獲得；中