早期運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療粘連性腸梗阻

1、早期運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療粘連性腸梗阻【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合療法腸梗阻治療效果早期干預(yù)Keyrds:integratedtraditinalhineseandesternediinetherapy;intestinalbstrutin;treatenteffetiveness;earlyinterventin粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血及異物刺激等形成的束帶狀或片狀廣泛性腸梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型，其病情多變，復(fù)發(fā)率較高，需早期診斷、處理。診治的延誤可使病情開展加重，甚至出現(xiàn)腸壞死和腹膜炎等嚴重情況。1資料與方法1.1臨床資料20222022年就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合

2、科的130例粘連性腸梗阻患者，按其發(fā)病到入院的時間分成兩組：3d者為晚期組；3d者為早期組。早期組：男43例，女30例，共73例；年齡最大87歲，最小15歲，平均54.119.2歲，其中，1030歲者12例，3140歲者12例，4150歲者10例，5160歲者6例，60歲者33例；有腹部手術(shù)病史者60例，結(jié)核5例，壞疽性闌尾炎3例，腹腔膿腫2例，空腔臟器穿孔2例，壞疽性膽囊穿孔1例。晚期組：男24例，女33例，共57例；年齡最大89歲，最小14歲，平均52.320.3歲，其中，1030歲者9例，3140歲者8例，4150歲者6例，5160歲者13例，60歲者21例；有腹部手術(shù)病史者50例，結(jié)核

3、2例，壞疽性闌尾炎2例，腹腔膿腫1例，空腔臟器穿孔2例。兩組年齡、性別、病因、病情等基線程度比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。1.2納入標準粘連性腸梗阻中屬于不完全性梗阻者，并且未出現(xiàn)血運障礙。1.3臨床診斷參考?普外科手冊?診斷標準1：1大多數(shù)患者有腹部手術(shù)史、炎癥、創(chuàng)傷或結(jié)核病史。2發(fā)病前有暴飲暴食或劇烈運動等誘因，以往經(jīng)常有腹痛或曾有腸梗阻病史。3以腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停頓排氣排便為主癥。4腹部X線平片示階梯狀擴張，伴氣液面的小腸腸襻。1.4臨床療效標準參考文獻2中的療效標準。1治愈：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐病癥消失，肛門恢復(fù)排氣、排便，腹部體征消失，影像學(xué)檢查提示梗阻表現(xiàn)消失，飲食由流

4、質(zhì)逐漸恢復(fù)正常，不再出現(xiàn)梗阻病癥。2好轉(zhuǎn)：患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐病癥消失，肛門恢復(fù)排氣、排便，但腹部仍有細微壓痛或X線、鋇餐造影檢查仍見腸管輕度擴張，內(nèi)有少量氣液平面。3無效：治療2448h后臨床病癥未消失或加劇，X線檢查腸道梗阻征象無改善，中轉(zhuǎn)手術(shù)者。4復(fù)發(fā)：兩年內(nèi)臨床治愈患者再次發(fā)病或好轉(zhuǎn)患者病情再次加重。1.5手術(shù)標準出現(xiàn)以下情況之一者應(yīng)及早考慮手術(shù)治療3：1出現(xiàn)腸絞窄的病癥及體征；2合并腹膜炎，腹痛和腹脹進展性加重，嘔吐劇烈、頻繁；3腹部壓痛固定，X線檢查示孤立脹大的腸袢；4腹腔穿刺抽出血性液體，出現(xiàn)發(fā)熱或早期合并休克者；5經(jīng)保守治療4872h病癥不減輕反而加重者。1.6治療方法1

5、.6.1西醫(yī)治療所有患者均禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，改善腸壁微循環(huán)，常規(guī)選用抗生素，靜脈營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。1.6.2中醫(yī)治療腸梗阻急性期臨床以實證為主，臨床常見證型有腸腑氣滯、腸腑血瘀、腸腑熱結(jié)、腸腑寒凝、腸腑濕阻和腸腑食積6型，以復(fù)方大承氣湯為根本方分別辨證加減六磨湯、桃核承氣湯、大結(jié)胸湯、三物備急湯、甘遂通結(jié)湯和厚樸三物湯治療。復(fù)方大承氣湯是天津南開醫(yī)院經(jīng)歷方，其藥物組成是生大黃1530g后下、芒硝1530g沖服、炒萊菔子30g、厚樸10g、枳實15g、木香10g。予中藥50200l，胃管內(nèi)注入，夾管至下次給藥前半小時翻開胃管，抽出未吸收的藥液，每28h一次；并予200l

6、藥液藥物組成、劑量與口服中藥一樣保存灌腸，每212h一次，直到自行解大便為止。對病癥較重或緩解不明顯者，同時予0.1g維生素B6行雙側(cè)足三里穴位注射或和中藥藥物組成和口服中藥一樣研成粉末醋調(diào)后腹部外敷。1.7統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用2檢驗，計量資料用秩和檢驗。=0.05為檢驗水準。2結(jié)果2.1住院時間早期組住院時間以310d者居多，共48例，占65.8%，1020d者18例24.7%，2030d者5例6.8%，30d者2例2.7%；而晚期組住院時間以1020d者居多，共24例，占42.1%，310d者23例40.4%，2030d者5例8.8%，30d者5例8.8%。兩

7、組住院時間分布比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義2=9.209，=3，P=0.027。早期組平均住院時間8.97.2d比晚期組平均住院時間14.213.3d短u=2.35，P0.05。2.2治愈率早期組治愈61例83.6%，晚期組治愈41例71.9%，兩組治愈率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義2=3.104，=2，P=0.212。早期組、晚期組有效率分別為5.5%4/73、10.5%6/57；早期組、晚期組無效率分別為11.0%8/73、17.5%10/57。2.3兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率早期組和晚期組兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為41.1%30/73和36.8%21/57，兩組比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義2=0.243，=1，P=0.622。

8、3討論祖國醫(yī)學(xué)無粘連性腸梗阻病名，粘連性腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“腹?jié)M、“寒疝、“宿食、“關(guān)格、“腸結(jié)、“結(jié)胸等病證范疇。中醫(yī)學(xué)認為腸為“傳化之腑，必須“以通為用。其生理特點是“瀉而不藏、“動而不靜、“降而不升。氣機運行，以通降下行為順。氣機阻滯、瘀血郁滯、寒邪凝滯、熱邪郁閉、濕邪中阻、飲食不節(jié)等導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)失常，通降受阻，滯塞不通而出現(xiàn)氣血阻滯、濁氣不降、胃氣上逆、傳化失司，引起痛、脹、吐、閉等病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血及異物刺激等引起部分水腫、充血，釋放組織胺、多種激肽與其他血管活性物質(zhì)，大量纖維素滲出并沉積在漿膜面上形成網(wǎng)絡(luò)狀物，其中含有許多多核白細胞及其他炎性細胞，纖維網(wǎng)絡(luò)使臨近的

9、漿膜面粘合在一起，其后，成纖維細胞出如今其中。部分的炎性反響是否形成纖維性粘連的決定因素之一是部分纖維分解的速度，如纖維素性網(wǎng)絡(luò)能被迅速吸收，纖維增生將停頓而無粘連形成，反之成纖維細胞將產(chǎn)生膠原束，成為纖維粘連的基矗同時，許多毛細血管伸入其中，纖維母細胞在膠原網(wǎng)中增殖，數(shù)周或數(shù)月后粘連形成4?，F(xiàn)代藥理研究說明復(fù)方大承氣湯具有以下幾方面作用。1促進腸蠕動作用。與機械刺激及調(diào)節(jié)腸道平滑肌內(nèi)鈣離子和血管活性物質(zhì)有關(guān)。2抗菌及對內(nèi)毒素的作用。通過抑制革蘭氏陰性菌的生長和繁殖，消除腸道積滯，使腸道內(nèi)細菌和內(nèi)毒素隨腸內(nèi)容物排出體外，減少腸源性內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，減少細菌移位。3抗炎。通過下調(diào)巨噬細胞活性，減少腫瘤壞死因子和一氧化氮等炎癥細胞因子的產(chǎn)生和釋放而實現(xiàn)。4抗氧化。與減少缺血再灌性損傷，對抗氧自由基及拮抗脂氧化物等有關(guān)。5穩(wěn)定線粒體和溶酶體膜，維持機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)。6增強免疫功能。通過增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬才能及部分機械屏障作用而實現(xiàn)。7中藥刺激腸壁蠕動，減少因長期禁食而引起的腺體萎縮和腸功能衰竭5，6。粘連性腸梗阻的發(fā)病機制較復(fù)雜，一般發(fā)病早期為單純性，如不治或治療不當，病情就會進一步開展，有可能出現(xiàn)腸管