影響尿生成的因素及利尿藥的應用

1、影響尿生成的因素及利尿藥的應用主講人：xxxPPT BY xxxCONTENTS010203040506病例分析分析思考目的原理器材藥品實驗步驟注意事項01病例分析患者，女，36歲。煩渴、多飲、多尿26年，間斷發(fā)作右腰部疼痛1年入院。患者自10歲時出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿，每天尿量達910 L，血糖及尿糖正常。近1年出現(xiàn)右腰部疼痛，無血尿及發(fā)熱。血糖、尿素氮、肌酐等均正常。雙側視力無異常，視野無缺損?？估蚣に販y定兩次分別為4.37 ng/L和7.37 ng/L(正常值14 ng/L)。高滲鹽水試驗陰性。結合禁水試驗結果可排除精神性多飲，考慮為垂體性多飲，符合原發(fā)性中樞性尿崩癥。因患者拒絕行膀胱造

2、瘺治療，口服雙氫克尿噻50 mg，每天3次，癥狀好轉出院。半年后復查B超，腎及輸尿管積水明顯減輕。病例分析02分析思考02 分析思考尿的生成尿的成分無機物有機物所需激素腎功能近曲小管遠曲小管集合管飲水抗利尿激素的生理作用尿液的主要成分尿生成的基本過程什么是尿崩癥是指血管加壓素分泌不足，或腎臟對血管加壓素反應缺陷而引起的一組癥群，其特點是多尿，煩渴、低比重尿和低滲尿。屬于 神經垂體激素，又叫血管升壓素，它有兩種受體 V1， V2。V1主要分布在血管平滑肌細胞膜上，通過受體-G蛋白-第二信使途徑發(fā)揮作用，使血管收縮，血壓升高。V2在腎臟遠端小管和集合管上皮細胞，生理劑量促進 腎臟遠端小管和集合管對

3、水的重吸收，發(fā)揮抗利尿作用。水、尿素、尿酸、無機鹽等。尿的生成主要經過3個過程：(1)腎小球的濾過作用。(2)腎小管的重吸收作用。(3)腎小管和集合管的分泌作用02 分析思考常見利尿藥有哪些？代表藥物？影響腎小球濾過率的因素影響尿液生成的因素人每天排出多少尿液正常情況下，嬰兒每天排尿量為400500毫升，幼兒為500600毫升，學齡前兒童為600800毫升，學齡兒童為8001400毫升。 正常人正常尿量1000-2000毫升，平均1500毫升。尿量 主要取決于腎小球的濾過率，腎小管重吸收和濃縮與稀釋功能。此外尿量變化還與外界因素如每日飲水量，食物種類、周圍環(huán)境（氣溫、濕度）、排汗量、年齡、精神

4、因素、活動量等相關。一、有效濾過壓二、腎小球血漿流量三、濾過膜通透性和濾過面積的改變利尿劑一般可分為：1.髓袢利尿藥，常用藥物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。2.噻嗪類，代表藥物是氫氯噻嗪，雙氫克尿噻，其他還有氯噻酮、芐氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪、美托拉宗等。3.保鉀利尿劑，代表藥螺內酯，氨苯蝶啶，阿米洛利。02 分析思考03目的原理實驗目的 實驗原理 尿生成的過程：腎小球濾過（原尿的生成）腎小管和集合管的選擇性重吸收腎小管與集合管的分泌作用通過對家兔尿生成影響因素的觀察，加深對尿生成的過程及其調節(jié)機制的理解。 04器材藥品實驗動物:家兔實驗器材:生物信號記錄系統(tǒng) 兔手術器械一套 兔手術臺（專

5、用） 記滴器 記滴線 雙凹夾 軟管 實驗藥品: 20%烏拉坦溶液 生理鹽水 去甲腎上腺素（1：10000） 50%葡萄糖 垂體后葉素 呋塞米（速尿） 酚紅 NaOH溶液 05實驗步驟實驗方法與步驟1.稱重2.麻醉 20%氨基甲酸乙酯（烏拉坦）5ml/Kg， 經耳緣靜脈注射。3.固定4.分離右側迷走神經，穿線備用。5.膀胱插管膀胱插管方法： 在恥骨聯(lián)合上緣作46cm正中切口，用濕生理鹽水的紗布襯墊后，將膀胱翻至體外（勿使腸斷外露，以免血壓下降）。在膀胱底部找出兩側輸尿管，細心分離（莫損傷伴行血管），各穿兩條線備用，分別將輸尿管近膀胱端結扎，在結扎線的遠離膀胱端剪開一個斜口（可先用玻璃分針探一下）

6、，把預先充滿生理鹽水的細塑料管向腎臟方向插入輸尿管（1cm左右），用線結扎固定。 手術完畢后用溫生理鹽水紗布將切口蓋住。bladderurethraureterdrainage tube1. 記錄正常血壓、尿量。2. 靜脈注射38生理鹽水20ml，觀察血壓和尿量變化。3.用絲線結扎右側迷走神經后剪斷，以中等強度的電壓刺激其外周斷，使血壓下降并維持在6.65kPa（50mmHg）左右約2030s，觀察尿量有何變化。4.靜脈注射50%葡萄糖5ml，觀察血壓和尿量變化。在注射前后各取尿液數(shù)滴，分別用班氏試劑做尿糖定性試驗，并注意液體的顏色變化。5.靜脈注射1：10000去甲腎上腺素溶液0.5ml，觀察血壓和尿量變化。6.靜脈注射速尿0.5ml/Kg，觀察血壓和尿量變化。7.靜脈注射垂體后葉素2IU，觀察血壓和尿量變化。8.靜脈注射0.6%酚紅溶液0.5ml，用盛有10%NaOH溶液的培養(yǎng)皿承接尿液。如果尿中有酚紅排出，遇NaOH則呈紅色。計算從注射酚紅起到排出酚紅所需的時間。實驗結果觀察項目血壓尿量20ml生理鹽水50%葡萄糖5ml1：10000去甲腎上腺素0.5ml速尿5ml/Kg垂體后葉素2IU刺激右側迷走神經06注意事項注意事項手術操作應輕柔