心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)

1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù) 張 東吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU教 學(xué) 內(nèi) 容1.心臟驟停和心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念2.心臟驟停的病因和誘因 3.心臟驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)4.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)1.心臟驟停和心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念 心臟驟停(cardiac arrest) 是指心臟泵血功能突然停止，全身血液循環(huán)即刻中斷進(jìn)而導(dǎo)致呼吸停止、腦功能喪失的一種瀕臨死亡狀態(tài)。 心臟驟停的概念 采用2004年簡(jiǎn)化與更新的國際心肺復(fù)蘇Utstein模式指南中的定義： 旁觀者心肺復(fù)蘇（bystander）：指實(shí)施心肺復(fù)蘇者不是負(fù)責(zé)處理心臟驟停的、有組織的院前急救醫(yī)療人員。 心臟驟停原因/病因：多指由救助者臨床推斷的心臟驟停原因。除了求助者確定

2、的有明確創(chuàng)傷、淹溺、藥物中毒、窒息等非心臟原因致心臟驟停外，其他心臟驟停原因常常不清楚，僅能由救助者臨床推斷。心肺復(fù)蘇中的相關(guān)概念 首次監(jiān)測(cè)心律：指心臟驟停后心電監(jiān)護(hù)儀或除顫儀第一次監(jiān)測(cè)到的心律。若患者應(yīng)用了自動(dòng)除顫儀，則可通過自動(dòng)除顫儀回顧功能獲得首次監(jiān)測(cè)心律。 可電擊心律/非電擊心律：指首次監(jiān)測(cè)心律能夠通過電擊除顫來治療的心律稱為可電擊心律，包括室顫、無脈搏室性心動(dòng)過速；不能通過電擊除顫治療的心律稱為非電擊心律，包括心臟停搏或無脈性電活動(dòng)。心肺復(fù)蘇中的相關(guān)概念 自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）標(biāo)準(zhǔn)：非醫(yī)務(wù)人員判定：自主循環(huán)恢復(fù)的征象包括呼吸（至少一次以上的嘆息樣呼吸）、咳嗽肢體活動(dòng)；醫(yī)務(wù)人員判定：

3、捫及脈搏或測(cè)得血壓并維持30s以上，可伴有嘆息樣呼吸。 基本復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：ROSC維持超過20min但不到24h。 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：ROSC恢復(fù)并維持24h以上。 存活出院：心臟驟停復(fù)蘇后患者能存活出院，而不管神經(jīng)功能恢復(fù)如何、預(yù)后或病人的去向如何。心肺復(fù)蘇中的相關(guān)概念2.心臟驟停的病因和誘因心臟驟停的常見病因原發(fā)于心臟因素引起的心臟驟停繼發(fā)于心臟以外因素引起的心臟驟停原發(fā)于心臟因素引起的心臟驟停心臟疾患冠脈疾病(占心臟驟停的80%)各種心肌炎和心肌病(10%15%)心室肥厚心血管手術(shù)或診療操作意外其他:各種先心病慢性心衰心臟瓣膜病等繼發(fā)于心臟以外因素引起的心臟驟停嚴(yán)重的呼吸功能受抑制窒息及嚴(yán)重的低

4、氧血癥嚴(yán)重的肺炎、ARDS、嚴(yán)重的肺梗塞、異物、溺水、自縊、CO中毒等胸部損害胸廓外傷氣管、支氣管損傷肺損傷繼發(fā)于心臟以外因素引起的心臟驟停嚴(yán)重的腦功能受抑制嚴(yán)重的腦干損傷腦干外傷腦干出血腦干梗塞腦干炎癥大面積腦出血和腦梗塞繼發(fā)于心臟以外因素引起的心臟驟停大失血和嚴(yán)重休克嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂藥物中毒或過敏電擊雷擊麻醉和手術(shù)意外其他:膽絞痛腎絞痛重癥胰腺炎等心臟驟停的常見誘因 精神緊張、情緒激動(dòng)、過度疲勞、嚴(yán)重的睡眠不足、吸煙、酗酒、過度飽食、環(huán)境溫度劇烈變化。3.心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟驟停的臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)：腦血流灌注不足引起的突然性意識(shí)喪失，伴有牙關(guān)緊閉、四肢強(qiáng)直性癲癇大發(fā)作樣抽搐（阿斯氏綜

5、合征）；瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失；角膜反射、膝腱反射等生理反射消失。2.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白或紫紺、心跳及大動(dòng)脈博動(dòng)消失。聽不到心音，測(cè)不到血壓。3.呼吸系統(tǒng)：抽搐發(fā)作后出現(xiàn)點(diǎn)頭樣或嘆息樣臨終前呼吸；逐漸口鼻無氣息，胸廓的呼吸起伏動(dòng)作及肺部呼吸音消失，呼吸運(yùn)動(dòng)停止。 心臟驟停的三種心電圖表現(xiàn)心臟驟停的三種心電圖表現(xiàn)心臟驟停的三種心電圖表現(xiàn)心臟驟停的診斷 確立診斷以意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失最為重要；心跳停止10-15秒意識(shí)喪失、癲癇發(fā)作，30-45秒瞳孔散大，1-2分鐘呼吸停止，5分鐘腦功能發(fā)生不可逆性損害。 研究對(duì)象為2003年8月2009年2月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院ICU收治的突發(fā)心臟驟停復(fù)蘇

6、后自主循環(huán)恢復(fù)患者，排除各種疾病終末期所致心臟停跳者。共計(jì)入選72例，男39例，女33例，年齡55.0717.13歲。心肺復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征的臨床分析中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（7）：680-683ICU收治心臟驟停ROSC患者的一般臨床特征男女比例為1.18：1。院內(nèi)和院外分別為55例和17例，比例為3.24：1。心臟驟停地點(diǎn)分布：院外心臟驟停地點(diǎn)以來院途中（6例） 和救護(hù)車（5例）為主共計(jì)11例，占64.71%；院內(nèi)心臟驟 停地點(diǎn)以ICU(23例)、急診(11例)和手術(shù)室(7例)為主共 計(jì)41例，占74.55%。 在心臟驟停后首次監(jiān)測(cè)到的心律類型中可電擊心律 和非電擊心律分別

7、為38例和32例，比例為1.12：1。 心臟驟停原因中心臟源性和非心臟源性因素分別為37例 和35例，比例為1.06：1。 心臟源性因素(n=37) 非心臟源性因素(n=35) 急性心梗 27 嚴(yán)重呼吸功能受抑制 11 心肌炎和心肌病 5 嚴(yán)重腦功能受抑制 8 惡性心律失常 4 麻醉和手術(shù)意外 7 先心病 1 藥物中毒和過敏 6 電解質(zhì)紊亂 2 嚴(yán)重低血容量性休克 1心臟驟停原因分類我科近期收治的心臟驟停ROSC后患者的預(yù)后1.楊百杰，女，62歲。肺部感染。急診，復(fù)蘇后MODS，存活出院。CPC 3分2.徐躍愷，女，22歲。闌尾炎。外院手術(shù)室，復(fù)蘇后MODS，存活出院。CPC 5分3.于潘生，

8、男，54歲。食管癌。胸外ICU，復(fù)蘇后MODS，存活出院。CPC 4分4.張金萍，女，40歲。子宮肌腺癥。外院手術(shù)室，存活出院。CPC 1分5.劉芹，女，74歲。急性胃腸炎，低鉀血癥。家中，死亡。CPC 5分（1天）6.李維達(dá)，男，72歲。急性心梗。來院途中，復(fù)蘇后MODS，存活出院。CPC 4分7.張鏡忠，男，71歲。肺炎。 ICU病房，復(fù)蘇后MODS，存活出院。CPC 1分8.王朋，男，25歲。有機(jī)磷中毒。急診診室，存活出院。CPC 1分9.姜淑清，女，71歲。肺炎，呼衰。呼吸科病房，復(fù)蘇后MODS，死亡。CPC 5分10.韓學(xué)偉，男，55歲。急性下壁心梗。急診診室，放棄離院。CPC 5分

9、11.鄒瑞，男，30歲。間質(zhì)性肺炎，呼衰。呼吸科病房，死亡。CPC 5分（1天）12.鄭淑琴，女，61歲。萬靈中毒。外院急診室，存活出院。CPC 4分ROSC：自主循環(huán)恢復(fù)(restoration of spontaneous circulation)1.Good Cerebral Performance (Normal Life): Conscious, alert, able to work and lead a normal life. May have minor psychological or neurologic deficits (mild dysphasia, noninca

10、pacitating hemiparesis, or minor cranial nerve abnormalities).The Cerebral Performance Category scale Stiell IG，Nesbitt LP，Nichol G，et al. Comparison of the Cerebral Performance Category score and the Health Utilities Index for survivors of cardiac arrest. Ann Emerg Med. 2009,53(2):241-248.2. Modera

11、te Cerebral Disability (Disabled but Independent): Conscious. Sufcient cerebral function for part-time work in sheltered environment or independent activities of daily life (dress, travel by public transportation, food preparation). May have hemiplegia, seizures, ataxia, dysarthria, dysphasia, or pe

12、rmanent memory or mental changes.The Cerebral Performance Category scale 3. Severe Cerebral Disability (Disabled and Dependent): Conscious; dependent on others for daily support (in an institution or at home with exceptional family effort). Has at least limited cognition. This category includes a wi

13、de range of cerebral abnormalities, from patients who are ambulatory but have severe memory disturbances or dementia precluding independent existence to those who are paralyzed and can communicate only with their eyes, as in the locked-insyndrome.The Cerebral Performance Category scale The Cerebral

14、Performance Category scale 4. Coma/Vegetative State (Unconscious): Unconscious, unaware of surroundings, no cognition. No verbal or psychologic interaction with environment.5. Brain Death (Certied brain dead or dead by traditional criteria): Certied brain dead or dead by traditional criteria.4.徒手心肺復(fù)

15、蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇技術(shù)（CPR)基本生命支持(Basic Life support,BLS) (初級(jí)復(fù)蘇階段、徒手復(fù)蘇)進(jìn)一步生命支持(Advanced Life support,ALS) (中級(jí)復(fù)蘇階段、利用器械及藥物復(fù)蘇)后續(xù)生命支持( Prolonged Life support,PLS) (高級(jí)復(fù)蘇階段、維護(hù)重要臟器功能，預(yù)防多臟器功能衰竭)CPR: Cardio-pulmonary Resuscitation 徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)（BLS)呼叫與呼救擺放合適體位開放氣道A (Airway)人工通氣B (Breathing)人工循環(huán)C (Circulation)AED除顫D (Defibril

16、lation)如果發(fā)現(xiàn)倒地的人睡著了？生病了？需要幫助嗎?呼喊試圖確認(rèn)確認(rèn)周圍安全感染防御如果對(duì)方?jīng)]有意識(shí)？心臟停跳腦細(xì)胞開始破壞分以上致死的心律失常心臟微小顫動(dòng)救命成功率上升如果什么都不做如果你實(shí)行心肺復(fù)蘇給對(duì)方能夠治療的方法是電除顫！越早越好！拿AED來！致死的心律失常致死的心律失常治療-電除顫！成功的可能性每一分鐘下降7%-10%時(shí)間（分）成功率（）院內(nèi)以3分鐘為除顫目標(biāo)Larsen MP et al. Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest: a graphic model.Ann Emerg Med 1993;

17、22: 1652-1658生存鏈(Chain of survival)迅速求援迅速的基本生命支持迅速電除顫迅速高級(jí)生命支持文獻(xiàn)（）P7、図引用、一部改変這樣的鏈要環(huán)環(huán)相扣呼叫與呼救邊輕拍搖晃、邊詢問怎么了、不要緊吧？明白嗎？無反應(yīng)院內(nèi)急救電話,請(qǐng)取AED或除顫器!文獻(xiàn)（）P68、図引用、一部改変1.心臟驟停患者無論當(dāng)時(shí)處于何種姿態(tài)或體位，都應(yīng)迅速擺 放為頭、頸與軀干在同一個(gè)軸面的仰臥位，雙臂自然置于 軀干兩側(cè)。2.對(duì)位于軟墊床上的患者應(yīng)在背部襯墊以硬木平板，其他情 況下則應(yīng)使其仰臥于平坦的地面上。3.對(duì)頭頸部發(fā)生創(chuàng)傷或懷疑有損傷的患者在擺放體位時(shí)，應(yīng) 將頭、肩、軀干作為整體同步翻轉(zhuǎn)，并且只有在

18、絕對(duì)必要 時(shí)才進(jìn)行移動(dòng)。擺放合適的體位 開放氣道A(Airway) 舌頭和會(huì)厭堵塞氣道文獻(xiàn)(1)P69、図2引用、一部改変 首先要清除患者口中的異物或嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物；清除固體異物時(shí)，應(yīng)以一手向下按壓患者下頜被動(dòng)張口，用另一手食指摳出異物。 如果患者戴有假牙應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。 必要時(shí)可采用氣管插管、口咽通氣道、環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開等手段，以保證氣道通暢。 仰頭-抬頦法 應(yīng)用此種方法對(duì)無頸部創(chuàng)傷患者解除舌后墜效果最佳。 術(shù)者一手置于患者前額，向后加壓使頭后仰，另一手的2、3指置于患者頦部，將頦上抬，抬高程度以患者唇齒未完全閉合為限。 操作中勿用力壓迫患者的

19、下頜部軟組織，否則有可能造成人為氣道梗阻。 術(shù)者位于患者頭部的前方，雙手放置在患者頭部兩側(cè)的同一水平，將第2、3、4指放在患者下頜緣處，握緊下頜角，用力向前上方抬起下頜；同時(shí)，用雙拇指推開患者口唇，用掌根部及腕部使頭后仰。 此方法用于疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者應(yīng)只采用托頜動(dòng)作，而不配合使用仰頭或轉(zhuǎn)動(dòng)的其他手法。托頜法人工通氣B(Breathing)視：胸廓是否在起伏聽：能否聽見呼吸音感：臉頰能否感覺到呼氣 5-10秒以內(nèi)確認(rèn)視、聽、感 無呼吸要點(diǎn) 確認(rèn)是否是正常呼吸 喘息樣呼吸不是正常呼吸文獻(xiàn)（）P69、図4引用確認(rèn)呼吸 各種人工通氣方法口對(duì)口人工通氣 face shied 確認(rèn)呼吸道通暢后，術(shù)者用

20、一手托起被搶救者下頜，另一只手的拇、食指捏住雙側(cè)鼻孔；先自行（深）吸氣后，用口唇嚴(yán)密包蓋被搶救者口部，再用適當(dāng)?shù)牧α烤徛禋猓幻看未禋鈶?yīng)持續(xù)1秒以上，以可見被搶救者胸廓出現(xiàn)抬舉動(dòng)作為準(zhǔn)。 吹氣結(jié)束后，術(shù)者迅速將口唇移開，同時(shí)放松被搶救者的鼻孔以利被動(dòng)吐氣。通氣頻率一般為10次12次/min。兩人面罩通氣 環(huán)狀軟骨壓迫法 (Sellick法) 防止空氣流入食道 防止胃內(nèi)容物返流各種人工通氣方法每次持續(xù)1秒以上，吹兩次。人工呼吸潮氣量足夠，能夠觀察到胸廓起伏。（500-600ml)適當(dāng)緩慢吹氣，避免迅速而強(qiáng)烈的人工呼吸。如果已經(jīng)有人工氣道，兩人CPR，則8-12次/分。不用呼吸與胸 外心臟按壓同步

21、。人工通氣要點(diǎn)人工通氣的有效標(biāo)志（B）隨被動(dòng)人工呼吸運(yùn)動(dòng)可見胸廓規(guī)律有效起伏。聽到或感知被搶救者氣道有氣流呼出。人為吹入氣體時(shí)可感到被搶救者氣道阻力規(guī)律性升高。發(fā)紺狀態(tài)緩解。人工循環(huán)C(Circulation)循環(huán)的確認(rèn)喘息、咳嗽、體動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)的確認(rèn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)的確認(rèn)方法（甲狀軟骨的位置從正中手指邊滑邊向外側(cè)移動(dòng)）徒手心臟胸外按壓左右乳頭連線正中的胸骨位置有力而快速的按壓是必要的，按壓中盡量減少中斷。文獻(xiàn)（1）P79、図17引用文獻(xiàn)（）P、図引用急救者雙手手指交叉（或伸直）重疊，以一手掌根（多用左手）放于被搶救者胸骨下1/2處，確保手掌根部長軸與胸骨長軸一致，兩肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩

22、正對(duì)雙手，借助肩部及上半身力量垂直向下按壓。要保證手掌根部的全部力量壓在胸骨上，每次按壓的方向必須與胸骨垂直。為達(dá)到有效的按壓，可根據(jù)體形大小增加或減少按壓幅度，當(dāng)胸骨下陷45cm時(shí)，即突然放松壓力，但手掌根部不離開胸壁，雙手位置保持固定。一般按壓頻率應(yīng)為100次/分，按壓與放松間隔時(shí)間各占50%。徒手胸外心臟按壓的基本操作法 個(gè)循環(huán)（約分）心臟按壓:人工呼吸30:2使用 沒有呼吸沒有體動(dòng)征兆繼續(xù)心臟按壓還沒有人來到達(dá)北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院 醫(yī)學(xué)生亟需掌握規(guī)范化心肺復(fù)蘇徒手胸外心臟按壓操作中常見的問題（C）1.定位不準(zhǔn):固定于胸骨的掌根部定位不準(zhǔn)確，易隨按壓移動(dòng)出現(xiàn)錯(cuò)位，其結(jié)果是向下錯(cuò)位可使

23、劍突受壓，如果發(fā)生折斷可以造成肝損傷或破裂；向上錯(cuò)位達(dá)不到建立有效循環(huán)效果；向兩側(cè)錯(cuò)位易發(fā)生肋骨或肋軟骨骨折，引起血胸或氣胸。2.姿勢(shì)不準(zhǔn):搶救按壓操作時(shí)術(shù)者手指同時(shí)貼于被搶救者的胸廓上、肘部彎曲或按壓用力方向未與胸骨垂直，易導(dǎo)致無效操作乃至引起骨折。.用力不準(zhǔn):按壓用力呈沖擊式，使得操作既無效果又容易 造成骨折。4.方法不準(zhǔn):按壓放松時(shí)，手掌根亦隨之提起，容易造成按壓 部位移位；或每次按壓后放松壓力未能完全解除，胸骨沒 有恢復(fù)到按壓前的位置，胸廓不能充分松弛從而影響血液 回流；或按壓速度不勻稱，時(shí)快時(shí)慢，也影響操作效果。徒手胸外心臟按壓操作中常見的問題（C）5.頻率不準(zhǔn):在實(shí)際CPR操作中，

24、若按壓頻率達(dá)不到100次 /min，可能影響腦及冠狀動(dòng)脈灌注壓。因此，平時(shí)需強(qiáng) 化操作訓(xùn)練，盡量達(dá)到規(guī)定的基本要求。徒手胸外心臟按壓操作中常見的問題（C）1.骨折：肋骨、胸骨、脊柱骨折、連枷胸2.臟器撕裂：如肺、肝、腹部其他臟器，以及心臟撕裂或破裂3.栓塞：肺或腦脂肪栓塞4.其他：氣胸、血胸、心包填塞體外心臟按壓合并癥1.胸部嚴(yán)重?cái)D壓傷或多發(fā)性肋骨骨折。2.大面積肺栓塞。3.張力性或雙側(cè)性氣胸。胸外心臟按壓禁忌癥心臟按壓的有效指征（C）能觸及大動(dòng)脈博動(dòng)或收縮壓8KPa（60mmHg）以上。皮膚、粘膜及甲床的顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅色。擴(kuò)大的瞳孔漸回縮、出現(xiàn)睫毛反射。呼吸狀態(tài)改善或出現(xiàn)自主呼吸?；杳宰儨\

25、或出現(xiàn)掙扎。AED除顫D (Defibrillation)自動(dòng)體外除顫器（Automated External Defibrillator）具有心電圖自動(dòng)分析裝置的除顫器。如果有Vf或者VT、在聲音指示下操作很容易實(shí)現(xiàn)除顫是BLS的組成一部分一般不能用波形表示1.接電源、繼續(xù)CPR2.墊貼于胸前，線連接機(jī)器 分析心電圖。請(qǐng)離開。3.我、離開 你、離開 氧氣、離開 所有都離開 電擊分析結(jié)果，有電擊可能立即胸外心臟按壓開始CPR！5個(gè)周期循環(huán)（約2分）后再分析心電圖終止心肺復(fù)蘇的指征1.病人自主呼吸、心跳已經(jīng)恢復(fù)。2.復(fù)蘇操作已達(dá)30分鐘以上，而患者仍深度昏迷，自主呼吸、心跳已經(jīng)不恢復(fù)。3.心電圖

26、示一直線。問 題1.人工呼吸與胸外心臟按壓誰更重要？2.先除顫還是先CPR?人工呼吸與胸外心臟按壓誰更重要？ 在CPR中人工呼吸的目的使維持有效的氧合，但是無法知道恰當(dāng)?shù)某睔饬浚粑l率和吸入氧濃度。一般按照下面的推薦完成： 1.在VF SCA患者的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要，因?yàn)樵谛奶E停初始的幾分鐘血液內(nèi)氧仍在較高的水平。心跳驟停的早期，心肌和腦氧供主要因?yàn)檠魇芟?心搏出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按壓可以提供血流。救助者必須保證按壓有效并盡可能減少間斷。 2.當(dāng)血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對(duì)VF SCA患者都十分重要。人工呼吸與胸外按壓對(duì)呼吸驟停

27、例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧者是同等重要的。 3.在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進(jìn)行過度通氣。過度通氣不必要，而且有害，因?yàn)槠淠軌蛟黾有貎?nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。不必要的過度通氣可能會(huì)引起胃膨脹 和其他并發(fā)癥。 人工呼吸與胸外心臟按壓誰更重要？0min4min10minelectrical phasescirculatory phasesmetabolic phases 有目擊的心臟驟?？紤]處于0-4分鐘為電活動(dòng)期，要先除顫后CPR。無目擊的心臟驟停（包括院外的CPA）考慮心臟驟停在后

28、兩個(gè)時(shí)間段才被發(fā)現(xiàn)。CPR在先于除顫的益處是心臟停跳后心肌高能量分子耗盡，CPR可使心臟灌注改善，對(duì)除顫有更好的反應(yīng)。所以先CPR再除顫。Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase timesensitive model. JAMA. 2002;288:3035-8先除顫還是先CPR?謝 謝參考文獻(xiàn)引用文獻(xiàn)（）岡田和夫監(jiān)修：、（）岡田和夫監(jiān)修：、（）日本版救急蘇生策定小委員會(huì)編著：改訂版救 急蘇生法指針（市民用解説編）、出版、（）Currents in Emergency Cardiovascul

29、ar Care- 年 冬號(hào)進(jìn)一步生命支持（ALS）快速給氧（O2） 應(yīng)用輔助器械開放氣道 呼吸機(jī)輔助通氣 心肺復(fù)蘇器 Device電除顫及臨時(shí)起博主動(dòng)脈球囊反博術(shù)監(jiān)護(hù)設(shè)備藥物治療及給藥途徑 Drug應(yīng)用輔助器械開放氣道法口咽通氣導(dǎo)管喉罩氣管插管環(huán)甲膜穿刺氣管切開呼吸囊文氏面罩各種規(guī)格的文氏面罩文氏面罩氧流計(jì)“S”型口咽通氣導(dǎo)管喉 罩氣管插管器械置喉鏡置喉鏡喉 腔插 管氣 囊插管深度聽 診氣管插管位置確認(rèn)法心窩部（胃區(qū)）聽診胸部起伏視診5點(diǎn)聽診法（左右肺尖部、腋窩心窩部）氣管插管里見云霧狀氣體隨呼吸變化ETCO2等診斷用具的確認(rèn)固定好環(huán)甲膜穿刺針環(huán)甲膜穿刺氣管切開套管人工鼻與氣管切開套管氣管切開

30、簡(jiǎn)易呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸囊呼吸囊輔助通氣復(fù)蘇器胸外心臟按壓復(fù)蘇器胸外心臟按壓復(fù)蘇器胸外心臟按壓電擊除顫及臨時(shí)起搏見有關(guān)章節(jié)復(fù)蘇藥物治療的給藥途徑（Drug） 周圍靜脈中心靜脈經(jīng)氣管經(jīng)骨復(fù)蘇的藥物治療（Drug）腎上腺素：興奮a和受體異丙基腎上腺素：興奮受體阿托品：M-受體阻滯劑多巴胺：0.5-2ug/kgmin興奮多巴胺受體、擴(kuò)張內(nèi)臟血管；2-10ug/kgmin興奮受體、增加心肌收縮力；10-20ug/kgmin興奮a受體、收縮周圍血管。多巴酚丁胺：選擇興奮1受體， 2-15ug/kgmin鉀、鎂：維持心肌細(xì)胞興奮性、傳導(dǎo)性、自律性常見致死性心律失常的處理原則室顫：首選電除顫，而后利多卡因室速：無

31、脈搏者按室顫處理有脈搏但血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者：電除顫、利卡有脈搏、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：利卡、無效者電除顫尖端扭轉(zhuǎn)室速：鉀、鎂、異丙腎，電除顫高度房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品、異丙腎、起搏電-機(jī)械分離：阿托品、腎上腺素患者狀態(tài)変化発見！成人BLS/ACLS Primary ABCD呼人、DC、蘇生A: 頭部後屈顎先挙上B: 見聞感 （10秒） 2回人工呼吸(Bag Valve Mask)C: 醫(yī)療従事者頚動(dòng)脈觸知（10秒） 心臓D: 心電図波形確認(rèn)救急隊(duì)CPA患者引継Vf（心室細(xì)動(dòng)）脈VT（心室頻拍）心靜止（asystole；）無脈性電気活動(dòng)(PEA; pulseless electrical activi

32、ty)Secondary ABCDA: 気管挿管B: 100%酸素人工呼吸確認(rèn)C: 薬物治療靜脈確保D: 鑑別診斷確認(rèn)感度確認(rèn)誘導(dǎo)確認(rèn)Secondary ABCDA: 気管挿管B: 100%酸素人工呼吸確認(rèn)C: 薬物治療靜脈確保D: 鑑別診斷360J DC ShockSecondary ABCDA: 気管挿管B: 100%酸素人工呼吸確認(rèn)C: 薬物治療靜脈確保D: 鑑別診斷心肺蘇生心心臓換気！早期除細(xì)動(dòng)！安全！患者中！1mg 靜注30-60秒後360J DC ShockLidocaine 1.5mg/kg360J DC ShockLidocaine 1.5mg/kg360J DC ShockM

33、agnesium 1-2g360J DC ShockProcainamide 50mg/分360J DC Shock1mg 靜注3-5分経皮適応考慮31mg 靜注3-5分1mg 靜注3-5分徐脈1mg靜注作用期待感染防御周囲安全確認(rèn)北里ACLS研究會(huì)脈觸Vf、VT、asystoleDNAR？Flat line protocolCPR原因検索対処最重要！5H5T!適切気道、呼吸管理重要Hypovolemia疑生理食塩水500ml輸液考慮本當(dāng)Vf？5H5TH:hypovolemia（大量出血）H:hypothermia（低體溫）H:hyperK, hypoK(鉀異常）H:hydrogen ion(

34、酸中毒）H:hypoxia（低氧血癥）T:tension pneumothorax（緊張性氣胸）T:tanponade;cardiac（心包填塞）T:thrombosis:pulmonary（肺動(dòng)脈血栓癥）T:thrombosis: coronary（急性冠脈綜合征）T:tablet, toxin（中毒等）心臟停跳患者藥物注入原則推20ml鹽水抬高腕部、液體向心流動(dòng)!藥物用量用法(（心跳停止）Epinephrine 極量、1mg、5分毎靜注Lidocaine 極量3mg/kg、1.5mg/kg靜注Atropine 極量0.04mg/kg、1mg、35分毎靜注Magnesium 適応Torsades de Pointes型V