痰飲咳嗽病脈證并治

1、關(guān)于痰飲咳嗽病脈證并治第一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述 痰飲病由體內(nèi)水液代謝紊亂，水液停留于局部所致，與陽氣虛弱、肺脾腎三焦氣化失司有關(guān)，根據(jù)水停部位的不同，又有四飲之分類，治療以溫藥為治本之圖，汗吐下為治標(biāo)之法。第二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月一、成因、脈證與分類第三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）成因與脈證 夫病人飲水多，必暴喘滿；凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛；脈偏弦者，飲也。(十二) 脈浮而細(xì)滑，傷飲。(十九)第四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】論述廣義痰飲病的病因與脈癥。【釋義】飲水過

2、多水濕不運(yùn)停聚于胃，上逆犯肺，壅塞氣機(jī)，肺失宣降突然氣喘胸滿中焦陽虛，脾陽不運(yùn)，胃納不佳食少氣化失常，氣不布津，津不上承口渴多飲 （輕者）妨礙呼吸短氣 （重者）水氣凌心心悸水飲停于心下第五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【釋義】 雙弦主寒，大下后，脾胃大傷 偏弦主飲，飲邪多侵犯局部，偏注一側(cè)脈第六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）四飲與主癥 問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。(一) 問曰：四飲何以為異?師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆

3、倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。(二)第七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 以上兩條論述痰飲的分類和四飲的主證?！踞屃x】 痰飲 懸飲 溢飲 支飲痰飲（廣義）第八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)五臟水飲水在心、心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。(三)水在肺，吐涎沫，欲飲水。(四)水在脾，少氣身重。(五)水在肝，脅下支滿，嚏而痛。(六)水在腎，心下悸。(七)第九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）留飲與伏飲夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（八）留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉(zhuǎn)甚。(九)胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲。(十)膈上病

4、痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。(十一)第十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月二、治療原則第十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【原文】病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。(十五)【提要】本條論廣義痰飲病的治療大法?！踞屃x】成因：陽氣衰弱，飲停不化，隨體虛之部位而潴留治療：飲為陰邪，得陽則化，宜溫藥以振奮陽氣第十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【釋義】溫藥：針對痰飲病的治療提出總的原則。用藥以“溫”為度，不可過熱，剛燥傷陰，即使養(yǎng)陰亦不可滋膩遏陽，清熱不可寒涼傷人陽氣。和之：治療的具體方法要以“和”為貴。“和”有和其不和之義。具體方法：如行、消

5、、開、導(dǎo)等，以恢復(fù)人體陽氣，使五臟得溫，陽氣恢復(fù)，功能正常，是其法度。第十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 痰飲病的治療，不可違背“溫”的總原則?；蛐?、或消、或開、或?qū)?，總以使水液代謝正常，水飲不得停留為目的。所以“和”有調(diào)和、平和、協(xié)調(diào)、相應(yīng)等義，仲景治飲諸法均可以“和之”概括。如苓桂術(shù)甘湯可謂是溫脾以和之；腎氣丸可謂補(bǔ)益腎氣以和之；十棗湯可謂峻瀉懸飲以和之；大小青龍湯“當(dāng)發(fā)其汗”以和之等等。所以治飲當(dāng)是原則性與靈活性的有機(jī)結(jié)合才能達(dá)到真正飲去正復(fù)的治療目的。第十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月三、四飲證治第十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）痰飲1

6、飲停心下 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。(十六) 苓桂術(shù)甘湯方： 茯苓四兩 桂枝 白術(shù)各三兩 甘草二兩 上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。第十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述痰飲停留心下的證治?！踞屃x】脾胃陽虛，飲停中州，阻礙升降之機(jī) 清陽不升，濁陰上蒙清竅頭昏目眩升降失常 濁陰不降，彌漫于胸脅部胸脅支滿第十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治則】溫陽化飲，健脾利水。【方藥】苓桂術(shù)甘湯。 茯苓健脾滲濕，化飲降濁，益肺于上源， 補(bǔ)脾于中部，令脾肺之氣從上順下， 通調(diào)水道以輸膀胱 桂枝溫陽化氣，與茯苓相伍溫化滲利 白術(shù)健脾益氣，培土

7、利水 甘草和中益氣第十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】金匱方歌括病因吐下氣沖胸，起則頭眩身振從，茯四桂三術(shù)草二，溫中降逆效從容。 第十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 苓桂術(shù)甘湯是治療溫陽化飲的主要方劑，也是“溫藥和之”的具體運(yùn)用。本證主要臨床表現(xiàn)除胸脅支滿、目眩外，從方后注云“小便則利”可知，當(dāng)有小便不利。 小便通利，是氣化得行，陽氣恢復(fù)的指征。目前臨床應(yīng)用本方可治胃腸病、心臟病、慢性腎炎等。第二十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2飲及脾腎 夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；方見上。腎氣丸亦主之。方見腳氣中。(十七)第二十一張，PPT共

8、一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述微飲在脾、在腎的不同證治?！踞屃x】 水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降短氣 微飲（水飲之輕微者） 氣化不行小便不利治法 當(dāng)從小便去之 中陽不運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，水停為飲其本在脾 下焦陽虛，不能化氣行水，水泛心下其本在腎 成因第二十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治則】化氣利小便?！痉剿帯?苓桂術(shù)甘湯（其本在脾者，調(diào)理后天以斷其飲） 腎氣丸（其本在腎者，溫補(bǔ)先天以絕飲源） 第二十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】金匱方歌括溫經(jīng)暖腎整胞宮，丹澤苓三地八融。四兩萸薯桂附一，端教系正腎元充。第二十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按

9、語】 原文雖曰“當(dāng)從小便去之”，但從本條所指出的兩方功效來看，并非單純利小便，而是溫陽化氣。本條一病二方，雖都符合“溫藥和之”之意，然而治脾治腎，又各有側(cè)重。臨床實(shí)踐，對于痰飲病人，或消或?qū)У戎T法治療之后，往往微飲難除，病根難拔，仲景立此二法，可謂求本之治。第二十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月3下焦飲逆 假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。(三十一) 五苓散方： 澤瀉一兩一分 豬苓三分(去皮) 茯苓三分 白術(shù)三分 桂枝二分(去皮) 上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。第二十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述下焦水逆的證治

10、?！踞屃x】 膀胱氣化不利，沖脈氣逆臍下悸動下焦水飲 水逆于胃吐涎沫 飲阻清陽，清竅失聰頭目眩暈第二十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治則】化氣行水，復(fù)升降之機(jī)?！痉剿帯课遘呱?。 茯苓健脾滲濕，化飲降濁，益肺于上源， 補(bǔ)脾于中部，令脾肺之氣從上順下， 通調(diào)水道以輸膀胱 豬苓利水滲濕，但補(bǔ)益之力不及茯苓 白術(shù)健脾利水 澤瀉直達(dá)膀胱，利水滲濕，利水不傷陰 桂枝辛溫通陽以化氣第二十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 關(guān)于五苓散的服法： 白飲和服：以白飲和服，乃有桂枝湯啜粥之義，以助脾氣，脾機(jī)一轉(zhuǎn)，使水津四布，五經(jīng)并行。 多飲暖水：“暖水乃充膚熱肉，淡滲皮毛之助也，散曰汗出愈

11、。”(傷寒論章句)此乃暖水以行藥力，行津助汗，故汗出。汗出說明內(nèi)停之水飲已因三焦膀胱氣化得行，與其相應(yīng)的腠理毫毛外竅亦通，故見汗出而邪解。第二十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 有無表證皆可用：五苓散之稱，苓者，令也，行肺治節(jié)之令，行三焦、膀胱之氣。利膀胱則能利三焦，利三焦則能利肺氣，可見五苓散能利小便，通水道，因此內(nèi)有水氣，小便不利者，均可用，故不必非有表證不可，如無表證時，亦可應(yīng)用。關(guān)于桂枝與肉桂問題：對于五苓散中之桂，有用桂枝者、有用肉桂者，意見不一。張璐曰：“桂枝味辛，所以散邪和榮也，欲兼溫表，必用桂枝；專用利水，則宜肉桂，妙用全在乎此?！庇钟忻t(yī)方論主張桂枝、肉桂，

12、辨證選用。此說皆可參考。第三十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月4飲逆致嘔 先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。(四十一) 小半夏加茯苓湯方： 半夏一升 生姜半斤 茯苓三兩 上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。第三十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述水飲上逆致嘔的證治。【釋義】 脾不散津，津不上承先為口渴飲停心下 渴而飲水，水停心下，水飲上逆嘔吐第三十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治則】降逆止嘔，引水下行。【方藥】小半夏加茯苓湯。 半夏化痰降逆止嘔 生姜辛散水氣，和胃降逆止嘔 茯苓健脾利水，導(dǎo)濁陰之邪從小便而走第三十三張，PP

13、T共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】金匱方歌括嘔吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹。膈間有水金針度，淡滲而辛得病情。第三十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 劉渡舟教授用小半夏加茯苓湯一般半夏、生姜劑量均應(yīng)在15g以上，茯苓用30g，量少則難以取效。劉老在治療過程中非常強(qiáng)調(diào)生姜的作用，總是反復(fù)叮囑病人一定要加足量，每片以5分錢幣大小厚薄為宜。如某病人服前兩劑藥后病情大減，第3劑因家人代其煮藥未放生姜而自覺藥力不在胃脘部停留卻向下行至腹部，生姜不放或量少不足，根本不能使藥力停留在胃脘部去水飲，足見生姜作用之重要。 第三十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月5留飲欲去 病者脈伏

14、，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。(十八) 甘遂半夏湯方： 甘遂（大者）三枚 半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓) 芍藥五枚 甘草（如指大）一枚(炙) 上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。第三十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述留飲欲去的證治?！踞屃x】水飲停留，陽氣不通，脈道不利脈伏正氣驅(qū)邪外出，飲邪有外出之機(jī)其人欲自利下利本傷氣陰，而此下利反映水飲隨利而部分得泄，陽氣暫時略得舒展，故利后反覺爽快利反快雖有自利，但留飲病根未除，陽氣不能徹底恢復(fù)，故舊飲雖去，新飲又停，陽氣依然被阻心下續(xù)堅滿第三十

15、七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治則】因勢利導(dǎo)，開破逐飲?！痉剿帯扛仕彀胂臏?。 半夏辛以散結(jié)，燥以化飲，消心下堅滿 甘遂攻逐心下留飲，驅(qū)水從大便而出 甘草仲景伍與甘遂在于相反相成，使留飲 得以盡去，二者相伍逐飲尤速 芍藥收斂陰氣，防攻逐傷陰 白蜜甘緩以安中，且能緩和甘遂之毒性第三十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】金匱方歌括滿從利減續(xù)還來，甘遂三枚芍五枚。十五枚夏指大草，水煎加蜜法雙該。第三十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 煎服法：藥汁和蜜同煎，不但安中益氣，且可緩解甘遂陰毒之性。類聚方廣義強(qiáng)調(diào)“此方之妙，在于內(nèi)蜜，若不用蜜，則不特不得效，且瞑眩

16、生變，宜遵守古法?！闭f明此方用蜜，有其深意。本方臨床多用于結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液、心包積液等見痰飲咳喘、呼吸困難、胸部痞滿者。第四十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月6腸間飲聚成實(shí) 腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。(二十九) 己椒藶黃丸方： 防已 椒目 葶藶(熬) 大黃各一兩 上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液?？收?，加芒硝半兩。第四十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述腸間飲聚成實(shí)的證治。【釋義】 水走腸間，氣機(jī)不暢腹?jié)M脾失健運(yùn)，肺失通調(diào) 水飲不化，津不上承口舌干燥第四十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治

17、則】分消水飲，降濁除滿?！痉剿帯考航匪烖S丸。 防己祛風(fēng)除濕，逐腸間水氣 椒目辛散，除心腹留飲 葶藶子瀉肺行水，通利腸道 大黃蕩滌腸胃，清谷道導(dǎo)水氣從小便而出逐水從大便而出第四十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】金匱方歌括腸中有水口帶干，腹里為腸按部觀。椒己藶黃皆一兩，蜜丸飲服日三餐。第四十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)懸飲脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。(二十一)病懸飲者，十棗湯主之。(二十二) 十棗湯方： 蕪花(熬) 甘遂 大戟各等分 上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢，得快下后

18、，糜粥自養(yǎng)。第四十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述懸飲的脈癥與治療?！踞屃x】懸飲病位：胸脅懸飲主癥：咳唾引痛（第2條）、脅下痛引缺盆（第9條）脈沉主里脈弦主飲，主痛 飲邪內(nèi)停，阻礙氣機(jī)升降胸脅牽引作痛第四十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治則】急則治標(biāo)，峻逐飲邪?！痉剿帯渴畻棞?甘遂善瀉經(jīng)隧之水 大戟善瀉臟腑之水 芫花善瀉胸膈之水 大棗健脾扶正，使峻下而不傷正攻破逐水之猛藥第四十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】金匱方歌括大戟芫花甘遂平，妙將十棗煮湯行。中風(fēng)表證全除盡，里氣未和此法程。第四十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按

19、語】 本方常用于滲出性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫，以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬于水飲內(nèi)停里實(shí)證者。第四十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；若瀉后精神疲乏，食欲減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實(shí)，又非攻不可者，可用本方與健脾補(bǔ)益劑交替使用，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻。使用本方應(yīng)注意四點(diǎn)：一是三藥為散，大棗煎湯送服；二是于清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，若服后下少，次日加量；三是服藥得快利后，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。 第五十張，P

20、PT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月(三) 溢飲 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。(二十三) 大青龍湯方： 麻黃六兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 甘草二兩（炙） 杏仁四十個(去皮尖) 生姜三兩 大棗十二枚 石膏如雞子大(碎) 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗多者，溫粉粉之。第五十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月 小青龍湯方： 麻黃三兩(去節(jié)) 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 甘草三兩(炙) 細(xì)辛三兩 桂枝三兩(去皮) 半夏半升(洗) 上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。第五

21、十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述溢飲的證治?！踞屃x】 入侵肌表肺失宣降 無汗，喘滿，惡寒發(fā)熱，身體疼痛等 溢飲 飲郁化熱郁熱內(nèi)擾煩躁不寧 犯肺：發(fā)熱、咳嗽 犯胃：口渴、口干 犯腸：下利、腹?jié)M 肺：外感風(fēng)寒脾：陽虛飲停飲未化熱第五十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治則】表寒里熱解表散寒，清熱化飲（大青龍湯）表寒里飲解表溫里，化飲平喘（小青龍湯）第五十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方藥】大青龍湯麻黃解表開腠理，宣肺利水氣桂枝解肌發(fā)汗，兼和營衛(wèi)，助麻黃表散之力石膏辛甘而寒清內(nèi)熱，降肺氣，與麻黃相 伍，既宣且降，開肺而通調(diào)水道杏仁利肺氣，使氣化水

22、濕得行生姜、大棗、甘草調(diào)和營衛(wèi)，以資汗源第五十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方藥】小青龍湯麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘桂枝辛溫通陽，增強(qiáng)解表散寒化飲之力干姜溫中散寒，溫肺化飲細(xì)辛溫肺暖腎，化飲之力尤長半夏溫化寒飲，散結(jié)降濁芍藥、五味子斂陰氣，防辛散太過耗傷正氣甘草與芍藥相配，酸甘化陰，避免辛溫之藥 有溫燥傷津之弊第五十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】大青龍湯二兩桂甘三兩姜，膏如雞子六麻黃。棗枚十二五十杏，無汗煩而且躁方。第五十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】小青龍湯桂麻姜芍草辛三，夏味半升記要諳。表不解兮心下水，咳而發(fā)熱句中探。第五十八張，PPT共一

23、百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 喻嘉言：“大青龍升天而行云雨，小青龍鼓波而奔滄海?！贝藢僦倬巴‘愔沃?。大小青龍湯雖均為表里兩解之法，都可治療溢飲，但大青龍湯偏重于發(fā)汗、散水、清熱，因其癥以發(fā)熱煩喘為主；小青龍湯偏重于行水、宣肺、下氣，因其癥是以寒飲喘咳為主，后世應(yīng)用甚廣。第五十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)支飲 1.膈間支飲 膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。(二十四) 木防己湯方： 木防己三兩 石膏十二枚（如雞子大） 桂枝二兩 人參四兩 上四

24、味，以水六升，煮取二升，分溫再服。第六十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月 木防己去石膏加茯苓芒硝湯方： 木防己二兩 桂枝二兩 人參四兩 芒硝三合 茯苓四兩 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。第六十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述支飲膈間痞堅成實(shí)的證治?！踞屃x】 上迫于肺，肺氣壅塞，宣降失常氣喘胸滿 阻于膈，胃失降濁心下痞滿堅硬 飲阻清陽不升，不能上榮于面面色黧黑 飲阻陽郁脈沉緊 因喘滿誤認(rèn)為胸中實(shí)邪誤吐 因心下痞堅與脈沉誤為里實(shí)誤下 飲停胸膈得之?dāng)?shù)十日第六十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治則】利水降逆，扶正補(bǔ)

25、虛。【方藥】木防己湯。 木防己善行膈間水飲 石膏其性沉降，可鎮(zhèn)飲邪之上逆 桂枝通陽行水，平?jīng)_降逆 人參扶正補(bǔ)虛第六十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月 體虛邪不重，心下按之虛軟 用行水扶正散結(jié)有效 痞堅結(jié)實(shí)較重，水停氣阻 復(fù)與不愈者藥不勝病，當(dāng)隨 證更方，以原方去石膏加茯苓芒硝預(yù)后虛者即愈實(shí)者三日復(fù)發(fā)第六十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月 去石膏之辛涼，防寒凝不散 加茯苓健脾滲利，助防己、桂枝行水 加芒硝咸寒軟堅消積除飲木防己去石膏加茯苓芒硝湯第六十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】木防己湯喘滿痞堅面色黧，己三桂二四參施。膏枚十二如雞子，辛苦寒溫各適宜。 第六

26、十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】木防己去石膏加茯苓芒硝湯四兩苓加不用膏，芒硝三合展奇韜。 氣行復(fù)聚知為實(shí)，以軟磨堅自不勞。 第六十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 本方可用于治療循環(huán)系統(tǒng)的風(fēng)濕性心臟病、肺心病、心功能不全、冠心病、高血壓，呼吸系統(tǒng)的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化、支氣管哮喘、胸腔積水等屬上述證機(jī)者。有報道用本方去石膏，加茯苓、芒硝、葶藶子治療心功能不全；加丹參、車前子、防己、萬年青等治療肺心??；加茯苓、防己、黃芩、茯苓等治療滲出性胸膜炎；加減治療慢性支氣管炎、肺氣腫、暑濕痹癥等疾病均獲得良好效果。 第六十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022

27、年6月2支飲眩冒 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。(二十五) 澤瀉湯方： 澤瀉五兩 白術(shù)二兩 上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。第六十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述支飲上泛，蒙蔽清陽冒眩的證治?！踞屃x】 飲停心下清陽之氣被阻，不能上達(dá)頭面頭昏目眩 病機(jī)：脾虛飲泛，蒙蔽清陽。 第七十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治則】健脾化飲，降逆止眩。【方藥】澤瀉湯。 澤瀉利水消飲，使水飲從小便利之，以決 之于溝渠 白術(shù)健脾制水，培土而防之于堤岸 二藥合用，使?jié)彡幭伦卟辉偕厦扒尻枺嘛嫿^源而升降復(fù)常，清陽上達(dá)而眩冒自愈。 第七十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于20

28、22年6月【方歌】金匱方歌括清陽之位飲邪乘，眩冒頻頻苦不勝。澤五為君術(shù)二兩，補(bǔ)脾制水有奇能。第七十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 本方常用于美尼爾綜合癥、化膿性中耳炎、突發(fā)性耳聾、高脂血癥、慢支等病的治療。第七十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月3支飲腹?jié)M 支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。(二十六) 厚樸大黃湯方： 厚樸一尺 大黃六兩 枳實(shí)四枚 上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。第七十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述支飲胸滿的證治。【釋義】 支飲飲停胸膈阻塞氣機(jī) 肺氣不利，壅遏不降咳逆倚息、短氣、 胸滿 濁陰不降腹氣不利腹脹、便難升降失常

29、第七十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治則】理氣逐飲，蕩滌實(shí)邪?！痉剿帯亢駱愦簏S湯。 厚樸行氣燥濕，降逆除滿 大黃清利腸道，大腸氣降則肺氣亦降， 胸滿可除 枳實(shí)行中焦之氣，破中脘阻膈第七十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】金匱方歌括胸為陽位似天空，支飲填胸滿不通。尺樸為君調(diào)氣分，四枚枳實(shí)六黃攻。第七十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 據(jù)方測證，本條當(dāng)有胸腹脹滿、氣急、大便秘結(jié)等癥。本方用于治療支飲兼胸滿者，常與化痰止咳藥合用；用治實(shí)熱脘痛可與消導(dǎo)藥同用。本方與厚樸三物湯、小承氣湯的藥物組成相同，但劑量不同，故應(yīng)注意區(qū)別其功用及主治。第七十八張，PP

30、T共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月4支飲不得息 支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。（二十七） 葶藶大棗瀉肺湯方： 葶藶（熬令黃色，搗丸如彈丸大）大棗十二枚 上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。 第七十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述支飲阻肺不得息的證治。【釋義】 咳喘不能平臥 短氣不得息支飲飲停胸膈阻塞氣機(jī)第八十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治則】瀉肺逐飲，開閉利氣?！痉剿帯枯闼灤髼棡a肺湯。 葶藶子瀉肺逐水，開閉氣 大棗和胃緩急，防止葶藶藥力過猛 蜜緩和藥性 第八十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 本證除“不得息”之主癥

31、外，還應(yīng)有咳嗽氣逆、胸滿、張口抬肩等癥狀。臨床多用于滲出性胸膜炎、肺心病等屬飲熱壅肺之實(shí)證，多與千金葦莖湯合用。第八十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月5支飲嘔吐 嘔家本渴，渴者為欲解。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。千金云：小半夏加茯苓湯。(二十八) 小半夏湯方： 半夏一升 生姜半斤 上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。第八十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述飲邪停聚于胃所致嘔吐的治法。【釋義】 邪從嘔排出 胃氣復(fù)，津液漸生欲飲水（口渴） 邪仍在嘔不止 內(nèi)有水飲不思水（口不渴）嘔口渴雖嘔而支飲不除第八十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【

32、治則】散飲降逆，和胃止嘔?！痉剿帯啃“胂臏?。 半夏散結(jié)除飲，降逆止嘔 生姜散水氣，止嘔逆，制半夏毒性 第八十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】金匱方歌括嘔家見渴飲當(dāng)除，不渴應(yīng)知支飲居。半夏一升姜八兩，源頭探得病根鋤。第八十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 仲景組方具有藥味少、藥力專一的特點(diǎn)，小半夏湯是其代表方。方中半夏與生姜相伍，具有很好的降逆止嘔作用，故小半夏湯被后世譽(yù)為治嘔之祖方。本方臨床可用于各種原因所致的嘔吐，需要注意的是，生姜用量要大，且本方久煎。第八十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。(

33、三十)小半夏加茯苓湯方： 半夏一升 生姜半斤 茯苓三兩一法四兩 上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。第八十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【提要】 本條論述飲邪致嘔兼眩悸的證治?！踞屃x】 濁陰上逆嘔吐 中焦升降失常心下痞 水飲凌心心悸 水阻清陽眩暈水飲停聚胸膈第八十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【治則】降逆止嘔，引水下行。【方藥】小半夏加茯苓湯。 半夏化痰降逆止嘔 生姜辛散水氣，和胃降逆止嘔 茯苓健脾利水，導(dǎo)濁陰之邪從小便而走第九十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【方歌】金匱方歌括嘔吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹。膈間有水金針度，淡滲而辛得病情。第九十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月【按語】 劉渡舟教授用小半夏加茯苓湯一般半夏、生姜劑量均應(yīng)在15g以上，茯苓用30g，量少則難以取效。劉老在治療過程中非常強(qiáng)調(diào)生姜的作用，總是反復(fù)叮囑病人一定要加足量，每片以5分錢幣大小厚薄為宜。如某病人服